避孕，你愿意讓男性結(jié)扎嗎？
9月28日
所以，你咋看待男性結(jié)扎這事兒呀？
作者｜許超
避孕，可以說是一個非常普遍的話題了。對于性成熟的男性與女性來說，只要有性生活，只要沒有生育的打算，就有避孕的需要。
從理論上講，無論是主動避孕還是被動避孕，主要有三種途徑：不產(chǎn)生精子和卵子、不讓精子和卵子結(jié)合、破壞精子或者受精卵的生存環(huán)境。
目前采取的多種避孕措施主要是后兩種，比如安全期同房、體外排精、戴避孕套避孕膜以及輸卵（精）管結(jié)扎，都是力求避免精子與卵子相遇結(jié)合?？诜茉兴帯m內(nèi)節(jié)育器等則是通過不同的途徑改變了子宮環(huán)境，使其不利于受精卵的生存，從而達到避孕的目的。
而隨著時代的變化，觀念的轉(zhuǎn)變，在門診上以及網(wǎng)絡(luò)問診中，經(jīng)常有人會問我一些關(guān)于男性結(jié)扎的問題比如：
為什么大部分的避孕措施都逮著女性使勁，這不公平啊，應(yīng)該支持男性結(jié)扎才對！
男性結(jié)扎有沒有什么后遺癥?。?/p>
男性結(jié)扎了是不是就可以愉快又放心地啪啪啪了？
現(xiàn)在放開二胎了，以前結(jié)扎過的想再生育還有希望嗎？……
在這里，我就把這些問題總結(jié)一下，跟大家談一談男性結(jié)扎的那點事兒：避孕，你愿意讓男性結(jié)扎嗎？
▲圖片來源于：Author(s): K. D. Schroeder;?Vasectomy diagram-en.svg from Wikimedia Commons ?License: Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0
傳統(tǒng)的男性結(jié)扎手術(shù)，也就是輸精管結(jié)扎手術(shù)，是男性絕育術(shù)的一種。它是在陰囊上用手術(shù)刀切兩個一公分長的口，分別將輸精管拉出，先切斷然后兩斷端分別結(jié)扎，最后將切口縫合。這樣，精子就失去了排出體外的通路，而只能乖乖呆在體內(nèi)了。
這個手術(shù)相對簡單，并發(fā)癥較少，除了精液中沒有精子，并不影響性功能和體力。因此，不僅很多已育女性推崇這種避孕方式，也經(jīng)常有男性來咨詢：“聽說人家國外很多人都選擇男性結(jié)扎，這樣才能愉快地啪啪?！?/p>
確實，男性結(jié)扎在這幾中避孕方式來說有一定的“優(yōu)勢”：避孕效果確切，成功幾率大于99%；女性不用再算計著吃避孕藥，省卻了很多煩惱；比女性結(jié)扎等手術(shù)簡單得多?？傊?，一旦選擇了男性結(jié)扎，基本上就意味著把女性從避孕的苦海中拉上了岸。
可能有人會問：這么好的方法，為什么不廣而告之？講真，這個避孕的方法好處多，但是阻力也不小。
男性結(jié)扎，有哪些阻力？
首先，是這個手術(shù)本身帶來的阻力。即便這個手術(shù)再簡單、并發(fā)癥再少，它也是個手術(shù)，也可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥。比如，手術(shù)后會出現(xiàn)附睪精液郁積癥：輸精管結(jié)扎后，睪丸中的生精小管仍在夜以繼日的工作生產(chǎn)精子，但是產(chǎn)生的精子因不能及時排出體外，淤積在附睪內(nèi)，引起附睪的阻塞癥狀，常出現(xiàn)附睪膨脹墜痛，尤其是在勞累后更加明顯。
再如，有些人可能出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)：在結(jié)扎術(shù)后，結(jié)扎局部形成小結(jié)節(jié)，不能自行吸收且產(chǎn)生持續(xù)性疼痛與觸痛。結(jié)扎過緊可能導(dǎo)致輸精管破裂，造成精子外溢，形成以精子肉芽腫為核心的痛性結(jié)節(jié)。
有些男性甚至因為會陰部疼痛不適，無法正常工作、生活，并因此產(chǎn)生精神心理問題，出現(xiàn)性欲下降，陰莖勃起困難等，導(dǎo)致家庭不和諧，從而成為到各大醫(yī)院求醫(yī)問診的?？?。
其次，是不正確的兩性觀念帶來的阻力。有一些男性認為做了結(jié)扎手術(shù)會變成“太監(jiān)”而拒絕結(jié)扎；也有一些男性認為男人是家里的頂梁柱，做手術(shù)結(jié)扎會損傷“元氣”對身體不好而拒絕結(jié)扎；甚至更有一些“直男癌”晚期患者錯誤地認為女性就應(yīng)該做出犧牲，不僅要工作賺錢、生兒育女，在避孕問題上也應(yīng)該是選擇女性避孕的方式。而一些女性由于各種原因也就默默接受了這種做法。
所以，想要男性結(jié)扎，要做通男女雙方的思想工作，改變不正確的兩性觀念，讓雙方充分理解手術(shù)的原理、過程以及可能的并發(fā)癥等等，在做好充分的身體與心理準備的前提下、在完全自愿的情況下再進行手術(shù)，可以減輕手術(shù)帶來的心理壓力。
男性結(jié)扎后就可以愉快又放心地啪啪啪嗎？
要知道，結(jié)扎可以避孕，但卻不能阻止性病的傳播。有的人在結(jié)扎后知道不會因為意外懷孕而“中獎”了，于是認為從此之后可以想怎么啪就怎么啪了。其實，這樣的想法是錯誤的。
結(jié)扎只是讓男性的精子不出來，并不代表病原微生物不會傳染給你。如果性伴侶不固定，甚至同時有多個性伴侶，或者存在高危性行為，雖然不會因為懷孕“中獎”，但卻很有可能因為性病而“中獎”。所以，結(jié)扎后不能肆無忌憚地啪啪，潔身自好才可以更加愉快地啪啪。
此外，即便我們做了許多的努力，即便手術(shù)相當(dāng)完美，也不能完全避免精液里面沒有精子。手術(shù)可能有1%的概率失敗，從而導(dǎo)致精液里面出現(xiàn)精子。這是為什么呢？
因為在結(jié)扎手術(shù)后，被截斷的兩端有可能形成新的通路，從而使精子又有了去處。這就類似于一條高速公路挖斷了一段，經(jīng)歷風(fēng)吹日曬之后慢慢地兩邊的道路又連上了，雖然不能高速行駛，但是有可能在堵車中緩慢通行，不過這種情況比較少見。
此外，由于在結(jié)扎后輸精管道內(nèi)（尤其是輸精管壺腹部和精囊）還可能殘有少量的精子，有的人甚至要經(jīng)過18個月才能完全排凈，這些殘留的精子也有可能讓女性懷孕。
因此，對于做過輸精管結(jié)扎的男性來說，手術(shù)后一定要復(fù)查三次精液常規(guī)，離心之后沒有精子才可以。不然，如果真是因為做了“絕育”手術(shù)而“意外懷孕”，那可真是跳進黃河也洗不清啊。
做了結(jié)扎手術(shù)之后想再生育，還有機會嗎？
男性結(jié)扎手術(shù)只是讓輸送精子的通道被截斷了，只要睪丸還在生產(chǎn)精子，就有再生育的可能。
對于那些結(jié)扎術(shù)后有再生育意愿的男性，首選的方法是輸精管復(fù)通術(shù)。復(fù)通手術(shù)的優(yōu)勢在于，如果復(fù)通成功，夫妻雙方自行同房試孕，方便又經(jīng)濟。當(dāng)然，選擇復(fù)通手術(shù)要看結(jié)扎時間，如果結(jié)扎的時間在5年以內(nèi)，復(fù)通的效果更好一些，如果結(jié)扎時間太久，復(fù)通后女方自然妊娠的概率就會顯著下降。
同時，評估女方的情況非常重要。對于女性而言，年齡是影響妊娠的重要因素，而輸卵管情況也需要詳細評估，如果女方卵巢功能太差或者輸卵管不通，即使男方輸精管復(fù)通成功，也難以使女方妊娠。
有文獻報道，標準肉眼下手術(shù)后的自然妊娠率為25%~45%，而顯微外科輸精管復(fù)通術(shù)的自然妊娠率可達50%~76%。當(dāng)然，各家的報道不一，但是總體而言，顯微鏡下輸精管吻合術(shù)較常規(guī)輸精管吻合術(shù)更有優(yōu)勢。
手術(shù)后要復(fù)查精液質(zhì)量，如果術(shù)后精液中沒有精子，則說明復(fù)通手術(shù)未成功。如果術(shù)后精子濃度能達到10×106/ml以上，則可以適當(dāng)延長備孕的時間，試孕1年半以上，因為復(fù)通術(shù)后女方妊娠大部分發(fā)生在術(shù)后8~16個月。因此，在女方條件允許的情況下應(yīng)有足夠的耐心試孕。
如果備孕時間已經(jīng)足夠久，但是仍未懷孕，應(yīng)當(dāng)積極選擇其他的助孕方式。可以根據(jù)精液的具體情況選擇人工授精、人工授精-胚胎移植（IVF-ET）或者卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）。當(dāng)然，對于那些不適合做輸精管復(fù)通手術(shù)的夫婦來說，可以直接選擇附睪、睪丸取精行ICSI助孕治療以盡快達到懷孕的目的。
參考文獻：
[1]Author(s): K. D. Schroeder;?Vasectomy diagram-en.svg from Wikimedia Commons ?License: Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0
圖片來源：圖蟲創(chuàng)意
