作者：一節(jié)生姜（本名張洪濤，北京大學(xué)本科畢業(yè)，美國賓夕法尼亞大學(xué)藥理學(xué)博士。著有科普書《如果舌尖能思考》。）

碘鹽會不會導(dǎo)致甲狀腺癌？這一直是個敏感的話題。要把這事兒說清楚，得先講講碘是怎么跑到食用鹽里來的。

碘是怎么跑到食用鹽里來的

因為缺碘會導(dǎo)致地方性甲狀腺腫，中國在20 世紀(jì)中期開始在河北、東北等地區(qū)試行食鹽加碘，然后推廣到全國的發(fā)病區(qū)，后來考慮到在病區(qū)以外的地區(qū)也有缺碘的情況，國家正式統(tǒng)一推廣碘鹽。

世界衛(wèi)生組織（WHO）也建議成人每日最低碘攝入量為150 μg。由于其他食物中也有碘，比如海藻、魚肉、牛奶、雞蛋里， 食鹽里到底要加多少碘得要摸索才能知道。

人體攝入的碘有90% 會隨尿液排出，測量尿里的碘含量就成為一個非常有效的衡量碘攝入量的辦法。一般認為，如果一個人尿里的碘含量為100 μg/L，那他每天就攝入了大約150 μg 碘，也就達到了WHO 推薦的碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)；如果尿碘低于100 μg/L，那攝入的碘就不夠。

由于碘對兒童智力發(fā)育比較重要，兒童的碘攝入量也需要高一些。在一個對中國各省兒童的智力調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在碘攝入量不超標(biāo)的前題下（尿碘<300 μg/L），兒童智商跟尿碘濃度基本保持正相關(guān)性。當(dāng)然，不能從相關(guān)性推斷出因果關(guān)系，但是在實行碘鹽政策之后，兒童智商（intelligence quotient，IQ）的提高就成為了一個重要的證據(jù)，說明補碘對兒童智力有益。

廣東地區(qū)1996年開始實行碘鹽的政策，在此后的6~15 年里，全省學(xué)齡兒童有三次智商調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生平均IQ逐年有所增加。嚴(yán)格來說，智商評估是一個比較復(fù)雜的問題，教育發(fā)達程度和營養(yǎng)水平等對此都會有影響，比如城市里的學(xué)生就比農(nóng)村學(xué)生平均水平要高。但是，這段時間內(nèi)教育和營養(yǎng)水平的提高應(yīng)該不是導(dǎo)致IQ 增加的原因，因為非碘鹽銷售地區(qū)學(xué)生的平均IQ 基本沒什么改變。

中國在制定了最初的食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)之后，根據(jù)對全國碘營養(yǎng)數(shù)據(jù)的檢測結(jié)果，對標(biāo)準(zhǔn)作了三次大的調(diào)整修改，最后在2012年實施的標(biāo)準(zhǔn)是20~30 mg/kg，并允許每個省根據(jù)實際情況選擇使用20 mg/kg、25 mg/kg 或者30 mg/kg，并可以在此基礎(chǔ)上上下波動30%。修改碘鹽標(biāo)準(zhǔn)的專家探求一個最合適的標(biāo)準(zhǔn)，主要是因為過量的碘對人體不利。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，如果尿碘超過200 μg/L，某些敏感人群就會出現(xiàn)甲狀腺功能異常；而如果超過300 μg/L，連普通人群都會出現(xiàn)甲狀腺功能異常。

在治療都要個性化的時代，如果這食用鹽要搞一個大一統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)來達到皆大歡喜，我覺得簡直是一個不可能完成的任務(wù)。最關(guān)鍵的問題是，每個人口味不一樣，有的人吃得咸，有的人吃得淡。吃鹽過多對健康的影響在其他章節(jié)里有討論，在這里，我們看到的一個危險就是增加了碘的攝入。如果參照世界衛(wèi)生組織的建議，碘鹽中的含碘量應(yīng)該根據(jù)食用鹽的多少來決定。比如說，如果每天食入鹽5g（這是最合理的食鹽量），碘鹽中碘含量應(yīng)該是39 mg/kg。但是如果每天吃鹽增加到10g，碘鹽中碘含量應(yīng)該下調(diào)至20 mg/kg。?

還有一個問題，因為主要監(jiān)測的是兒童的攝入量，所以即便這個標(biāo)準(zhǔn)能讓兒童達到最優(yōu)的碘攝入量，對其他人群卻會有誤差。兒童應(yīng)該是補碘的重點人群，但是孕婦及產(chǎn)婦也應(yīng)該是重點。對于孕婦，碘的需求要高一些，尿碘適宜范圍應(yīng)該在150~250μg/L。但是在2009—2010 年浙江有個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)56.77% 的孕婦尿碘不到150 μg/L。在2012 年標(biāo)準(zhǔn)出來以后，北京市于2014 年共調(diào)查育齡婦女3279人，尿碘中位數(shù)為 163 μg/L ；調(diào)查孕婦3389 人，尿碘中位數(shù)為154 μg/L。可見，仍有一半的孕婦碘攝入量不夠或者最多只到達低限。

當(dāng)然，世界衛(wèi)生組織跟真正的政府機構(gòu)不一樣，世界衛(wèi)生組織只需要制定一些指南，并不需要考慮怎么具體執(zhí)行。政府機構(gòu)不一樣，首先考慮的是執(zhí)行的可行性，如果標(biāo)準(zhǔn)不明確， 在中國的國情下也許很難執(zhí)行。不可否認，在碘鹽的推行后產(chǎn)生的社會效益，比如克汀病被消滅了，青少年的甲狀腺腫發(fā)病率也大幅降低。不過，也許現(xiàn)在應(yīng)該到了考慮個性化補碘的時候。

回到碘鹽跟甲狀腺癌的話題

流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)認為，大多數(shù)國家每10萬人中有1~4 個甲狀腺癌的病例。在中國，甲狀腺癌的發(fā)病似乎越來越多，有一個理論認為是由碘鹽引起的。有一個在廣東省佛山市高明區(qū)的調(diào)查，根據(jù)當(dāng)?shù)夭±砜频馁Y料，以1997 年開始食用加碘鹽為分界線，在此之前10年間甲狀腺癌共發(fā)現(xiàn)42例，加碘鹽之后10 年間共發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌88 例。這期間當(dāng)?shù)厝丝趹?yīng)該有所增長，但是不應(yīng)該翻倍。根據(jù)中國人口的普查資料，廣東從2000—2009 年底這10 年人口增長為20.69%。所以，即便把人口增長率考慮進去，這甲狀腺癌的發(fā)病率應(yīng)該是增加了。不過，當(dāng)?shù)厝丝跒?0萬人，這估算出來的每年發(fā)病率也就是4.4 人/10萬人，不算太離譜。但是在河北省的黃驊市，這是一個本來就高碘的地區(qū)，1993 年實行了食鹽碘化以后，甲狀腺癌的發(fā)病率達到每10萬人中13人，遠高于同時期低碘和碘適當(dāng)?shù)牡貐^(qū)。這些數(shù)據(jù)表明，至少在高碘地區(qū)，食用碘鹽是跟甲狀腺癌有相關(guān)性的。需要說明的是，這相關(guān)性不能等同于因果關(guān)系。

甲狀腺癌病例的增加，也可能跟更多的放射性照射有關(guān)

美國有個《奧茲醫(yī)生》的節(jié)目，提到現(xiàn)在在醫(yī)院做X 線檢查身體的時候，很少有人會使用脖子的護套，盡管這種護套本來就是設(shè)計出來保護甲狀腺免受放射損傷的。一般說來，這醫(yī)用X 線的輻射量屬于安全范圍，目前沒有確切的證據(jù)證明輻射和甲狀腺癌的因果關(guān)系，但是多一些小心總是好的，下次遇到醫(yī)院做這種檢查時可以要求戴脖子護套。

不過甲狀腺癌的病例大幅增加，其實主要跟如今檢查手段靈敏度的提高有關(guān)。早在1981 年就有人報道了在正常人尸檢中

發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)。注意，這個研究里進行尸檢的都是“正常人”，也就是他們的死亡都跟甲狀腺沒有任何關(guān)系。所以，甲狀腺的病變在很多人身體里都有，而且隨著年齡增加，甲狀腺病變的比例會越來越高，只是大家一直不知道而已。在這個尸檢的調(diào)查中，30 個人中共發(fā)現(xiàn)有6 個甲狀腺結(jié)節(jié)，其中5個人是50歲以上。

目前超聲波檢查已經(jīng)是對甲狀腺的常規(guī)檢查了。有一個臺灣的報道，發(fā)現(xiàn)做超聲檢查的3657 人中，總共378 人發(fā)現(xiàn)甲狀腺有問題，占10.3%，但是只有其中的109人被進一步的病理檢查確定是惡性的癌變。香港也有一個研究，對沒有任何甲狀腺癥狀的1140 人進行了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)45% 的人都有結(jié)節(jié)！最終經(jīng)過病理確診是甲狀腺癌的只有14 人，占1.2%。所以，即便超聲檢查出甲狀腺有問題，也不用恐慌，到底是不是癌癥，要做甲狀腺細針穿刺抽吸，用得到的活檢組織進行病理鑒定。這些超聲檢查查出來的癌癥，還有那些小一點的結(jié)節(jié)，在以前都是不能被發(fā)現(xiàn)的，現(xiàn)在通過新的靈敏的診斷技術(shù)發(fā)現(xiàn)了，不能等同于真實的發(fā)病率也增加了。

也不只是中國甲狀腺癌的病例越來越多，全世界都這樣

要確切知道甲狀腺癌的真正發(fā)病率到底有沒有增加，有一個辦法就是比較不同年代的尸檢報告。如果甲狀腺癌的發(fā)病率真的增加了，那尸檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的比例應(yīng)該也增加，所謂死人不會說謊！有項研究分析了從1949—2007 年間在非甲狀腺病人中尸檢檢出甲狀腺癌的醫(yī)學(xué)報道，總共涉及了42套數(shù)據(jù)、12 834個尸檢報告，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在1970 年后甲狀腺癌的發(fā)病率就沒有任何增加的趨勢[168]。

不管這碘鹽到底有沒有增加甲狀腺癌，過多的碘攝入還是會影響甲狀腺的功能。作為吃碘鹽的群眾，怎樣面對碘鹽潛在的負面作用？從普查的情況看，有10%~20% 的人屬于碘過量（尿碘>300 μg/L）。如果自己不屬于需要補碘的人群，又擔(dān)心碘攝入過多，最好的辦法就是減少鹽的攝入。如果口味一下子實在降不下來，可以考慮配一點無碘鹽。如果已有甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺疾病等，則需要遵醫(yī)囑食用無碘鹽。在高碘地區(qū)，食物和飲用水中已經(jīng)有比較多的碘，也應(yīng)該吃無碘鹽。

還需要說明的是，碘的攝入量過高不一定意味著就要出大事。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，日本人的尿碘可以高達1000 μg/L，推算出來的每天碘攝入量可以達到1~3 mg。一般公認的碘攝入安全上限為600 μg，但是這超過安全上限2~5倍的攝入量，也沒給大和民族帶來災(zāi)難。日本人攝入碘的來源主要是海藻。每1 g干的海藻，可含高達3 mg 的碘！當(dāng)然，海藻里也有更多的溴，目前有理論認為這溴會與碘競爭，阻止碘被吸收。

在一些蔬菜食物中，比如十字花科的蔬菜和大豆，有一些成分是可以抑制碘的吸收?？梢?，不管是有碘鹽還是無碘鹽，都只能是調(diào)味料，而這些蔬菜，卻實實在在應(yīng)該吃。

本文摘自《如果舌尖能思考》，清華大學(xué)出版社

圖片來源：123RF.com.cn圖庫