作者：宋芳華

由國(guó)家癌癥中心、全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示， 2000-2011 年間（中國(guó)女性癌癥發(fā)病率趨勢(shì)分析圖），在我國(guó)女性癌癥中，乳腺癌的發(fā)病率居第 1 位，且發(fā)病呈上升趨勢(shì)，目前發(fā)病的年齡標(biāo)化率（ASR）為每 10 萬(wàn)人 21.6 例。

乳腺癌的 5 年生存率遠(yuǎn)高于多數(shù)的實(shí)體腫瘤，但是它依然威脅人類(lèi)的生命健康；影響患者的生活質(zhì)量，年輕女性患者更是為之苦惱，尤其是因乳房全切導(dǎo)致的美容缺陷和心理傷害。

現(xiàn)在，知識(shí)女性們已越來(lái)越重視乳腺癌的預(yù)防，同時(shí)也越來(lái)越關(guān)注乳腺相關(guān)疾病。為了幫助大家更深刻地認(rèn)識(shí)乳腺癌，并且做好預(yù)防工作，醫(yī)學(xué)界推出乳腺癌科普系列文章。今天的第一篇就對(duì)乳腺癌一級(jí)預(yù)防工作中常見(jiàn)的問(wèn)題一一解答，希望對(duì)大家有所幫助。

1、乳腺癌的預(yù)防和篩查誰(shuí)更重要？

癌癥預(yù)防分三級(jí)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：一級(jí)預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防，這是真正意義上的預(yù)防；二級(jí)預(yù)防即“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，爭(zhēng)取良好的預(yù)后；三級(jí)預(yù)防是臨床治療與康復(fù)。從預(yù)防角度來(lái)說(shuō)，一、二級(jí)預(yù)防更為重要。

從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，篩查也是預(yù)防，預(yù)防包括篩查。但是真正意義上的預(yù)防疾病，是一級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防并不能完全的預(yù)防疾病，而篩查是爭(zhēng)取“三早”，二者都很重要。

2、癌癥到底是外因?yàn)橹鬟€是內(nèi)因?yàn)橹?？預(yù)防外因能否預(yù)防癌癥？

這個(gè)問(wèn)題存在爭(zhēng)議。從目前的認(rèn)知來(lái)看，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，在腫瘤的發(fā)病過(guò)程中，外因的作用大于內(nèi)因，而內(nèi)因我們很少能夠干預(yù)。也就是說(shuō)，如果我們能夠更好的控制外因，就能在很大程度上降低乳腺癌的發(fā)病率。

3、我國(guó)女性乳腺癌與西方國(guó)家女性乳腺癌發(fā)病情況有何不同？

主要有兩點(diǎn)不同：

① 發(fā)病年齡較西方國(guó)家提前 10 歲；

② 中國(guó)婦女約 30% 為致密型乳腺，致密型乳腺發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較普通乳腺高4-6倍，而且小病灶的乳腺癌的密度與致密型乳腺組織相等，在鉬靶檢查中難以分辨。

因此，中國(guó)職業(yè)女性更應(yīng)重視乳腺癌的預(yù)防工作。

4、乳腺癌的病因有哪些？

雌激素與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)，但是乳腺癌的病因并不是十分明確的。目前，醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)了一些與乳腺癌有關(guān)的因素：

① 可控制因素：長(zhǎng)期口服避孕藥、長(zhǎng)期高動(dòng)物脂肪飲食、不良生活方式（高脂飲食、長(zhǎng)期吸煙、熬夜）、不哺乳等；

② 相對(duì)可控制的因素：初次足月產(chǎn)的年齡偏高、肥胖、環(huán)境污染、情緒不良等；

③ 不可控因素：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕、擁有致密型乳腺、既往有胸部放療史、攜帶易感的乳腺癌基因等。

此外，某些乳腺良性疾病可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)（后續(xù)文章詳述）。

5、針對(duì)外因，如何預(yù)防乳腺癌？

? 慎用雌激素（尤其是更年期女性）；

? 不熬夜、不酗酒、不吸煙、適度運(yùn)動(dòng)；

? 合理飲食，不以高脂飲食為主食，保持合理體重；

? 女性在最佳生育年齡（即23-30歲生育），謹(jǐn)慎使用口服避孕藥物，保持情緒舒暢，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)；

? 飲食多樣性，由于養(yǎng)殖業(yè)普遍使用激素，比如家禽、魚(yú)類(lèi)、家畜等，現(xiàn)在的飲食安全是普遍的問(wèn)題，難以回避，建議飲食多樣性，不要長(zhǎng)期堅(jiān)持吃某一種食物，就不會(huì)導(dǎo)致有害物質(zhì)在體內(nèi)的大量蓄積。

? 此外，女性應(yīng)當(dāng)穿戴合適的文胸，減少乳腺疾病的發(fā)生。

6、肥胖與乳腺癌發(fā)病也有關(guān)系？

是的，肥胖不僅與心腦血管疾病、糖尿病有關(guān)，也與乳腺癌有關(guān)。尤其是腹型肥胖者，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。脂肪組織可生成雌激素，雌激素紊亂與乳腺癌發(fā)病相關(guān)。尤其是絕經(jīng)后女性，體內(nèi)雌激素主要來(lái)源于脂肪組織。

肥胖通過(guò) BMI 指數(shù)來(lái)衡量，BMI 指數(shù)可以通過(guò)百度搜索來(lái)計(jì)算。肥胖主要是指脂肪比例多，因此 BMI 指數(shù)與肥胖的關(guān)系是相對(duì)的。在 BMI 指數(shù)相同的情況下，體育鍛煉多者脂肪比例低于體育鍛煉少者。

（注：表1是 BMI 指數(shù)、腰圍與肥胖的參考值。表2給出的是各種運(yùn)動(dòng)消耗的熱量值，在家務(wù)勞動(dòng)中，擦地板比較消耗熱量的。溫馨提示，運(yùn)動(dòng)要適度。）

7、豆制品能否促進(jìn)乳腺癌的發(fā)生？

豆?jié){由于含有植物激素，一度被爭(zhēng)議為有致癌可能。

但是現(xiàn)在已有確切的結(jié)論，大豆異黃酮能夠與雌激素競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合雌激素受體，不能不能促進(jìn)乳腺癌的發(fā)生，還具有部分雌激素的作用，能夠改善更年期癥狀，減輕骨質(zhì)疏松。因此更年期女性可以嘗試吃豆制品，喝豆?jié){。

8、隆胸能否導(dǎo)致乳腺癌？

隆胸與乳腺癌的關(guān)系是有爭(zhēng)議的，目前沒(méi)有科學(xué)的數(shù)據(jù)證實(shí)隆胸術(shù)可以導(dǎo)致乳腺癌，但是，沒(méi)有≠不能；而且，曾應(yīng)用于隆胸的奧美定已被證實(shí)有毒，可以導(dǎo)致乳房感染、硬結(jié)等，已被禁用。其它材料目前尚未有毒性報(bào)道。自然美更有利于健康。

9、帶鋼圈的文胸能否導(dǎo)致乳腺癌？

帶鋼圈的文胸能導(dǎo)致乳腺癌，這種說(shuō)法也是沒(méi)有確切依據(jù)的。但是佩戴不合適的文胸的確能夠?qū)е氯橄偌膊?，而且?huì)引發(fā)不適，如身體脊椎彎曲，背部疼痛，呼吸不良，乳房皮膚擦傷，乳房疼痛等。佩戴文胸有幾點(diǎn)需要注意：

? 女孩大概在 18 歲左右開(kāi)始佩戴文胸。用軟尺從乳房的上底部經(jīng)過(guò)乳頭到乳房的下底部測(cè)量，上下距離大于 16cm 時(shí)就應(yīng)佩戴胸罩。

? 鋼圈太緊限制血液循環(huán)，每天戴 8 小時(shí)以上，容易導(dǎo)致乳腺疾病。建議選擇比實(shí)際尺寸大半號(hào)的文胸。

? 帶上文胸后呼吸要通暢，不要擠壓雙乳，擠壓會(huì)讓乳房產(chǎn)生腫塊的幾率增高。不要在文胸里塞入不透氣的厚厚胸墊，毛孔中散發(fā)的水分和代謝廢物，堆積在乳房皮膚表面，會(huì)影響乳房健康。戴上文胸后，松緊程度足夠放進(jìn)一根食指比較適宜。

10、什么是致密型乳房？如何發(fā)現(xiàn)致密型乳腺？

研究表明致密型乳腺患乳腺癌的危險(xiǎn)性是非致密型乳腺的 4～6倍；致密型乳房由于腺體多，脂肪少，外觀堅(jiān)挺；在 X 線上，致密型腺體量大于 75%，致密型乳房多見(jiàn)于青春期女性。

在致密型乳房的乳腺癌篩查中，超聲優(yōu)于鉬靶。乳房X檢查或超聲等均可提示是否是致密型房腺。建議年輕女性接受乳腺彩超檢查明確是否為致密型乳腺，如果是，應(yīng)重視乳腺癌的篩查。

參考文獻(xiàn)：

外科學(xué)，第7版，人民衛(wèi)生出版社。吳在德，吳肇漢主編。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組，中國(guó)成人肥胖癥防治專(zhuān)家共識(shí).中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,27（9）：711-717.

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