產(chǎn)科麻醉是不是腰痛的罪魁禍?zhǔn)祝?/h1>

12月20日

目前的研究結(jié)果認(rèn)為腰麻數(shù)日內(nèi)可能出現(xiàn)腰痛，一般不會(huì)導(dǎo)致慢性腰疼。

作者 | 張新

遇到一些剖宮產(chǎn)后的媽媽抱怨說腰麻之后腰痛，一直不好，可能是麻醉時(shí)穿刺導(dǎo)致的。很多媽媽生孩子是第一次住院，還被在腰部扎針，感覺真的怕怕的，挺粗的針還要扎到腰里感覺真的不舒服。

腰麻是不是產(chǎn)后腰痛的罪魁禍?zhǔn)?？如果出現(xiàn)腰痛我們該怎么辦？還能不能好？我們來一起來尋找科學(xué)依據(jù)。

一、腰麻

首先，介紹下剖宮產(chǎn)麻醉是如何操作的。

我們的脊柱骨中間包裹著圓柱形的脊髓spinal cord，脊柱骨就像我們吃的羊蝎子的樣子，一節(jié)一節(jié)的。

脊髓由兩層膜，一層軟膜，外面一層硬膜包裹著，中間充滿了液體。

現(xiàn)在剖腹產(chǎn)常用的椎管內(nèi)麻醉叫做腰硬聯(lián)合麻醉（通俗說的腰麻和硬膜外麻醉的聯(lián)合），就是要把麻醉藥注射到這兩個(gè)膜里面的腔隙里。

醫(yī)生穿刺時(shí)穿刺針會(huì)應(yīng)依次通過皮膚、 皮下組織、 三層韌帶、 硬膜外面的腔隙，最后到達(dá)可以麻醉的位置。也就是醫(yī)生會(huì)巧妙地穿過骨頭之間的間隙把藥物送達(dá)。

二、腰麻會(huì)不會(huì)腰痛？

麻醉的時(shí)候穿針到身體里面當(dāng)然會(huì)痛啦，就像打針一樣，打完針的第二天針眼被碰到還會(huì)痛不舒服。

研究發(fā)現(xiàn)高達(dá)1/3的患者在腰椎穿刺后訴局限性背痛，畢竟被針扎過的部分需要時(shí)間來恢復(fù)，這可能會(huì)持續(xù)數(shù)日，但是讓人欣慰的是一般很少超出這段時(shí)間而造成慢性腰痛。（Evans RW. Complications of lumbar puncture. Neurol Clin 1998; 16:83.）

如果扎針的時(shí)候不是很順利，會(huì)不會(huì)扎到自己的神經(jīng)或者骨頭，把自己扎壞了，讓自己腰痛遷延不愈呢？

這種情況是比較少見的，因?yàn)榧顾柙谧倒苤谐錆M如果一針扎上去很容易損傷，所以麻醉醫(yī)生進(jìn)針時(shí)都會(huì)在比較靠下的部位，在進(jìn)針的位置脊髓已經(jīng)結(jié)束取而代之的是從脊髓發(fā)出的絲狀的神經(jīng)，它們漂浮在液體里，如果被碰到自然會(huì)飄走。

研究發(fā)現(xiàn)在操作期間，扎到神經(jīng)導(dǎo)致患者的一條腿經(jīng)歷短暫性觸電樣疼痛的情況并不少見，在一項(xiàng)病例系列研究中占比為13%。然而，更持久的神經(jīng)根癥狀或神經(jīng)根損傷似乎罕見，也就是說慢慢神經(jīng)恢復(fù)就不會(huì)出現(xiàn)這樣的疼痛了。

總結(jié)，腰麻會(huì)不會(huì)腰痛呢？目前的研究結(jié)果認(rèn)為數(shù)日內(nèi)可能出現(xiàn)腰痛，一般不會(huì)導(dǎo)致慢性腰疼。

三、產(chǎn)后腰痛怎么辦？

可是產(chǎn)后真的腰痛怎么辦？如果不是麻醉導(dǎo)致的還有其他原因嗎？

懷孕前存在腰痛，懷孕時(shí)存在腰痛，還有多次生產(chǎn)的媽媽在產(chǎn)后容易產(chǎn)后腰痛。我們經(jīng)常聽說的椎間盤突出很少是孕期和產(chǎn)后的腰痛原因，更多的是因?yàn)樵衅谧藙莸母淖?，孕期和產(chǎn)后肌肉力量不足，關(guān)節(jié)松弛等原因?qū)е碌膿p傷。有的媽媽孕期和產(chǎn)后身體水腫，而身體中結(jié)締組織也就是筋膜之類的組織水腫也是腰痛的一個(gè)原因。

其中醫(yī)學(xué)原理較多，與其討論復(fù)雜的原因，不如積極預(yù)防和治療腰痛，讓自己恢復(fù)無痛狀態(tài)。

四、如何預(yù)防

1、坐的時(shí)候尤其是喂奶的時(shí)候用小枕頭或毛巾給背部良好支撐。葛優(yōu)躺的時(shí)候腰部如果向前突出，喂奶時(shí)間如果比較長很容易加重腰痛。

2、側(cè)臥睡覺時(shí)兩膝關(guān)節(jié)之間放枕頭支撐腿部，緩解腰部壓力。另外睡覺的床不要太軟，整個(gè)人陷在床里會(huì)越睡越累。

3、彎腰時(shí)應(yīng)屈膝、屈髖，保持背部平直，彎下和起來時(shí)核心區(qū)域先法力帶動(dòng)身體起來。搬東西時(shí)讓物體靠近身體，仿佛腰腹部是吊車的駕駛艙在控制和啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生，而不是通過上肢發(fā)力起身。

這部分要著重強(qiáng)調(diào)，因?yàn)橐疹檶殞?，換尿布、洗澡、哄睡，媽媽的腰部很難避免損傷。一些育兒神器，希望可以幫助媽媽們減輕腰部負(fù)擔(dān)。

• 尿布臺(tái)真的用了都說好，如果您覺得家里沒地方放，可以在家里現(xiàn)成的桌子上給寶寶換尿布。

• ② 洗澡盆放在架子上或桌子上，也可以讓媽媽享受親子時(shí)間而不被腰痛所困擾。

• ③ 有關(guān)哄睡推薦嬰兒背巾或背帶，壓力會(huì)均勻分布在背部，而不是通過挺腰來承重。

4、產(chǎn)后不提重物，產(chǎn)后初期負(fù)重不超過寶寶體重。

五、如何治療腰疼

腰痛的治療大致分為三個(gè)步驟，

1、止痛

疼痛剛出現(xiàn)的時(shí)候，疼痛嚴(yán)重，首先需要止痛，這個(gè)階段治標(biāo)不治本。

方法包括熱療，如熱水袋和各種理療，如電療、紅外線、磁療等等。同時(shí)可以配合口服止痛藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬都是哺乳期媽媽的安全用藥。

祖國醫(yī)學(xué)的針灸、外用膏藥等也有很大幫助。

2、訓(xùn)練

很多人腰部不痛了，覺得自己好了，也不會(huì)看醫(yī)生，更不會(huì)專門去治療了。

疼痛減輕或者頻率減少后，建議我們就可以嘗試一些康復(fù)鍛煉，從根源上治療腰痛。在這個(gè)階段，訓(xùn)練相對有技術(shù)含量，練的不好反而加重疼痛，建議到專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)在專業(yè)人士的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)。

3、預(yù)防再次腰痛

疼痛完全控制后，如果能再加強(qiáng)相應(yīng)訓(xùn)練，會(huì)讓自己的腰腹周圍的肌肉力量更強(qiáng)，脊柱更加穩(wěn)定，從有力地保護(hù)腰椎免受傷害。同時(shí)靈活的關(guān)節(jié)也讓活動(dòng)更加自如，避免活動(dòng)受傷。這一部分訓(xùn)練建議可在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，比如瑜伽、普拉提老師、健身教練指導(dǎo)下堅(jiān)持鍛煉。

經(jīng)過科學(xué)訓(xùn)練和治療產(chǎn)后腰痛都會(huì)有不同程度的改善，所以媽媽們加油！除了寶寶還請抽時(shí)間關(guān)心自己，請?zhí)鎸殞氄疹櫤盟麄冏類鄣娜恕?/p>

作者：張新，北京和睦家康復(fù)醫(yī)院醫(yī)生，醫(yī)來er趣科普作者

題圖來源：123rf圖庫