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本期【有請大醫(yī)生】我們邀請來了全國肺癌領(lǐng)域頂級專家支修益教授為大家講解PM2.5、煙草和廚房油煙和肺癌的關(guān)系以及如何預(yù)防肺癌的問題。以下是支修益教授視頻直播內(nèi)容精彩部分文字版，希望能讓大家了解更多日常肺癌預(yù)防知識。

老煙槍都沒得肺癌，所以我戒不戒煙無所謂？

主持人：剛才您提到煙草煙氣這一個致癌因素，但是也有網(wǎng)友反駁說，你看隔壁老王都抽了20多年煙了，不是好好的？您對有此類想法的網(wǎng)友有什么建議嗎？

支修益教授：

肺癌按照部位分為中心型肺癌，即生長在氣管支氣管管腔里面的肺癌；和周圍型肺癌，即生長在肺段支氣管以遠(yuǎn)和肺泡肺組織的肺癌。按照病理類型（或者說性別分類），肺癌還分為男肺癌和女肺癌，即小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌又分為ABC三類：肺鱗癌、肺腺癌和大細(xì)胞癌。其中小細(xì)胞肺癌和肺鱗癌癌同吸煙密切相關(guān)。

煙民朋友易患肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌，不吸煙的女性肺腺癌比較多。不是說抽煙的人肯定會得肺癌，而不抽煙的人就不得肺癌。

從幾十年的臨床研究數(shù)據(jù)和人群調(diào)查結(jié)果看，吸煙的人患肺癌的幾率要明顯高于不吸煙的人群。長期吸煙的人，肯定是肺癌的高危人群。

至于有些吸煙很長時間并沒得肺癌的人，不是他不會得肺癌，一是他還沒到得肺癌的吸煙指數(shù)，二來目前他的機體免疫力還強。隨著年齡的增長以及煙齡和吸煙指數(shù)的增加，肺癌發(fā)生的幾率肯定會比非吸煙者大許多。更何況吸煙可以導(dǎo)致許多疾病，即使他不得肺癌，心腦血管疾病和呼吸疾病也會找上門來的。

煙草中含上千種化學(xué)物質(zhì)、幾百種有害物質(zhì)，其中明確的致癌物質(zhì)有69種。男性吸煙者的肺癌發(fā)病率和死亡率是男性不吸煙者的8～20倍，提醒煙民朋友千萬不要存在僥幸心理。

隨著煙齡的不斷延長，每天攝入香煙支數(shù)的不斷增加，吸煙人群得慢性生活方式疾病，特別是慢性呼吸疾病和肺癌的幾率都會明顯增加。

從2016年開始，中國控制吸煙協(xié)會、中國抗癌協(xié)會和中國癌癥基金會向全社會發(fā)出號召，希望全社會共同關(guān)注一個被”氣“出來的病——肺癌。這個“氣”包括大氣污染霧霾天氣、煙草煙氣污染、廚房油煙污染和房屋裝修裝飾材料帶來的室內(nèi)空氣污染，以及長時間愛生悶氣導(dǎo)致的心理污染和癌癥性格。

如果這五個“氣”集中發(fā)生在一個人身上，也就是說“五氣”纏身，肺癌高發(fā)。?希望大家都來關(guān)心肺癌的防治。?

主持人：主任，您剛才也說了二手煙的問題，如果家里有煙民，那么在這種環(huán)境下不抽煙的人該怎么做才能預(yù)防肺癌呢？

支修益教授：

首先，通過我們的健康傳播、健康教育和科普宣傳，希望煙民朋友不要在室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所吸煙，也不要在家里吸煙，不要讓自己的同事和親人遭受二手煙的暴露。另外一方面，通過國家的控?zé)熈⒎ǎ篃熋衽笥言谑覂?nèi)公共場所和工作場所吸煙，避免讓不吸煙的人遭受二手煙的暴露。

目前我國有7.4億人遭受二手煙的暴露。長期遭受二手煙暴露的人群患肺癌以及其他呼吸道疾病的風(fēng)險，也會明顯高于沒有長期遭受二手煙暴露的人群。如果你長期在家中、在室內(nèi)工作場所和公共場所遭受二手煙的暴露，一定要重視定期健康體檢，要主動捍衛(wèi)自己健康的權(quán)益，讓自己避免暴露在二手煙之下，要求吸煙的人到室外吸煙，無論是親人和同事。

另外，長期遭受二手煙暴露的朋友，如果再有腫瘤家族史或肺癌家族史，更要重視定期參加健康體檢，體檢時加做胸部CT，胸部CT掃描可以早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。

所以家有煙民的朋友，我也建議大家在父親節(jié)、母親節(jié)、婦女節(jié)等節(jié)日給自己的父母、老公妻子送上一張健康體檢卡，讓他們?nèi)⒓咏】刁w檢。

霧霾天氣多，PM2.5吸多了會引起肺癌嗎？

主持人：有北京的網(wǎng)友問支主任：北京霧霾天太多了，PM2.5會不會引發(fā)肺癌？

支修益教授：

2014年9月，世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥組織明確了可吸入顆粒物（PM2.5）為一類致癌物質(zhì)，長時間在這種霧霾環(huán)境下生活呼吸，肯定會影響肺部健康，會使肺癌的發(fā)病率上升。

工作生活在北京、在霧霾和空氣污染比較嚴(yán)重的城市的朋友們，在霧霾天氣時盡量減少外出，如果必須外出，一定要減少在外停留的時間，而且要戴防護口罩。同時在室內(nèi)的話，霧霾天一定要注意關(guān)閉門窗。

我們在向全社會號召關(guān)注肺癌，這個被“氣”出來的病的時候，第一個強調(diào)的就是霧霾天氣，室外的大氣污染。希望讓更多的人了解PM50、PM10和PM2.5（注意PM2.5中的有害物質(zhì)會通過鼻腔、氣管支氣管，直接浸入到機體的肺泡和血液中）的關(guān)系，警惕PM2.5的健康危害。?

廚房里竟然也藏著肺癌元兇？

主持人：您提到肺癌是“氣”出來的病，說到“五氣”除了空氣污染、煙草煙氣、房屋裝修污染、生悶氣等，還有一個就是廚房油煙氣，很多網(wǎng)友關(guān)心這個廚房油煙氣和肺癌到底有什么關(guān)系？

支修益教授：

中央電視臺的《舌尖上的中國》欄目讓中國式的烹調(diào)和中國的飲食聞名全世界，中餐的確非常好吃。但是，如果不注意廚房的通風(fēng)和廚房油煙的防護，就會對人體呼吸道系統(tǒng)造成健康損害。

廚房油煙污染的產(chǎn)生由以下幾個構(gòu)成：

一是燃料，農(nóng)村地區(qū)用的柴火，城市用的煤、煤氣和天然氣，都會產(chǎn)生有害氣體，煤氣和天然氣燃燒不完全也會產(chǎn)生有害氣體；

二是廚房油煙，中國式的烹調(diào)方式如煎、炸、爆炒、燒烤等烹調(diào)方式產(chǎn)生的廚房油煙，食用油和肉食在烹調(diào)過程中產(chǎn)生的廚房油煙，其中包含有致癌和致敏物質(zhì)，長時間接觸會對肺產(chǎn)生影響。

還有，就是食用油的選擇，不同食用油的油溫不一樣，燃點不一樣，釋放有害物質(zhì)的溫度值也不一樣，有些食用油在大于300度高溫下就會產(chǎn)生有害物質(zhì)。有些家庭主婦喜歡重復(fù)使用食用過的油，比如用炸過丸子、油條或者魚的油再來炒菜做飯，偶爾一次還行，長期的話產(chǎn)生的廚房油煙就會對身體造成傷害。

如果廚房的通風(fēng)不好、抽油煙機的安裝和使用不當(dāng)，也會導(dǎo)致廚房油煙侵入家庭主廚的呼吸道，會對肺產(chǎn)生不良影響。

這里要提醒經(jīng)常在家做飯的朋友，炒菜的全過程都要開著抽油煙機，不能等到冒煙了才開抽油煙機，或者剛剛炒完菜油鍋還冒著煙呢就把抽油煙機給關(guān)了，炒完菜抽油煙機要繼續(xù)開3～5分鐘再關(guān)。

主持人：既然廚房油煙危害那么大，那是不是意味著經(jīng)常做飯的人更容易得肺癌，比如餐廳廚師和家庭主婦？

支修益教授：

肺是一個對外開放的器官，廚房油煙肯定會影響肺的健康。

至于煙民吸煙是否會成為肺癌的高危人群呢？有一個肺癌的吸煙指數(shù)來衡量，即每天吸煙的支數(shù)乘以煙齡，如果達到400以上，就意味著這位煙民朋友是肺癌的高危人群。

同樣，我們希望盡快制定一個廚房油煙指數(shù)，如果家庭主廚每天都要炒菜，炒菜烹調(diào)過程中還不開著抽油煙機，每個星期還有那么幾天要煎炸燒烤，肯定會影響肺部健康。

國外的許多餐廳，包括北京在內(nèi)的很多星級餐廳的廚房，按照國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或政策法規(guī)規(guī)定，廚房抽油煙機都有著很好的抽吸功能。越是看似廚房油煙污染重的星級餐廳，它廚房的抽煙煙機馬力更足，許多星級餐廳的廚房都是透明廚房，一點油煙都沒有，在星級餐廳工作的廚師遭受廚房油煙的污染反而要比家庭主廚遭受的廚房油煙污染少許多。

家庭廚房才是需要真正關(guān)注重視的地方。每個家庭一定要重視廚房的通風(fēng)和油煙清理，加強對廚房抽油煙機的維護，盡量減少在家煎炸燒烤。如果家人實在想吃，可以去外面的專業(yè)燒烤店去吃。

愛生悶氣，也可能得肺癌？

主持人：剛才您也提到心理污染——生悶氣，有網(wǎng)友問自己一生氣就胸悶氣短，他是否屬于肺癌高發(fā)人群？

支修益教授：

遇到不開心的事情總是想不開，總愛生悶氣，不善于同別人交流，女的沒閨蜜，男的沒哥們兒，性格孤僻，沒事偷著樂，有事私下哭。這種性格我們稱之為“癌癥性格”。

這倒不是得病的決定因素，但如果長時間性格孤僻，總是這種“癌癥性格”，一旦遭遇突發(fā)事件，心理承受力差，影響機體的免疫力，也會引起很多慢性疾病，包括癌癥。俗話說：蒼蠅不叮無縫的蛋，外因通過內(nèi)因起作用。

如果一個人恰好長期工作生活在霧霾高發(fā)地區(qū)，空氣污染嚴(yán)重；還是個煙民，整天煙不離口，或是長時間遭受二手煙暴露；喜歡烹調(diào)，承擔(dān)著家庭主廚的重任；幾番喬遷新居，主管新居裝修和裝飾；性格孤僻不愛同人溝通交流，總愛生悶氣，以上也就是五“氣”纏身，發(fā)生肺癌的幾率肯定會遠(yuǎn)高于普通人。

健康生活方式很重要，不吸煙少飲酒，健康飲食，適當(dāng)運動，保持心情愉快。

胸部CT可以早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌

主持人：剛提到肺癌高發(fā)人群，也有網(wǎng)友疑問：現(xiàn)在常規(guī)體檢這么普及，為什么晚期肺癌患者那么多，難道早期肺癌發(fā)現(xiàn)不了嗎？

支修益教授：

通過癥狀就診，大部分肺癌患者都是晚期或局部晚期，錯失了治療的最佳時機。如果是早期發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，現(xiàn)有的微創(chuàng)外科手術(shù)就能治療治愈肺癌。所以，已經(jīng)不是我們以前說的“早期發(fā)現(xiàn)肺癌”六個字，而是我們現(xiàn)在一再強調(diào)的八個字：早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。

國內(nèi)外研究告訴我們：只有胸部CT掃描可以做到“早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌”。近年來，許多地區(qū)開展了胸部CT篩查肺癌，許多單位的健康體檢針對45歲或50歲以上的干部職工加用胸部低劑量螺旋CT，越來越多的早期肺癌走進臨床。

有些人擔(dān)心CT劑量損害問題，總做CT檢查會不會造成輻射影響健康。這點不要擔(dān)心，現(xiàn)在健康體檢使用的是低劑量螺旋CT，劑量是常規(guī)CT的1/6，甚至更小。通過胸部CT掃描可以發(fā)現(xiàn)小于2厘米，甚至小于1厘米的肺部小結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)。

45歲以上、有20年以上吸煙史的煙民、長期生活工作在霧霾地區(qū)、既往有肺部疾病史，比如以前得過肺結(jié)核、肺部有良性結(jié)節(jié)，都是肺癌篩查的高危人群。

另外，從事一些環(huán)境和職業(yè)致癌因素的職業(yè)，比如石油化工、煤炭水泥等行業(yè)從業(yè)者，除了關(guān)注職業(yè)保護外，也要定期進行胸部CT的檢查。這些都有助于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。

肺癌診療的新方式——MDT（多學(xué)科綜合治療）

主持人：您之前提到過肺癌有時候可能涉及到多學(xué)科，那有沒有什么方法讓病人能同時得到多個學(xué)科醫(yī)生的診治，而不用一個個單科去看呢？

支修益教授：

當(dāng)然有，這些年也比較時興，就是MDT，其實也是多學(xué)科綜合治療的英文縮寫。我們看到有很多地方和醫(yī)院存在治療不規(guī)范的地方，比如不同科室醫(yī)生給出不同的意見：放療科讓你烤電、化療科讓你化療、外科讓你手術(shù)，這讓病人六神無主，不知道聽誰的。

所以我們現(xiàn)在也推動多學(xué)科聯(lián)合會診的模式，避免再出現(xiàn)這種現(xiàn)象。這樣患者來以后，胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科我們?nèi)齻€科室醫(yī)生一起給病人會診，來決定這個病人到底是手術(shù)，還是化療啊還是先化療再手術(shù)。當(dāng)然這些手段都是針對中期或晚期的肺癌患者。如果是早期肺癌患者，如果只是肺部小結(jié)節(jié)，明確的治療辦法就是外科手術(shù)。

我作為國家計生委、中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家組組長，也一直堅持推行規(guī)范化治療。比如患者的身體狀況不適合做手術(shù)或不耐做手術(shù)，或者患者恐懼手術(shù)不想做手術(shù)的話，我們才去想其他辦法，比如放療、射頻消融或綜合治療。目前MDT模式也在更多國家、地區(qū)和醫(yī)院開展，也通過會診使病人治療更加規(guī)范合理。

反過來，給病人的建議，如果這個醫(yī)院沒有MDT會診，聽了這個醫(yī)院專家的意見之后，你也可以再聽聽另外一個醫(yī)院專家的意見，這樣也可以避免個別醫(yī)院或醫(yī)生不規(guī)范的行為。

春雨醫(yī)生開通肺癌MDT綠色通道啦！

春雨醫(yī)生平臺上已經(jīng)開通了肺癌MDT綠色通道，想要找支主任的朋友，以及需要MDT專家會診的朋友，可以通過掃描下方二維碼（或加微信好：chunyuzs），添加春雨腫瘤小助手。

或者點擊下面按鈕進行咨詢：

支修益教授

• 現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任

• 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科主任

• 首都醫(yī)科大學(xué)胸外科學(xué)系副主任

• 首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)系副主任兼肺癌學(xué)組組長

支修益教授從事肺癌外科和多學(xué)科綜合治療30多年，完成各類肺癌手術(shù)5000余例，收治來自全國各地和海內(nèi)外肺癌患者20000余例。在肺癌臨床診斷、治療前臨床分期、肺癌規(guī)范化診療、肺癌外科手術(shù)治療等領(lǐng)域，特別是在中晚期非小細(xì)胞肺癌和高齡肺癌病人外科手術(shù)治療等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。

其他榮譽：

• 中國控制吸煙協(xié)會副會長

• 中國肺癌防治聯(lián)盟副主席

• 中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席

• 中國腫瘤微創(chuàng)治療聯(lián)盟副主席

• 中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)盟副主席

• 中國醫(yī)促會胸外科分會副主任委員

• 北京醫(yī)學(xué)會胸外科學(xué)分會創(chuàng)始主任委員

• 中國抗癌協(xié)會常務(wù)理事兼科普宣傳部部長

• 中國癌癥基金會控?zé)熍c肺癌防治工作部部長

• 中國醫(yī)師協(xié)會科普分會和健康傳播分會副會長

• 中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會肺癌學(xué)組組長

• 國家衛(wèi)生計生委《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》專家委員會主任

• 擔(dān)任《中國胸心血管外科臨床雜志》和《中華普胸外科雜志》等7個學(xué)術(shù)期刋雜志副主編

支修益主任出診時間：

每周一上午：宣武醫(yī)院特需門診

每周三下午：北京和睦家啟望中心出診

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