作者：亦蘭（精神病學(xué)科普作者）

《奇葩說(shuō)》第五季接近尾聲的時(shí)候，馬薇薇在節(jié)目中談到自己因抑郁癥服藥胖了20斤，網(wǎng)友嘆息她的遭遇的同時(shí)也會(huì)提出這樣的言論：得抑郁癥要胖那么多嗎？那我不要吃藥了；如果吃藥要胖20斤，寧可不服藥。

我們暫且不說(shuō)綜藝節(jié)目會(huì)對(duì)一類疾病的患者有怎樣的引導(dǎo)作用，到底是積極的還是負(fù)面的。畢竟名人在節(jié)目上自然地提到自己患病的經(jīng)歷，是會(huì)將這一類疾病帶入到觀眾的視野中，讓大眾開始關(guān)注這類問(wèn)題，這對(duì)于疾病來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，是件好事。

患抑郁癥期間服藥會(huì)不會(huì)讓人速胖？有些藥物是會(huì)的！治療階段胖20斤對(duì)于部分抑郁癥患者來(lái)說(shuō)是可能發(fā)生的，他們服用的抗抑郁藥物會(huì)有使人增重的副作用。

確實(shí)，肥胖讓抑郁癥患者在飽受疾病折磨的同時(shí)，還要不斷接受外界對(duì)于他們外表甚至由外表上升到各個(gè)層面的質(zhì)疑。這無(wú)疑讓患病的日子雪上加霜。

今天我們不談其他精神疾病，只談抑郁癥和抗抑郁藥物。抗精神疾病藥物（antipsychotic）和抗抑郁藥物（antidepressant）是兩種藥物，很多抗精神疾病藥物都會(huì)致人肥胖，而抗抑郁藥物會(huì)不會(huì)如此？

抑郁癥期間的肥胖是如何造成的？是不是每個(gè)人都會(huì)變胖？針對(duì)有副作用的抗抑郁藥物我們有沒(méi)有什么辦法？肥胖會(huì)持續(xù)多久？緊急的減肥計(jì)劃是不是必要的？我們一個(gè)個(gè)來(lái)看。

并不是所有的抗抑郁藥物都會(huì)讓人長(zhǎng)胖

抑郁癥期間的肥胖是如何造成的？首先非常重要的一點(diǎn)，并不是所有的抗抑郁藥物都有導(dǎo)致患者增重的作用。

以氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭為代表的新一代抗抑郁藥物中選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）已經(jīng)基本避免了這一類問(wèn)題。只有去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）米氮平在副作用中還會(huì)包括體重增加的情況。^【1】

而傳統(tǒng)的會(huì)致人肥胖，導(dǎo)致增重的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥物和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，正在退出歷史的舞臺(tái)，臨床應(yīng)用越來(lái)越少。^【1】

部分抗抑郁藥物是如何致人肥胖的

抗抑郁藥物和抗精神疾病藥物一樣，工作的原理是阻斷【腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)受體】來(lái)調(diào)整腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的平衡，如米氮平mirtazapine（阻斷α2與5-HT2），但是包括米氮平在內(nèi)的部分抗抑郁藥物在阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的時(shí)候會(huì)致使食物調(diào)解中樞無(wú)法正常工作，導(dǎo)致食欲增長(zhǎng)。^【2】

而抗抑郁藥物一般會(huì)有鎮(zhèn)靜作用，會(huì)減少患者的活動(dòng)，抑郁發(fā)作的患者自身的活動(dòng)需求也會(huì)減少。食欲大幅增加，活動(dòng)減少，發(fā)胖的可能性就會(huì)比較大。

吃了有增重副作用的同一種抗抑郁藥也并不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)胖，不同的人對(duì)藥物的代謝、耐受情況都不同。每一種有增重副作用的抗抑郁藥物也好，抗精神疾病藥物也好，并不一定會(huì)導(dǎo)致每個(gè)服這種藥的人都增重。也有很多患者會(huì)維持之前的體重，甚至減重。

針對(duì)有副作用的抗抑郁藥物我們有沒(méi)有什么辦法？

就像上文所說(shuō)，現(xiàn)在還有增重副作用又應(yīng)用得比較多的新型藥品以米氮平為例，對(duì)于服用米氮平和其他有增重副作用藥物（包括三環(huán)類、四環(huán)類和單胺氧化酶抑制劑）的患者，完全可以要求醫(yī)生換藥，更換成沒(méi)有增重副作用的藥物。

針對(duì)其他如震顫、靜坐不能等副作用也可以服用相應(yīng)的抑制劑或者要求更換其他的抗抑郁藥物。

因吃藥造成的肥胖會(huì)持續(xù)多久？

而這種因抗抑郁藥物產(chǎn)生的肥胖狀況會(huì)在藥量減少或停藥的時(shí)候逐漸隨之消失，人們往往會(huì)回到之前的體重。

2018年最新的調(diào)查在長(zhǎng)期跟蹤抑郁癥患者的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥物會(huì)造成5%的患者增重，這里的增重指的是減藥和停藥之后，在接下來(lái)的生活中還持續(xù)存在的體重高于患病之前的體重的狀況。^【3】

馬上開始減肥是否是必要的？

而受藥物影響，患者變胖了，是不是就要啟動(dòng)減肥計(jì)劃，開始瘦身呢？不是不可以，但如果進(jìn)行飲食調(diào)整可能造成暴飲暴食，加重抑郁的癥狀。因此這個(gè)階段的飲食調(diào)整要更加謹(jǐn)慎和科學(xué)，可以增加蔬菜，水果，少進(jìn)食垃圾食品。

但總體上這個(gè)階段還是不建議用減少攝入、不吃晚飯或任意一餐、強(qiáng)行催吐等方式減肥的。

加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)被證明對(duì)于抑郁癥有積極作用，多鍛煉身體，散步、瑜伽、跑步、游泳等非對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)是鼓勵(lì)大家去做的，相對(duì)于控制飲食，運(yùn)動(dòng)確實(shí)是對(duì)抑郁癥患者比較安全又有效的選擇。^【4】

說(shuō)完了減重，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)，為什么肥胖會(huì)是最輕的代價(jià)。

那些讓抑郁癥患者更無(wú)法承受的代價(jià)是什么

1.?疾病的痛苦

如果因?yàn)闀?huì)發(fā)胖這種理由不去服用抗抑郁藥物的話，大家可能還會(huì)想到去求助心理醫(yī)生。

但原則上來(lái)說(shuō)，如果患者在醫(yī)院已經(jīng)確診了抑郁癥，例如中度和重度抑郁癥需要服藥治療，而患者并沒(méi)有接受治療。這個(gè)時(shí)候心理咨詢師是不能幫助這樣的患者的，他們會(huì)再次規(guī)勸來(lái)求助的患者先去就醫(yī)，接受治療之后心理醫(yī)生可以和有處方權(quán)的精神科醫(yī)師一起幫助患者。

如果拒絕治療，那么患者只能繼續(xù)忍受疾病的痛苦，像外科手術(shù)只能求助外科醫(yī)生，抑郁癥也首先要求助精神科醫(yī)生。斷手?jǐn)嗄_不能忍，為什么大家會(huì)認(rèn)為抑郁癥就可以忍呢？

抑郁癥的痛苦經(jīng)歷因人而異，各不相同，有些人明明身體機(jī)能，臟器全部都健康運(yùn)轉(zhuǎn)，卻感覺(jué)渾身劇痛，這是抑郁癥痛苦患病體驗(yàn)的一種。有些人失眠或者嗜睡，暴飲暴食，每日痛哭，無(wú)法感知愛(ài)與被愛(ài)，世界于他們像是一座孤島。

2.?無(wú)法工作、學(xué)習(xí)、正常生活

在痛苦的基礎(chǔ)上，慢慢地，很多患者發(fā)現(xiàn)自己開始沒(méi)辦法集中精力，沒(méi)辦法正常上班，上學(xué)，坐立不安。這些癥狀在初服抗抑郁藥物的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)，在之后的病程會(huì)慢慢減輕。^【1】

而一些重度抑郁是連基本的吃飯、洗澡、走出門做正常的活動(dòng)都做不到，如果無(wú)人照料后果將會(huì)非?？刹?。嚴(yán)重的抑郁癥得不到治療會(huì)以各種方式從一個(gè)人的內(nèi)心把ta變得孤獨(dú)，與他人隔離，ta會(huì)覺(jué)得無(wú)法被理解，身邊人也很難理解ta。

3.?與社會(huì)脫節(jié)

國(guó)內(nèi)的精神疾病患者大概有一半沒(méi)有就醫(yī)接受治療，我承認(rèn)很多抑郁癥患者即使經(jīng)常發(fā)作，沒(méi)有就醫(yī)也堅(jiān)持在工作。

但是我們不愿看到的是，在疾病無(wú)法控制，身邊人不明就里的情況下，一些患者發(fā)作越來(lái)越頻繁，一直不能正常工作，慢慢和社會(huì)脫節(jié)，沒(méi)有朋友，家人不知道如何照料。

到最后，就這樣成了無(wú)法工作，也無(wú)法被這個(gè)世界理解的人，更可悲的是，我們的社會(huì)并沒(méi)有合適的容身之所可以安置這樣的精神疾病患者。他們?cè)撊ツ睦?？養(yǎng)老院？福利院？醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

4.?自殺

抑郁癥是高危自殺人群，很多抑郁癥患者嘗試過(guò)不止一次自殺，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，對(duì)死亡的懼怕并沒(méi)有減少，他們更不想活著。

抑郁癥患者也有父母，妻兒，也有家人，他們?cè)诩m結(jié)自殺的過(guò)程中一定也是對(duì)世界戀戀不舍，內(nèi)心掙扎糾結(jié)。對(duì)家人承擔(dān)責(zé)任，對(duì)社會(huì)承擔(dān)責(zé)任對(duì)他們來(lái)說(shuō)都已經(jīng)過(guò)于艱難，他們首先無(wú)法為自己負(fù)責(zé)任。

我們總是認(rèn)為自殺一次之后，人們會(huì)懼怕死亡，懼怕這次自殺經(jīng)歷，而傾向于不再去嘗試。事實(shí)卻是，既往有過(guò)自殺經(jīng)歷精神疾病患者就傾向于不那么懼怕死亡，他們對(duì)自殺這件事在心里有了脫敏的過(guò)程。會(huì)在痛苦的時(shí)候更頻繁地去求死，直到成功自殺。^【5】

講了這么多，相較于疾病的痛苦，無(wú)法正常生活，甚至長(zhǎng)期的失去社會(huì)功能，畢生無(wú)法照顧自己，一直到求死，哪一個(gè)，不比肥胖更讓人唏噓，哪一個(gè)，不比肥胖更難以承受。

服藥，或許有很多副作用，給人帶來(lái)痛苦和不便，甚至有很多抑郁癥患者對(duì)于目前市面上所有的抗抑郁制劑都沒(méi)有反應(yīng)，這些藥物對(duì)于他們沒(méi)有作用，他們被稱為“難治性抑郁癥（TRD）”。^【6】

那為什么還一定要服藥？服藥實(shí)在沒(méi)有作用還要尋求其他的治療方法？我想，是因?yàn)榭祻?fù)的希望，過(guò)正常人日子的希望，能夠自己照顧自己的滿足和自豪，也是重新獲取包括愛(ài)與被愛(ài)等各種能力的釋懷。

圖片來(lái)源：圖蟲創(chuàng)意，綜藝節(jié)目《奇葩說(shuō)》

參考文獻(xiàn)

【1】《藥理學(xué) 第8版》（2013.3）：148-154?. 楊寶峰. 人民衛(wèi)生出版社

【2】“Rapid Weight Gain During Mirtazapine Treatment”（2011.1）. Hsiu-Wen Chiu,?R.N., and Tien-Chun Li,?M.D.Psychiatryonline

【3】 “Antidepressant utilisation and incidence of weight gain during 10 years’ follow-up: population based cohort study”（2018.5）.?R Gafoor?Rafael. The BMJ.

【4】“The Benefits of Exercise for the Clinically Depressed” （2004）.?Lynette L. Craft, Ph.D.?and?Frank M. Perna, Ed.D., Ph.D. NCBI

【5】“Suicide Attempt as a Risk Factor for Completed Suicide: Even More Lethal Than We Knew.”（2016.11）.Bostwick JM, Pabbati C, Geske JR, McKean AJ. NCBI

【6】“Treatment-resistant depression: therapeutic trends, challenges, and future directions”. （2012.6）.?Khalid Saad Al-Harbi. US National Library of Medicine

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