關(guān)于測(cè)血糖的幾個(gè)問(wèn)題
11月18日
對(duì)于患者血糖控制和并發(fā)癥的相關(guān)性方面，都是以糖化血紅蛋白為參考，一次的血糖水平并不能反應(yīng)血糖控制的全貌。通常用第二滴血測(cè)的比較多，但是不要局部按壓，而是從指根，向采血部位平行推壓。
??測(cè)空腹血糖，為什么還要測(cè)糖化血紅蛋白?
血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病人的必修課，每一個(gè)糖尿病患者都應(yīng)該自備一個(gè)血糖儀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化。
很多患者對(duì)測(cè)空腹血糖非常積極，有時(shí)一星期測(cè)量多次，但對(duì)于餐后血糖（餐后2小時(shí)血糖）卻不關(guān)注，有的人甚至長(zhǎng)期都不測(cè)餐后血糖，這是不正確的。
空腹血糖增高主要受肝臟糖異生的影響，而餐后血糖更多是反應(yīng)患者的進(jìn)食情況和胰島素的儲(chǔ)備功能。早期糖尿病患者可能僅有餐后血糖增高，而空腹血糖可以正常，因此空腹、餐后2小時(shí)血糖都應(yīng)該監(jiān)測(cè)。那么為什么還要監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，那是因?yàn)椋悄虿⊙t蛋白主要是反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，它與糖尿病的慢性并發(fā)癥是密切相關(guān)的，也是血糖控制是否穩(wěn)定的金指標(biāo)。
目前的研究，對(duì)于患者血糖控制和并發(fā)癥的相關(guān)性方面，都是以糖化血紅蛋白為參考，一次的血糖水平并不能反應(yīng)血糖控制的全貌。
在家測(cè)的血糖為什么和在醫(yī)院測(cè)不一樣?
在家里我們用快速血糖儀測(cè)的是指尖血糖，它是毛細(xì)血管里的血糖，和靜脈里的血糖是不一樣的。
特別是餐后2小時(shí)血糖，它要經(jīng)過(guò)消化和代謝，再?gòu)拿?xì)血管流到靜脈，理論上說(shuō)毛細(xì)血管血糖一般比靜脈血糖略高。
另一方面，靜脈血糖檢測(cè)時(shí)用的是血漿，不包括血細(xì)胞，而指尖血糖用的是全血，包括血漿和血細(xì)胞，其中血細(xì)胞中的血糖濃度比血漿低，所以全血的血糖低于血漿的血糖，也就是毛細(xì)血管血糖低于靜脈血糖。
另外還要考慮一點(diǎn)，指血是否有稀釋?zhuān)绻昧D壓手指，可能有組織間的液體混入，導(dǎo)致毛細(xì)血管的血可能會(huì)被稀釋?zhuān)阅壳霸\斷是否有糖尿病還是以血漿血糖為準(zhǔn)?？傮w來(lái)說(shuō)靜脈血糖比指尖血糖偏高一點(diǎn)。
一般來(lái)說(shuō)空腹時(shí)靜脈血漿血糖比指尖血血糖高出12%左右。
目前一些新型血糖儀考慮到這些因素，在測(cè)定全血血糖后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行校正，使測(cè)定值可以直接反映靜脈血漿血糖。
糖友在使用時(shí)，要看血糖儀的手冊(cè)，詳細(xì)了解血糖儀顯示的到底是什么血糖。?
指尖血糖是第一滴血準(zhǔn)還是第二滴血準(zhǔn)?
這個(gè)問(wèn)題還真不好回答，因?yàn)橛绊懷堑囊蛩乇容^多，如消毒劑、皮膚溫度、采血方法等。
我們測(cè)血糖之前都得消毒，如果酒精沒(méi)有完全揮發(fā)，就有可能稀釋血液。
如果將第一滴血擦了之后用第二滴血，因?yàn)檠繙p少如果擠壓手指，導(dǎo)致組織液同時(shí)被擠出，稀釋血液，也會(huì)導(dǎo)致血糖偏低。
國(guó)內(nèi)外指南，對(duì)于用哪一滴血沒(méi)有硬性規(guī)定，目前來(lái)說(shuō)用第二滴血教多一點(diǎn)。
總體建議，采用規(guī)范流程：
采血前充分清潔手指，酒精消毒，酒精揮發(fā)晾干后，取手指指?jìng)?cè)采血，可以用第一滴血。如果要用第二滴血，盡量不要局部擠壓，可以從手指的指根，向采血部位平行推壓，由于目前血糖儀用血量很少，微升級(jí)別，少量血就可滿(mǎn)足測(cè)定血糖的要求。
文/腺平思周
圖片來(lái)源：123rf
