1.查出癌癥后，再考慮戒煙是否太晚？

大量臨床證據(jù)表明，無(wú)論所患癌癥是否與吸煙有關(guān)，診斷癌癥后繼續(xù)吸煙者的治療結(jié)果要明顯差于戒煙者，這一結(jié)論適合多種不同類型癌癥病人。

也就是說(shuō)，無(wú)論癌癥是否由吸煙引起，都有證據(jù)支持戒煙對(duì)健康有益。在癌癥病人身上，戒煙獲益和吸煙風(fēng)險(xiǎn)的比較有多個(gè)方面的體現(xiàn)，主要包括：對(duì)腫瘤治療療效和毒副反應(yīng)的影響、致癌風(fēng)險(xiǎn)、心血管和呼吸疾病風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)生存期的影響（見(jiàn)表1）。

表1 癌癥病人戒煙獲益與繼續(xù)吸煙的風(fēng)險(xiǎn)

2.吸煙對(duì)癌癥治療有影響么？

答案是肯定的。

吸煙影響手術(shù)療效

1. 尼古丁收縮血管的作用會(huì)影響血流，吸煙增加循環(huán)中一氧化碳濃度，這些都將降低術(shù)后傷口愈合，增加手術(shù)部位感染機(jī)會(huì)；

2. 吸煙還會(huì)增加嚴(yán)重肺部合并癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)中、術(shù)后支氣管痙攣；

3. 吸煙者肺內(nèi)有更多的粘液，會(huì)增加全麻合并癥。

考慮到眾多風(fēng)險(xiǎn)，許多外科醫(yī)生堅(jiān)持病人在手術(shù)前至少要停止吸煙2周，如果允許則可能要更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)停止吸煙。

吸煙降低腫瘤放療療效

繼續(xù)吸煙除了會(huì)降低放療的完全反應(yīng)率之外，還會(huì)增加放療的毒性及副反應(yīng)。譬如口腔炎、味覺(jué)喪失、口干、體重減輕、疲勞感、肺炎、軟組織和骨壞死、生活質(zhì)量下降等都有可能與持續(xù)吸煙有關(guān)。

吸煙降低腫瘤化療療效

吸煙會(huì)改變化療藥物代謝和作用機(jī)制，降低化療作用。

吸煙降低生存質(zhì)量

1. 吸煙會(huì)削弱免疫功能、增加感染發(fā)生率、加重常見(jiàn)副反應(yīng)如體重下降、惡液質(zhì)、疲勞感、肺和心臟毒性；

2. 由于吸煙影響代謝，病人戒煙后食欲會(huì)增加。充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)任何癌癥的治療都很重要，而戒煙對(duì)預(yù)防體重下降有幫助。

3.怎么幫助癌癥患者戒煙？

評(píng)估病人的戒煙動(dòng)機(jī)

病人的戒煙動(dòng)機(jī)在不同就診時(shí)間可能表現(xiàn)不同，不是每個(gè)人都準(zhǔn)備好在特定的時(shí)間內(nèi)戒煙，所以戒煙的動(dòng)機(jī)程度也要在每次就診時(shí)評(píng)估。向病人推薦戒煙對(duì)病人戒煙動(dòng)機(jī)有影響。

另外還要區(qū)分尼古丁成癮人群，這些病人在診斷及治療時(shí)很贊同不吸煙，但還會(huì)對(duì)尼古丁成癮而再次吸煙。所以還需要充分了解病人既往吸煙史，明確其對(duì)尼古丁依賴程度。如頻繁吸煙史（每天超過(guò)一盒）、起床就吸煙的人對(duì)尼古丁成癮性更強(qiáng)。

尼古丁成癮不同于戒煙動(dòng)機(jī)，后者是容易改變的。尼古丁依賴更強(qiáng)的病人可能需要更多支持幫助戒煙，制定更細(xì)化戒煙治療方案。

直接告訴病人吸煙的危害

讓病人了解吸煙會(huì)降低手術(shù)、放化療的有效性，增加毒副作用和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)病人的戒煙動(dòng)機(jī)程度，譬如希望增加治療效果、延長(zhǎng)生存期。

多與病人交流戒煙問(wèn)題

病人每次就診時(shí)都要與其交流嘗試戒煙、成功戒煙和復(fù)吸等問(wèn)題。評(píng)估病人可能對(duì)吸煙風(fēng)險(xiǎn)和戒煙的錯(cuò)誤觀念，在交流中要強(qiáng)調(diào)改變吸煙習(xí)慣的重要性以及戒煙所能帶來(lái)的益處。

藥物治療煙草依賴

把治療煙草依賴可以看作是癥狀治療的一部分。住院治療是減少病人戒煙時(shí)的戒斷癥狀和不舒適感的最佳時(shí)機(jī)。病人處于無(wú)煙環(huán)境中，還可以接受藥物干預(yù)。

（作者：黃立峰 上海長(zhǎng)征醫(yī)院藥學(xué)部）