作者：金德奎（兒科醫(yī)師）

入秋，夜班。

診室里前來(lái)就診的患兒絡(luò)繹不絕，問(wèn)診、查體、開(kāi)檢查、下醫(yī)囑，忙個(gè)不停，但還算有序。

突然，一名年輕媽媽的哭喊聲和急促的腳步聲，打破了診室的有序。

“醫(yī)生，孩子抽了，快，快救救他?！?/p>

我停下手上的工作，沖了過(guò)去。

“孩子燒嗎？”我條件反射地問(wèn)到。

“孩子咳了幾天了，今天下午燒到39度?！?/p>

熱性驚厥，我腦中閃過(guò)這一名詞。

隨后叮囑家長(zhǎng)將孩子平放在治療床上，頭偏向一側(cè)。經(jīng)過(guò)細(xì)致地查體，體溫計(jì)顯示39.5度。讓護(hù)士安排吸氧、心電監(jiān)護(hù)、止痙、退熱和補(bǔ)液，完善相關(guān)檢查，給予相關(guān)治療，孩子病情漸漸平穩(wěn)……

什么是熱性驚厥？

根據(jù)2011年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)標(biāo)準(zhǔn)，熱性驚厥是在一次發(fā)熱的過(guò)程中(肛溫≥38．5度，腋溫≥38度)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作（牙關(guān)緊閉、抽搐等表現(xiàn)），無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒(méi)有無(wú)熱驚厥史。

熱性驚厥是引起兒童驚厥最常見(jiàn)的原因。具有年齡依賴(lài)性，多見(jiàn)于6月齡～5歲的寶寶，患病率為3％～5％。

熱性驚厥發(fā)病原因

引起熱性驚厥的常見(jiàn)病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、出疹性疾病、尿路感染及個(gè)別非感染性的發(fā)熱疾病等，病毒感染是主要原因。

熱性驚厥的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要系患兒腦發(fā)育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遺傳易感性及發(fā)熱等多方面因素相互作用所致。

本病具有明顯的家族遺傳傾向，這就是為什么孩子的父母小的時(shí)候有高熱驚厥史，寶寶發(fā)生高熱驚厥的幾率就比較大的原因。

為什么要做這么多檢查

很多有過(guò)高熱驚厥患兒的家長(zhǎng)都有這個(gè)體驗(yàn)，就是當(dāng)驚厥止住之后，醫(yī)生會(huì)給孩子做很多檢查，可以說(shuō)是從上（頭顱核磁）到下（糞便常規(guī)）的全面體檢。這是為什么呢？

因?yàn)楦邿狍@厥是排除性診斷，應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、中毒性腦病、代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病等其他病因所致的驚厥發(fā)作相鑒別。把其他所有的病都排除了，那就明確是高熱驚厥了。

檢查血常規(guī)、血生化、尿及糞常規(guī)，如夏秋季突發(fā)頻繁驚厥者應(yīng)檢查糞常規(guī)，以鑒別中毒性細(xì)菌性痢疾；必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查，以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；在熱退至少1周后做腦電圖檢查，排除癲癇；盡管不推薦作為常規(guī)檢查，但是有特殊情況時(shí)，遵醫(yī)生醫(yī)囑，做頭顱核磁的檢查。

對(duì)于高熱驚厥的孩子，需要明確發(fā)熱的病因，排除引起驚厥的其他疾病，同時(shí)評(píng)估復(fù)發(fā)及繼發(fā)癲癇的可能性，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

當(dāng)孩子高熱驚厥時(shí)，家長(zhǎng)需要怎么做

當(dāng)家長(zhǎng)遇到孩子出現(xiàn)熱性驚厥的時(shí)候，一定要冷靜和理智，要明白大多數(shù)熱性驚厥都是短暫發(fā)作的，持續(xù)時(shí)間最多也就1～3 分鐘。

首先，家長(zhǎng)應(yīng)該保持孩子呼吸道通暢；其次，要防止孩子在驚厥抽搐過(guò)程中出現(xiàn)跌落或受傷；另外，一定不要再刺激驚厥的孩子，切忌掐人中、撬開(kāi)牙關(guān)、按壓或搖晃患兒導(dǎo)致其進(jìn)一步傷害，也不建議在孩子口腔里放任何東西，比如筷子等。

同時(shí)，抽搐的時(shí)候孩子分泌物會(huì)明顯增多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，避免窒息；最后，一定要第一時(shí)間送孩子到醫(yī)院就診。

有高熱驚厥病史的孩子還能打疫苗嗎

很多孩子在正常接種疫苗之后，會(huì)出現(xiàn)和疫苗相關(guān)的發(fā)熱癥狀。因此，有高熱驚厥病史孩子的家長(zhǎng)，在接種疫苗時(shí)會(huì)有很大的顧慮。對(duì)于這一點(diǎn)，熱性驚厥的孩子原則上沒(méi)有預(yù)防接種的禁忌的。

一些疫苗接種后可能引起發(fā)熱，進(jìn)而導(dǎo)致驚厥，但這并不是疫苗本身對(duì)大腦的直接作用。疫苗接種后發(fā)生熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)與其他感染所致發(fā)熱疾病誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相似。因此有高熱驚厥史患兒不必禁忌接種疫苗，否則可能給患兒帶來(lái)更大的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

什么時(shí)候需要住院

既往有單純性熱性驚厥病史（做了相關(guān)檢查排除了其他疾病）的患兒，年齡大于1歲半，并且首次單純性熱性驚厥發(fā)作者，發(fā)熱的病因很明確，并且臨床癥狀及體征平穩(wěn)，則無(wú)需住院治療，但家長(zhǎng)需要密切觀察病情變化。

如果有以下情況需留院或住院觀察：

• 孩子有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

• 首次發(fā)作年齡小于1歲半尤其是已使用抗生素進(jìn)行過(guò)抗感染治療的孩子；

• 熱性驚厥的感染原因不明確或感染較為嚴(yán)重者；

• 驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒，經(jīng)止痙治療效果不佳，后續(xù)病情變化可能較復(fù)雜，建議住院觀察；

• 對(duì)于無(wú)明確家族史者建議住院觀察以明確病因。

最后再叮囑一下家長(zhǎng)，當(dāng)孩子出現(xiàn)熱性驚厥時(shí)，一定要沉著冷靜，妥當(dāng)處置，及時(shí)就醫(yī)，配合治療和檢查，后續(xù)要密切觀察，確保萬(wàn)無(wú)一失。

圖片來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

參考文獻(xiàn)

1、熱性驚厥診斷治療與管理專(zhuān)家共識(shí)(2017實(shí)用版)

2、熱性驚厥診斷治療與管理專(zhuān)家共識(shí)（2016）

3、熱性驚厥的臨床診治策略

4、Subcommittee on Febrile Seizures，American Academy of Pediatrics．Neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure [J]．Pediatrics，2011，127(2)：389—394．

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