在長(zhǎng)期的臨床工作中，我觀察到這樣一個(gè)現(xiàn)象：但凡是乳腺疾病的病人，尤其是乳腺癌的病人，絕大多數(shù)都會(huì)有一定的情緒心情因素，如：長(zhǎng)期的郁悶、生氣、悲傷、抑郁和焦慮等。

要么是夫妻關(guān)系不好，要么是孩子不聽話，要么是工作的壓力大，要么是容易生悶氣……

因此，對(duì)這類病人，我除了給病人做手術(shù)外，一定要和病人進(jìn)行一次較長(zhǎng)時(shí)間的交談。

2014年，我做了一個(gè)40歲的性格內(nèi)向的乳腺癌病人。

術(shù)后，我和病人交談中，病人告訴我她沒有心情的因素，丈夫?qū)λ玫模⒆右膊诲e(cuò)，自己是在機(jī)關(guān)工作。但談到后來，她表示，在機(jī)關(guān)的工作中，她總想把工作做好，怕上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)不滿意，因此，每一項(xiàng)工作都非常謹(jǐn)慎，小心翼翼，加上內(nèi)向的性格，這方面的壓力是比較大的。

這或許不是她得乳腺癌的唯一原因，但這是我們找到的可能因素。

找到了可疑的原因，就要想辦法解決它。我希望她以平常心對(duì)待工作，減輕自己的壓力。經(jīng)過交談，病人接受了我的意見，治療結(jié)束后，她就以輕松的心情回到了工作崗位上。

當(dāng)人遇到高興和愉快事情的時(shí)候，就會(huì)表現(xiàn)出高興和快樂，這是一種正性心理，對(duì)健康是有益的；相反，當(dāng)人們遇到危險(xiǎn)、壓力、生老病死等事情的時(shí)候，就會(huì)表現(xiàn)出恐懼、憤怒、悲傷等負(fù)性心理。

中西方醫(yī)學(xué)都認(rèn)為，負(fù)性心理對(duì)人體的健康是不利的，長(zhǎng)期的精神壓力增加可能導(dǎo)致癌癥發(fā)生，而乳腺癌則更為明顯。

研究表明，心理應(yīng)激可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，可能會(huì)抑制人體的免疫功能，而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

美國(guó)研究人員研究發(fā)現(xiàn)，精神壓力會(huì)使身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，造成人體細(xì)胞和乳房組織發(fā)生改變，增加女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。將乳腺癌稱為“心情疾病”，是有一定道理的。

但是，今年7月15日英國(guó)一項(xiàng)大樣本的前瞻性研究發(fā)表于《乳腺癌研究》（Breast Cancer Res）上，他們的研究證實(shí)乳腺癌的發(fā)生與生活中不良事件沒有直接關(guān)系。

筆者認(rèn)為這個(gè)結(jié)果有待討論，且從以下幾個(gè)方面論述一番：

一、壓力，使兒茶酚胺類激素分泌增多

2010年，美國(guó)塞梅爾神經(jīng)科學(xué)和人類行為研究所的研究表明，交感神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)主要作用于單核細(xì)胞，它能通過釋放去甲腎上腺素等兒茶酚胺類激素誘發(fā)巨噬細(xì)胞，而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

德國(guó)Herdecke大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，慢性的壓力可以引起小鼠組織內(nèi)兒茶酚胺水平增高。

美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病人的血中兒茶酚胺水平是高于正常人的。

2013年，我國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，與壓力有關(guān)的兒茶酚胺可能導(dǎo)致腫瘤血管生成，兒茶酚胺刺激人類乳腺癌細(xì)胞的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，慢性壓力調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，使原發(fā)性腫瘤血管的密度增加了三倍。

上述研究都表明：長(zhǎng)期壓抑、沮喪等不良情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，引起腎上腺素、去甲腎上腺素等兒茶酚胺類激素的分泌增多，導(dǎo)致乳腺癌等多種惡性腫瘤和心血管疾病的發(fā)生。

二、壓力，使自然殺傷細(xì)胞活性降低

我們知道，人體的免疫系統(tǒng)有著一個(gè)重要的功能，就是免疫識(shí)別功能，它可以識(shí)別并有效的清除“異己”，這項(xiàng)功能主要由自然殺傷細(xì)胞來完成。

人的心情不好時(shí)，自然殺傷細(xì)胞的活性減弱，同時(shí)糖皮質(zhì)激素的水平升高，而抑制了淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能。

另一方面，兒茶酚胺的分泌可以加速淋巴細(xì)胞的調(diào)亡，改變自然殺傷細(xì)胞和粒細(xì)胞分布，使得自然殺傷細(xì)胞對(duì)腫瘤的抑制作用下降。

三、壓力，影響腫瘤的微環(huán)境

長(zhǎng)期過大的壓力會(huì)干擾神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的平衡，從而調(diào)節(jié)代謝重新編程、調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境、影響惡性進(jìn)展。

可能參與調(diào)節(jié)的有血管生成和基因表達(dá)、腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞，它們?cè)诖龠M(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、血管生成、細(xì)胞外基質(zhì)重塑中發(fā)揮重要的作用。

四、壓力，影響乳腺癌進(jìn)展

乳腺癌病人術(shù)后常會(huì)擔(dān)心腫瘤的復(fù)發(fā)，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒變化；或者因?yàn)槿榉康娜笔?，而不愿意出現(xiàn)在公共的場(chǎng)合。這些不良情緒和負(fù)性的心理暗示，會(huì)導(dǎo)致的兒茶酚胺水平分泌增加，對(duì)乳腺癌病人的預(yù)后產(chǎn)生不利的影響。

在轉(zhuǎn)移性乳腺癌病人中，常可發(fā)現(xiàn)病人的血中糖皮質(zhì)激素增高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，壓力和抑郁可促進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，而導(dǎo)致乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

哪怕是多一句問候……

在這里，我跟大家講一個(gè)我親身經(jīng)歷的事情。

幾年前，我收治了一例左側(cè)乳腺包塊的病人。

10年前，她就因右側(cè)乳腺癌進(jìn)行了右側(cè)乳房切除?，F(xiàn)在的這個(gè)病人，緊張，沮喪，臉上幾乎沒有笑容。

這次我檢查發(fā)現(xiàn)，病人已經(jīng)有明顯的橘皮樣變了，應(yīng)該考慮惡性腫瘤了。但術(shù)中快速切片沒有診斷惡性腫瘤。手術(shù)后第二天，病理科醫(yī)生給我打來電話，術(shù)后的常規(guī)切片診斷為乳腺癌。

我與病人談話，讓病人通知家屬到醫(yī)院來談話，準(zhǔn)備再次手術(shù)。

病人表示：能不能自己簽字，她丈夫不會(huì)來的。我問為什么？病人流著眼淚告訴我：她病了10年了，錢也用光了，人也不行了，丈夫?qū)λ龥]有興趣了。

我只有親自跟病人的丈夫打電話，請(qǐng)他到醫(yī)院來，家屬來后，我狠狠的“訓(xùn)”了家屬一頓：你妻子現(xiàn)在是雙側(cè)乳腺癌，需要你的關(guān)心，怎么能夠不關(guān)心呢，你就是作假，也要做啊……

家屬表示，他會(huì)盡量做好的。手術(shù)進(jìn)行的很順利，第二天，我去查房的時(shí)候，病人非常高興的對(duì)我說：“昨天丈夫給我送飯了，一定是你說了他?！彼哪樕下冻隽司眠`的笑容。

是啊，就是家屬這么一個(gè)很小的變化，就讓病人有了安慰，可見乳腺癌的病人是多么需要人們的關(guān)心，去減輕她們的負(fù)性心理。

有人建議，對(duì)乳腺癌的病人，自己的丈夫，身邊的男性朋友，甚至是男性的管床醫(yī)生，他們的關(guān)心，哪怕是多一句問候，對(duì)于病人來說都一種安慰。

同時(shí)對(duì)于過于內(nèi)向、凡事悶在心里的女性，脾氣過于急躁、易怒的女性也同樣會(huì)干擾到內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加患乳腺癌的可能。

通過調(diào)節(jié)情緒等主觀因素，來減少負(fù)性心理，是有可能降低乳腺癌的發(fā)生概率的。如何改變自己的性格缺陷、正確的緩解壓力，是值得我們思考的問題。

回到開頭的研究結(jié)果

盡管《乳腺癌研究》（Breast Cancer Res）報(bào)告的是一個(gè)十萬人的大樣本資料，但平均隨訪時(shí)間只有6年，與他們?cè)O(shè)計(jì)的40年時(shí)間相差太遠(yuǎn)。

我們知道，腫瘤的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，并不是幾年就可以得出結(jié)論的；另一方面，盡管他們是一個(gè)大樣本的研究，在具體到某一個(gè)細(xì)節(jié)上，可能就是小樣本了，如：離婚與雌激素受體陰性乳腺癌相關(guān)性只有25例樣本，這樣的結(jié)果是難以說服人。

因此，這篇研究報(bào)告僅僅是一種聲音，并不是權(quán)威的結(jié)論，要得出權(quán)威的、有說服力的結(jié)論，還需要更詳實(shí)的研究數(shù)據(jù)。

在權(quán)威結(jié)論出來前，我們還是認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生與心情有著密切關(guān)系。無論如何，保持良好的心情，對(duì)于健康來說總是有益的。

作者：紀(jì)光偉

圖片來源：123rf.com.cn圖庫(kù)