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胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷非常重要。胃癌的好發(fā)年齡有很大的差異，一般在35歲以下比較低，40歲以后會上升，多數(shù)集中在55歲以上，占總死亡的70%。

本期【有請大醫(yī)生】我們特別邀請梁軍主任為大家講解了胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、治療和預(yù)防等問題。為了方便大家查看，春雨君特別整理了梁軍醫(yī)生直播內(nèi)容的文字版，錯過直播的朋友們可以仔細(xì)的看一下哦。

主講人：梁軍

梁軍，現(xiàn)任北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院大內(nèi)科副主任，同時兼任北京大學(xué)國際醫(yī)院腫瘤科主任、中國臨床腫瘤學(xué)會副主任委員等。梁軍教授從事腫瘤專業(yè)醫(yī)療、科研工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長惡性腫瘤的綜合治療，尤其是消化道腫瘤的綜合治療。

Q:哪些人更容易得胃癌？

A:引發(fā)胃癌的因素主要有以下四點。

• 第一個是幽門螺旋桿菌的感染。這個是目前比較確定的導(dǎo)致胃癌發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)?/span>。每個人都應(yīng)定期到醫(yī)院做檢查，看是否有此感染，如果有的話一定要及時的治療和干預(yù)。

• 第二個就是N-亞硝基化合物。這類化合物存在于很多食品當(dāng)中，如腌制的食品、燒烤煙熏的食品等，這也是引起胃癌的一個很重要的因素。

• 第三個是飲食因素。飲食因素包括很多，比如偏食、愛吃燒烤、咸的發(fā)霉的食物等。還有就是吸煙，吸煙也是多種疾病的罪魁禍?zhǔn)?/span>。

• 第四個是宿主的遺傳易感性。就是我們同樣在一個環(huán)境中、同樣吃一鍋飯，為什么有人得了胃癌，有人沒得呢？這個就是宿主遺傳易感性導(dǎo)致的。

胃癌是一種發(fā)病率高、死亡率高、但是早期發(fā)現(xiàn)少的疾病。這是因為它的早期自覺性癥狀不明顯，不是說一發(fā)生癌我們就有癥狀，而是有一個非常長的潛伏期時間。早期無特異癥狀大概占了40%-60%，一旦發(fā)現(xiàn)有病了以后，絕大部分病人是晚期病人。

Q:胃癌的常見癥狀有哪些

A:比如上腹痛，食欲下降，進(jìn)食后飽脹或嘔吐，噯氣，嘔血或黑便，吞咽困難，乏力，體重下降及貧血等，都是胃癌發(fā)生的早期表現(xiàn)。

但是我們幾乎都有腹痛、腹瀉、進(jìn)食漲肚或飽脹的時候，這里我們通常不容易把這些典型的臨床表現(xiàn)認(rèn)為一定是胃癌的表現(xiàn)。

希望大家在這些部位不舒服的時候應(yīng)該引起高度的重視。尤其是有了上面的癥狀之后，且長期沒有改變，應(yīng)該盡早去看醫(yī)生。

Q:如何預(yù)防胃癌？

A:對于胃癌的預(yù)防一般分為三級預(yù)防。

一級預(yù)防是病因的預(yù)防。比如飲食習(xí)慣的改變（少吃燒烤、腌制、發(fā)霉食物等），體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活方式和就餐方式等，這些都是預(yù)防胃癌的方法。而幽門螺旋桿菌感染、吸煙、不良生活習(xí)慣等會增加患胃癌風(fēng)險。

二級預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。二級預(yù)防更為重要，比如說胃痛，上腹痛、食欲下降、噯氣、長期胃不好，我們要及時看醫(yī)生，最好做個胃鏡或影像學(xué)檢查。

這個我們叫二級預(yù)防，這也是延長病人生存的一個很重要的階段。

三級預(yù)防是指采取積極措施改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，目的在于提高胃癌生存率。

胃癌的早期篩查很重要，比如用X線做氣鋇雙重對比造影，或者查血清腫瘤標(biāo)志物，做胃鏡也是很關(guān)鍵的，還有有胃部的炎癥，建議長期隨訪。胃癌的篩查手段，尤其是胃鏡和腫瘤標(biāo)志物，對癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和診斷起著關(guān)鍵和決定性作用。

Q:得了胃癌怎么辦？

A:很多人認(rèn)為得了胃癌以后一定是手術(shù)，其實不是。

我們發(fā)現(xiàn)單靠一種方法很難延長病人的生存，提高病人的生存時間和質(zhì)量，所以這幾年我們倡導(dǎo)多團(tuán)隊、多學(xué)科共同對疾病進(jìn)行防治。這個就是MDT，也就是多學(xué)科共同治療。

我們對一個腫瘤病人主張的是全程管理，包括從篩查到診斷、治療、預(yù)后等。是不是得了胃癌后一定要手術(shù)、或一定要化療等等，我們得具體問題具體分析。

可以手術(shù)治療的病人最好選擇手術(shù)

手術(shù)治療也是我們一直在提倡和追求的很好的方式。與化療放療相比，延長病人的生存時間是最有效的。當(dāng)然手術(shù)治療是有條件的，必須是早期和沒有轉(zhuǎn)移的病人才可以。

以胃癌為例，早期I期?II期病人包括III期的部分病人我們都主張手術(shù)治療，所以手術(shù)治療一直是我們最主要的治療方式。

胃癌的治療中我們主要提的是手術(shù)、化療、放療、靶向治療、最佳支持治療、綜合治療、免疫治療以及中醫(yī)中藥治療，這些方法是我們在胃癌的治療中要采取的。

在胃癌的治療中，目前最有效的是手術(shù)治療，手術(shù)我們又分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。

根治性手術(shù)能夠徹底的完整的對胃癌進(jìn)行切除。也就是除了把病灶清除以外，還要把胃周圍的不同區(qū)域的淋巴結(jié)清掃掉。

姑息手術(shù)就是為了改善或減輕病人的癥狀，或者病人出現(xiàn)了梗阻等，我們做姑息手術(shù)。它不能延長病人的生存時間，只能改善病人的臨床癥狀，這和根治性手術(shù)有很大的區(qū)別。

除了化療，還有別的方法嗎？

化療大家知道就是靠化療的藥物對腫瘤病人的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷。

化療我們分幾類，一類是術(shù)前做的化療，叫做新輔助化療，目的是降低腫瘤分期，提高腫瘤的切除率。第二個是手術(shù)后做的輔助化療，目的是降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。晚期姑息化療的目的是緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。

內(nèi)科治療不僅僅是化療，也包含了很多方式，內(nèi)分泌治療、免疫治療、靶向治療、中醫(yī)治療這幾種方式構(gòu)成了腫瘤內(nèi)科治療的主旋律。

我們好多病人在手術(shù)放療之后需進(jìn)行全身治療，全身治療我們采用的方式有很多種，比如上面提到的內(nèi)科治療，能提高了病人的生存時間和質(zhì)量。還有一種方式是放射治療，也就是利用放射線來殺滅惡性腫瘤。

做化療是不是死得更快？

很多人認(rèn)為化療會導(dǎo)致死亡，不化則已，一化就倒。同時大家也對化療有很多的看法，比如說化療的毒副反應(yīng)對身體的損傷等。

這些想法固然是對的，因為在化療的過程中的確是有很多嚴(yán)重的副反應(yīng)，但是這些和治療效果比起來，我們應(yīng)該有所取舍。

何況不是所有的病人在化療時都有嚴(yán)重的副反應(yīng)，只有極少數(shù)病人會出現(xiàn)不同情況的副反應(yīng)，當(dāng)然針對這些我們也有很好的處理方法，我們能夠絕大部分保證病人安全度過化療的副反應(yīng)期。

我們有臨床數(shù)據(jù)表明，手術(shù)加化療的效果要大大優(yōu)于單純手術(shù)的。另外，胃癌術(shù)后輔助化療顯著改善了病人的總生存期。

關(guān)于胃癌的最新治療及研究進(jìn)展

現(xiàn)在最新的胃癌治療就是胃癌靶向治療。我們國內(nèi)自主研發(fā)的藥物叫阿帕替尼。它是抗腫瘤血管治療的藥物，在晚期病人的生存改善上取得了巨大的成績，延長了病人的生存時間。

近幾年，大家認(rèn)為最有發(fā)展?jié)摿拖Ｍ闹委熅褪?/span>免疫治療。

免疫治療簡單來說就是我們身體內(nèi)有一種細(xì)胞叫T細(xì)胞，它是殺傷腫瘤細(xì)胞的一個主要細(xì)胞。有一類情況就是T細(xì)胞減弱，腫瘤細(xì)胞增強(qiáng)，就造成了腫瘤的發(fā)生。我們免疫治療就是想盡一切辦法來提高T細(xì)胞的能力和正調(diào)節(jié)，從而達(dá)到抗腫瘤的效果。

最近我們也提倡精準(zhǔn)治療，所說的精準(zhǔn)治療就是依據(jù)病人的分子生物學(xué)、基因?qū)W等特點采取個體化的治療。

也就是每一個病人盡管得的是同一類疾病，比如說都可能發(fā)生胃癌，但每一個胃癌的情況都不一樣，這種針對每一個個體的治療稱之為精準(zhǔn)治療。

胃癌，我們主要以手術(shù)為主，手術(shù)當(dāng)中我們還有化療、放療、免疫治療、靶向治療、中醫(yī)中藥治療，當(dāng)然這些方法是打組合拳還是單一治療，這個要隨著我們的多團(tuán)隊的討論來共同制定方案，同時配合全程管理。

目前從我們對病人的治療來看，從最初的最佳支持治療，到現(xiàn)在的化療聯(lián)合靶向治療，我們使得晚期病人的生存時間延長了一年之多，這是非常了不起的。

因為在若干年前，如果換了晚期胃癌，大概的生存時間很短，大概不超過半年，我們現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了14個多月。

最后，希望大家一定要在自己的日常生活中多注意，一旦發(fā)現(xiàn)身體不適，務(wù)必及時就醫(yī)。今天我們討論的話題就到這里，謝謝大家。