作者丨李萬禎

在臨床中，很多癌癥患者確診后，自己及家屬往往會向醫(yī)生詢問“還能活多久”的問題。而醫(yī)生呢，會根據(jù)以往的經(jīng)驗，給出一個大體的生存時間：三年，一年，半年，三個月……患者及家屬往往以此為依據(jù)，決定繼續(xù)治療還是及早準備后事。

我們還經(jīng)常在電視劇中看到這樣的情景：醫(yī)生低頭沉思，然后對癌癥患者的家屬說，“你的XX，可能活不了XX個月/年，你們還是計劃下他/她的余生吧”，結(jié)果患者就如醫(yī)生所預(yù)測的那樣，如期走了。

因此，很多人會覺得醫(yī)生掐指一算就知道每個癌癥患者能活多久了。但是醫(yī)生真的有導(dǎo)演塑造的形象那么神嗎？

還有，生活中有“熱心”人一聽到某某得了XX癌，就拍著胸口說“肯定活不了XX月/年，我有個親戚也是得了這個癌，就活了XX就走了”，把那個人嚇得半死。可是癌癥患者能活多久，真的可以這樣推算嗎？

預(yù)測癌癥患者的生存期真的科學(xué)么？

我們先來看看以下兩個病例故事。

病例一

劉大媽，是我科主任的老病號，8年前查出乳腺癌伴多處骨轉(zhuǎn)移，肝肺也可疑轉(zhuǎn)移，屬于很晚期的癌癥了。而且她已經(jīng)出現(xiàn)了明顯癌痛，有時痛得在床上打轉(zhuǎn)，本身也有20年的慢性腎炎，腎功能差，營養(yǎng)狀態(tài)差。當時，大家認為她最多能熬上半年。

但是在強效止痛針的護航下，冒著腎衰的危險，她居然完成了整個放化療，腫瘤明顯縮小，肝肺可疑病灶無變化，癌痛明顯好轉(zhuǎn)。治療后，患者感覺重拾新生命，慢慢樂觀起來，每天早晨練練八段錦，每周參加一兩次癌癥患者俱樂部活動。8年來一直堅持內(nèi)分泌治療，定期復(fù)查，病情穩(wěn)定。

劉大媽的生存期遠超出我們的預(yù)測，也是主任經(jīng)常拿來鼓勵其他病人的抗癌成功病例。

病例二

我也遇到過這樣的一個患者。曾叔，患中期鼻咽癌，病灶靠近顱底，一般狀態(tài)都很好的，平時活蹦亂跳完全看不出他是長癌的，按部就班行放化療，治療后復(fù)查腫瘤消退得很好。根據(jù)我們經(jīng)驗，像這樣的患者5年生存率至少60%以上。

結(jié)果萬萬沒有想到，患者治療后半個月在家吃飯時大力嗆咳幾下，因鼻咽大出血，搶救不及時而死亡。（原因應(yīng)該是腫瘤消退后頸內(nèi)血管暴露明顯，遇到異物或壓力，極易造成大出血。）這個病例中，曾叔的生存期也僅是3個多月而已，遠低于我們的預(yù)測。

像上面這樣的病例臨床上有不少，當然也有很多癌癥患者就如醫(yī)生所預(yù)測的那樣，如期地出現(xiàn)病情惡化，最后離去?，F(xiàn)在想，醫(yī)生預(yù)測生存期有什么依據(jù)？可信嗎？是否有意義？

臨床上，醫(yī)生是怎樣預(yù)測生存期的？

可以說，所有脫離患者實際情況談生存期的都是耍流氓。

臨床上，不同癌種的患者生存期差別很大，同一癌種、不同患者的生存期也可存在很大差別。因此，預(yù)測患者的生存期必須要根據(jù)患者的實際情況才有意義。目前主要根據(jù)以下幾點：

1. 患者的腫瘤類型、分期

癌細胞最大的特點是生長快，不受控制，能轉(zhuǎn)移，其增長速度遠遠超過人體正常組織，常因壓迫、浸潤、獲取人體正常的營養(yǎng)，很快致人于死地。

癌癥的惡性程度與生長組織來源的細胞分化程度有直接關(guān)系。分化程度高的腫瘤，癌細胞生長慢因而惡性度低，轉(zhuǎn)移晚；分化程度低的惡性度高，轉(zhuǎn)移早。如肺癌中，小細胞肺癌預(yù)后最差，易早期出現(xiàn)腦肝骨等轉(zhuǎn)移，而鱗癌一般生長較慢，轉(zhuǎn)移晚，5年生存率較高。

因此，腫瘤細胞的“好”與“惡”，決定腫瘤的生長速度、轉(zhuǎn)移速度、治療效果，也決定患者生命里程。另外，分期早的，治療徹底，預(yù)后較好，而分期晚的，治療多為姑息性，且受侵的器官易出現(xiàn)功能損傷，預(yù)后極差，早期發(fā)現(xiàn)與晚期發(fā)現(xiàn)的預(yù)后有天壤之別。

2. 治療方式

要想治愈癌癥，首要前提是徹底殺死惡變的腫瘤細胞，因此治療方式選擇是關(guān)鍵。

在臨床上，有不少患者發(fā)現(xiàn)患癌后，相信偏方、祖?zhèn)髅胤?，或畏懼手術(shù)，害怕放化療，在小診所或自行胡亂治療一通，等到病情惡化才到專科醫(yī)院治療，無疑延誤了治療，治療效果當然不理想。

另外，因為患者本身的一些基礎(chǔ)病等，導(dǎo)致不能進行根治性治療或治療強度不夠，治療效果也會大打折扣。長什么的癌，不能勝天，但選擇什么樣的治療完全取決于患者。

3. 一般狀況、惡病質(zhì)

每位患者入院時，醫(yī)生都會對其的一般狀況評分（KPS），這也是很多治療的選擇參考指標之一。有大量研究表明，對于晚期惡性腫瘤患者，KPS已被多次證實同生存期有明顯相關(guān)性，即一般狀況越好，生存期越長。

而惡病質(zhì)，包括呼吸困難、瞻望、乏力、疼痛、衰弱、厭食、焦躁和體重下降等，還包括部分血液學(xué)指標（WBC>11×109 /L及Lym％<12％、低外周血ALB、高LDH值等），均可作為評估晚期患者預(yù)后的重要獨立因素。

醫(yī)生預(yù)測患者的生存期，可不可靠？

有學(xué)者通過整合以上幾大因素建立臨床生存預(yù)測模型，即使是有豐富經(jīng)驗的臨床腫瘤學(xué)專家進行評估，準確率也會波動在25%-70%。

因此，有國外專家這樣評價預(yù)測模型的：“雖然各種預(yù)測模型可幫助臨床提高預(yù)測性，但不能盲目或極端化地理解預(yù)測結(jié)果。每一名患者都是獨特的，我們只能觀察而不能決定他（她）們的最終生存時間?！?br/>

預(yù)測生存期真的有意義嗎？

生存期的預(yù)測最大的意義在于可以有效避免過度治療及醫(yī)療資源的浪費，同時為醫(yī)務(wù)人員及家屬進行醫(yī)療決策提供科學(xué)依據(jù)。

國外有研究顯示，絕大多數(shù)患者希望獲得比較全面的信息，只有少部分患者希望獲得所謂的“好消息”。另一項研究引顯示，98％的患者希望醫(yī)生在傳遞預(yù)測信息時應(yīng)秉持客觀的態(tài)度，而全面準確的信息，可以幫助患者及其家屬合理安排人生的最后階段，完成他們未了的心愿或任務(wù)，并對即將到來的死亡做好充分的準備。

然而，亦有專家認為預(yù)測癌癥患者的生存期是最不人道的“科學(xué)”。畢竟，醫(yī)生利用一些冷冰冰的數(shù)據(jù)輕易下判斷，即便是背著患者，僅對家屬下“判斷”，無論是消極的還是積極的，都會影響其原始的結(jié)果。

有研究表明，90%的癌癥病人完全把自己交托給醫(yī)生，他們的命運就像醫(yī)生預(yù)期的那樣：如果醫(yī)生預(yù)期病人還能存活一年，那么大概一年之后死亡就會來臨，因為病人相信這一點。

而另外的10%的癌癥病人，把希望和生命掌握在自己手里，積極地與疾病作斗爭，通過個人努力實現(xiàn)自己的康復(fù)。最后，這10%的病人中，6年以后活著的還有90%！

可以看出，很多時候在醫(yī)患及家屬的共同努力下，奇跡是可以創(chuàng)造的。

和癌癥患者及家屬談生存期，是一件非常沉重而矛盾的事。我們不應(yīng)該反對預(yù)測生存期的價值，但也不能放大預(yù)測結(jié)果準確性。

有句俗話說，“人可以算命，但不可信命”，同樣對于癌癥患者來說，被醫(yī)生被判了“死緩 ”，不應(yīng)悲傷地等待那一天的到來，否則只會來得更早的。而應(yīng)抱著“既來之，則安之”的態(tài)度，積極配合治療，時刻自我正面性暗示、自我鼓勵，掌握生命僅存的主動權(quán)。

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