作者：王妮（婦產(chǎn)科主治醫(yī)師、科普作者）

最近門診時，遇到個姑娘，剛坐下就著急地說：“醫(yī)生，我有一個奇怪的現(xiàn)象，每次月經(jīng)要來或者月經(jīng)來的時候，鼻子也會跟著出血，很準時的，就和月經(jīng)一樣，難道鼻子里也會來月經(jīng)？這個能治好嗎？”

很多人聽到這樣的說法覺得很可笑，鼻子在頭上，子宮在盆腔，鼻子出血和月經(jīng)能有什么關(guān)系呢？

其實，這看似互無聯(lián)系的兩種器官同時出血可能是由一種特殊的婦科疾病導(dǎo)致——子宮內(nèi)膜異位癥。

正常情況下，子宮內(nèi)膜組織應(yīng)該生長在子宮內(nèi)壁中，但如果出現(xiàn)在子宮以外其他部位引起的疾病就是子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀有什么？

異位的內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，常見的為卵巢、支撐卵巢的韌帶、直腸和陰道或子宮頸之間的區(qū)域；不太常見的部位有輸卵管、小腸和大腸的外表面、輸尿管、膀胱和陰道；在極少的情況下，子宮內(nèi)膜組織會長在覆蓋肺部的膜（胸膜）上、包裹心臟的囊（心包膜）上、陰戶、子宮頸或者腹腔中外科手術(shù)的疤痕上。

部分有活性的異位子宮內(nèi)膜組織同樣會受到卵巢分泌激素的影響而發(fā)生周期性變化，最主要的變化是內(nèi)膜剝落出血。如果異位的內(nèi)膜生長到其他器官，也常常引起相應(yīng)器官或者局部組織的出血。

有活性的子宮內(nèi)膜就像蒲公英的種子，當周圍環(huán)境適合生長時，就扎根生長，周期性剝落出血，導(dǎo)致相應(yīng)癥狀。主要有以下常見癥狀：

1、下腹疼痛

異位的子宮內(nèi)膜組織在月經(jīng)期可能出血，常常導(dǎo)致疼痛。疼痛通常隨月經(jīng)周期改變，在月經(jīng)期前和月經(jīng)期內(nèi)加重。對于有些女性，在月經(jīng)前和月經(jīng)期還存在性交疼痛。

2、部分癥狀取決于子宮內(nèi)膜組織的位置

根據(jù)位置的不同，可能出現(xiàn)以下一些癥狀：

• 卵巢：臨床上最多見的子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜異位至卵巢導(dǎo)致卵巢巧克力囊腫。這是因為異位到卵巢上的子宮內(nèi)膜長期周期性出血，而這些血又無法及時排出，形成卵巢囊腫，每次來月經(jīng)都會有新的出血，隨著時間推移，囊腫越來越大，里面積血時間長了變成巧克力色，被稱為“巧克力囊腫”。

• 結(jié)腸或直腸：可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛、便血或者因長時間內(nèi)出血未及時排出而形成腫塊。

• 膀胱：可能出現(xiàn)尿痛或者血尿。

• 鼻腔：可能出現(xiàn)鼻出血。

3、不孕

嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥可能造成拾卵能力和輸卵管的轉(zhuǎn)運功能的減弱，造成不孕。有時輕微的子宮內(nèi)膜異位癥也可以引起不孕，但原因尚不清楚。

哪些人容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥？

育齡期是子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)年齡，其中76%的子宮內(nèi)膜發(fā)生在25-45歲。

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的確切病因目前仍不明確，可能和遺傳因素、免疫和炎癥因素等多種因素有關(guān)。

盡管病因不是十分明確，已有研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥容易發(fā)生的高危因素有這些：

1. 晚婚少育女性：子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病，生育少、生育晚的婦女發(fā)病率明顯高于生育多、生育早者；

2. 剖宮產(chǎn)或者多次宮腔手術(shù)操作：剖宮產(chǎn)時，有活性子宮內(nèi)膜可能會隨著羊水、血液等流入盆腔或者腹部切口，導(dǎo)致盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或者切口子宮內(nèi)膜異位癥，多次宮腔手術(shù)操作史，如人工流產(chǎn)、輸卵管通液等，由于宮腔壓力變化，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生異位；

3. 先天性陰道閉鎖或者宮頸狹窄者：任何導(dǎo)致經(jīng)血排出受阻的因素都可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生；

4. 母親或者姐妹患病者：子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生具有一定的家族聚集性，說明可能存在遺傳傾向；

5. 經(jīng)期劇烈運動、性交等：經(jīng)期劇烈運動、盆浴、性交、婦科檢查等均可能導(dǎo)致經(jīng)血逆流，提高出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險；

6. 其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病導(dǎo)致的自身免疫調(diào)節(jié)異常等也有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥；還有一些原因不明確的子宮內(nèi)膜異位癥。

出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，需要治療嗎？

有癥狀的子宮內(nèi)膜異位癥均應(yīng)該及時治療。尤其是子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的盆腔重度粘連、疼痛、不孕或者是由于子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致的嚴重內(nèi)出血的情況。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案是個體化的，需要根據(jù)患者年齡、癥狀、生育要求等多方面因素綜合考慮，常見的治療方法有手術(shù)治療或者藥物保守治療。

懷孕對子宮內(nèi)膜異位癥是有保護意義的。在懷孕期間，子宮內(nèi)膜異位癥可能不會發(fā)作（緩解），有些情況下可能永遠不再發(fā)作。有子宮內(nèi)膜異位癥的女性可以盡量延長產(chǎn)后哺乳時間。

總之，子宮內(nèi)膜異位癥的及早發(fā)現(xiàn)，是及早治療的前提。有的患者癥狀不典型，容易被漏診。所以，當女性朋友出現(xiàn)異常疼痛、包塊或者出血，并且和月經(jīng)周期之間存在一定關(guān)聯(lián)時，一定要及時就診，以免延誤診治。

參考資料

1、謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社

2、默沙東診療手冊大眾版，子宮內(nèi)膜異位癥

3、哈佛家庭醫(yī)學(xué)全書，子宮內(nèi)膜異位癥

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

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