遠(yuǎn)離大腸癌，80%以上靠預(yù)防

20年前，美國(guó)直腸癌的發(fā)病率曾經(jīng)比我國(guó)還高，但是近20年來美國(guó)直腸癌發(fā)病率每年下降達(dá)到3%，大腸癌的死亡率也逐年以近3%的比例下降。

相比之下，在我國(guó)大腸癌的發(fā)病率已經(jīng)增長(zhǎng)至27/10萬，并且這個(gè)數(shù)字還在不斷增長(zhǎng)中。在上海，大腸癌的發(fā)病率已經(jīng)位列第二位。

是什么導(dǎo)致這樣的結(jié)果？究其原因，美國(guó)大腸癌發(fā)病率和死亡率的下降主要原因還是在于腸癌的早期預(yù)防診治。

調(diào)查表明，美國(guó)大腸癌死亡率的下降，35%是由一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防：健康的飲食結(jié)構(gòu)、合理的運(yùn)動(dòng)）帶來的；二級(jí)預(yù)防（早期的篩查普查）起到53%的作用；因?yàn)榈玫角‘?dāng)?shù)闹委煹靡跃徑獾谋壤齼H為12%。

2007年上海市科委一項(xiàng)大腸癌篩查項(xiàng)目中，在對(duì)七寶社區(qū)（10萬人）的篩查普查中，發(fā)現(xiàn)通過合適的篩查途徑，不少患者的早期癌和癌前病變被“揪出來”，通過手術(shù)等方式處理，進(jìn)而及早減少大腸癌的發(fā)生。

在上海市政府將大腸癌篩查列為重大公共服務(wù)項(xiàng)目后，至2015年底，該項(xiàng)目已累計(jì)篩查250萬人，其中發(fā)現(xiàn)2100余位癌癥患者。越早期的患者接受大腸癌根治術(shù)的可能性越大。在這2100多個(gè)癌癥患者中，Ⅰ期腸癌患者占比50%，一般只要進(jìn)行根治性手術(shù)，不需要后續(xù)放療或化療，就能達(dá)到95%的生存率，基本實(shí)現(xiàn)治愈可能。而相比之下，在入院的腸癌患者中只有10%是Ⅰ期的，占比非常低。

在大腸癌篩查項(xiàng)目一開始對(duì)9萬個(gè)市民腸鏡篩查中，發(fā)現(xiàn)有16000余位患者有大腸息肉，將這類患者進(jìn)行息肉切除術(shù)將可能減少3000多個(gè)大腸癌發(fā)生機(jī)會(huì)。這些數(shù)據(jù)都說明了早期篩查能對(duì)預(yù)防腸癌早期病變以及預(yù)防早期腸癌具有十分重大的意義。

我們建議，沒有家族史和腸病史的人從50歲開始應(yīng)當(dāng)每5年做一次腸鏡并保持每年進(jìn)行大便隱血的檢查，而對(duì)于有腸病史或者家族史的人每3~5年就要進(jìn)行一次腸鏡檢查，以警惕腸癌的發(fā)生。

大腸癌有哪些前期預(yù)警癥狀？

1、大便習(xí)慣改變，大便次數(shù)增多，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；

2、大便帶血及粘液便；

3、大便形狀變細(xì)、變形、排便費(fèi)力；

4、時(shí)有排便感，卻無大便解出，有里急后重的感覺；

5、腹部不適，隱痛或腹脹，癥狀持續(xù)存在，并有逐漸加重趨勢(shì)；

6、原因不明的貧血或體重減輕；

7、腹部可摸到腫塊，多見于右腹部，可推動(dòng)。

哪些人群易患大腸癌？

1、30歲至40歲以上有消化道癥狀者（尤其是便血、大便頻數(shù)、黏液便及腹痛者）；

2、生活在大腸癌的高發(fā)區(qū)成人，主要是大城市內(nèi)的中老年人；

3、長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪低纖維膳食者；

4、有大腸癌家族史者；

5、腸息肉、長(zhǎng)期結(jié)腸炎患者；

6、盆腔接受放射治療者；

7、長(zhǎng)期精神緊張、壓力過大、運(yùn)動(dòng)減少者。

MDT實(shí)現(xiàn)最大程度的腫瘤打擊

在腫瘤的傳統(tǒng)治療模式中，大部分醫(yī)院是“各自為政”的分科體系。病人首診選擇哪個(gè)科室就在哪個(gè)科室治療，往往得不到最好的治療效果。再加上各個(gè)科室之間缺乏有效的聯(lián)系與溝通渠道，有時(shí)一個(gè)病情復(fù)雜的病人一個(gè)科室解決不了問題，還需要重新掛號(hào)換一個(gè)科室再次進(jìn)行就診，不但耗費(fèi)了金錢和時(shí)間還可能耽誤了病情，大大降低了治療效率。

在上世紀(jì)90年代，多學(xué)科診療模式（簡(jiǎn)稱MDT）誕生了。顧名思義，這種醫(yī)療模式是眾多科室的權(quán)威專家（放療科、化療科、病理科、影像科等與腫瘤疾病相關(guān)的科室）在同一時(shí)間就同一病例進(jìn)行討論，提出各自領(lǐng)域的觀點(diǎn)，討論意見一致后患者最終得到一份科學(xué)、規(guī)范、合理的最佳治療方案。

這對(duì)于患者來說，一是從在眾多專家的會(huì)診過程中心理得到了安慰，再則是的確是獲得了最佳治療方案。腫瘤是一種全身性疾病，是一組病而非一種病。外科治療結(jié)合化療、放療和生物治療以及其他新技術(shù)等綜合治療的應(yīng)用相對(duì)于過去的單純外科手術(shù)治愈率上升了20%左右。

如果說，腸癌的治療是一場(chǎng)“攻堅(jiān)戰(zhàn)”，多學(xué)科會(huì)診就是不同科室的醫(yī)師則需要根據(jù)“敵人”的火力配置、地形地貌、武器配備，制定“作戰(zhàn)方案”，規(guī)范和原則是“固定”的，但個(gè)體情況卻是不盡相同，需要有針對(duì)性地安排武器運(yùn)用順序，實(shí)現(xiàn)最大程度的打擊。

并非每位患者都適合MDT

MDT雖有那么多益處，但并不是所有患者都需要。MDT往往針對(duì)一些相對(duì)復(fù)雜的病例。因?yàn)橛行┎±芎?jiǎn)單，比如升結(jié)腸腫瘤，腫瘤的病灶也不是特別大。如果病情一目了然，不需要其他治療方式支持，那么即可直接治療。但如果這列患者還堅(jiān)持要做MDT多學(xué)科會(huì)診，則是白白的浪費(fèi)了時(shí)間和精力。

所以，MDT多學(xué)科會(huì)診就是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的合作，對(duì)于單一、簡(jiǎn)單的腫瘤疾病的效率并不高，而對(duì)于相對(duì)復(fù)雜的疾病，多專家的意見能夠達(dá)到了“1+1>2”的效果，對(duì)患者的治療起了很大的作用。