1.縱隔病變　　縱隔鏡是一種有效的診斷工具，適應證準確，操作規(guī)范，可成功地達到診斷目的。它適用在：①結(jié)節(jié)病，縱隔鏡對結(jié)節(jié)病的診斷有著特殊價值，據(jù)統(tǒng)計94%的結(jié)節(jié)病人有肺部受累和縱隔淋巴結(jié)受累，當懷疑結(jié)節(jié)病而頸部未能捫及結(jié)節(jié)時，首選的診斷方式為縱隔鏡檢查。據(jù)統(tǒng)計綜合15組材料543例結(jié)節(jié)病病人進行縱隔鏡檢查，活檢的陽性數(shù)為532例，其縱隔鏡活檢的陽性率為98%。與其比較，結(jié)節(jié)病病人頸部淋巴結(jié)活檢的陽性率為72%；②其他縱隔內(nèi)病變，如縱隔的感染性病變、縱隔炎、縱隔淋巴結(jié)核，均可應用縱隔鏡幫助診斷。此外組織胞漿病、矽肺侵犯縱隔淋巴結(jié)，縱隔鏡對診斷也有一定的作用。何杰金病、惡性淋巴瘤、網(wǎng)織細胞肉瘤和非肺癌的縱隔轉(zhuǎn)移瘤，均適宜進行縱隔鏡檢查?？v隔良性病變，如胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、胸腺囊腫以及后縱隔的神經(jīng)源性腫瘤，在縱隔鏡下亦可明確診斷。有報告縱隔鏡對于良性腫瘤的診斷率為63%～73%。　　2.肺癌的分期　　有文獻報告對肺癌病人開胸探查時發(fā)現(xiàn)，只有60%的肺癌可以切除;其余的40%病人屬無效開胸。僅行探查手術者中80%存活期不足1年；肺癌病人開胸死亡率為10%。從以上可見術前確定肺癌的分期，估計手術的可切除性非常重要。縱隔淋巴結(jié)是否已有轉(zhuǎn)移是確定肺癌分期、計劃治療的重要資料。胸部X線像，胸部CT均可從影像學上發(fā)現(xiàn)縱隔影增寬，提示縱隔淋巴結(jié)腫大，但是不能鑒別腫大的淋巴結(jié)的良惡性，其假陽性率為15%～30%，假陰性率為10%。超聲波檢查對于縱隔淋巴結(jié)腫大的鑒別無能為力。同位素鎵67?掃描可用于檢查肺癌，但是只有在原發(fā)性肺癌吸收鎵時才有鑒別作用。同位素掃描對于炎癥性或腫瘤性淋巴結(jié)腫大鑒別，也缺乏一定的敏感性，對于較小的腫瘤或癌性淋巴結(jié)腫大，同位素鎵掃描也難以查出?？v隔鏡直接觀察縱隔淋巴結(jié)并取活檢是確定肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最有效的方法。當縱隔鏡發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時，可以避免不必要的開胸探查，縱隔鏡檢查陰性時，為手術治療提供了可靠的基礎。許多組報告縱隔鏡檢查陰性時，腫瘤的切除率為85%～95%。有人提出所有肺癌病人手術前均要進行縱隔鏡檢查。我們認為縱隔鏡畢竟是一項有創(chuàng)傷性的檢查操作，它的某些合并癥也不容忽視，無必要對每一例肺癌患者手術前常規(guī)作縱隔鏡檢查。為提高縱隔鏡檢查的陽性率，應有目的、有選擇地進行?？v隔鏡檢查的適應證有：①X線胸片發(fā)現(xiàn)縱隔影增寬；②緊靠肺門的中心型肺癌；③有喉返神經(jīng)受累征象者。