1996年美國癌癥協(xié)會（ACS）提出一個癌癥死亡率的控制目標，從1990到2015年，力爭降低50%死亡率。

癌癥死亡率降低成果

如今25年過去了，分析美國總體癌癥相關數(shù)據，1990~2015年間，美國癌癥死亡率總體降低26%，其中男性降低32%，女性降低22%。

從結果來看并未達到預計目標，但總體趨勢的下降說明了相關措施的有效性。

那么美國在這25年間采取了哪些措施以供我們借鑒呢？

下面就以發(fā)病率較高的肺癌、結直腸癌、乳腺癌及前列腺癌為主進行簡要介紹。

肺癌

1990~2015年，美國男性肺癌患者死亡率降低45%、女性肺癌死亡率僅降低8%。

美國從1960年開始進行控制煙草工作，但直到1990年吸煙人數(shù)才開始有所下降，截至2015年，美國成年人中只有1/6的煙民，青少年吸煙率也顯著下降，從1991年的27.5%降低至2014年的9.2%。

有效控制煙草取決于政府與煙草公司之間的博弈和對普通民眾的健康教育。從大數(shù)據看來，雖然肺癌死亡率的降低主要歸功于控制吸煙，主要方法是使用尼古丁替代產品，如電子煙，但長期的獲益與風險目前并不明確。

另一方面，早期肺癌的治療也在一定程度上降低了死亡率，2011年肺癌篩查實驗表明，有至少30年吸煙史的55~74歲人群進行CT排查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，降低了20%的肺癌死亡率。

由此可見，降低肺癌的發(fā)生率及死亡率有效措施是控制煙草和肺癌早期篩查，自此包括ACS等許多機構建議為高危人群定期進行肺癌早期篩查，而控制吸煙率，則需要國家的政策管制及公民的自覺拒絕煙草。

結直腸癌

1990~2015年，美國男性結直腸癌死亡率降低47%、女性降低44%。

主要的降低原因是結直腸癌治療手段的進展，例如分子靶向治療、手術方法改進等。

另一方面降低死亡率最有效的措施是早期確診結直腸腺瘤并將其切除，以防止癌變。

通過政府、醫(yī)療機構及媒體關于腸鏡早期篩查結直腸腺瘤的宣傳，美國公民在過去25年里的腸鏡檢查率逐年升高。目前有40%的50歲以上美國公民并未接受腸癌篩查，因此相關機構提出，如能降低結直腸鏡檢查的費用、提高保險報銷比例，將會進一步促進公民進行腸鏡早期篩查，目標是到2018年做到80%公民接受腸鏡檢查進行早期癌癥篩查。

肥胖會增加結直腸癌的發(fā)病率和死亡率，因此控制體重是另一項有效措施。改變人們的生活方式，例如增強鍛煉身體、戒煙、食用更多的蔬菜和較少的紅肉，也可以在一定程度上降低腸癌發(fā)生率。

另外還有研究發(fā)現(xiàn)，減少女性絕經期的激素治療，常規(guī)使用低劑量非甾體抗炎藥，也可以降低腸癌的發(fā)病率。

乳腺癌

1990~2015年，美國女性乳腺癌患者死亡率降低39%。

一方面歸功于乳房X光檢查，提高早期乳腺癌篩查率，但由于有一部分人對射線的傷害存在疑慮，截至2014年，美國有25%的50歲以上婦女并未接受每2年的X線檢查。

另一方面歸功于治療手段的進步，例如HER-2靶向治療，乳腺癌術后使用抗雌激素藥他莫昔芬顯著降低復發(fā)率并延長生存期，還能夠降低對側乳腺癌發(fā)生率。

但由于較多的副反應，他莫昔芬并沒有得到廣泛應用，而另一個有相似預防作用的抗雌激素藥雷洛昔芬，不良反應較少，患者耐受程度較高，是一種新選擇。

另外，有研究發(fā)現(xiàn)，絕經后的激素治療和肥胖是乳腺癌的主要危險因素。

2001年有學者發(fā)表論文證明減少婦女絕經后激素治療可顯著降低乳腺癌的發(fā)病和死亡率，自此，美國50~59歲婦女絕經后激素治療率從2000年的38%降至2010年的7%。

與此同時，乳腺癌的發(fā)生率也顯著下降。世界癌癥研究基金會發(fā)現(xiàn)有三分之一的乳腺癌是可以通過健康的生活方式預防的，例如加強身體鍛煉，戒酒，減肥。

前列腺癌

1990~2015年，美國男性前列腺癌死亡率降低53%。

前列腺癌是死亡率降低唯一達到預期目標的癌癥，其下降率雖然與PSA篩查早期前列腺癌升高率呈正相關，但是否有直接關系并不明確。

常識顯示PSA能夠早期確診無癥狀前列腺癌，但個別機構并不支持死亡率的降低與PSA檢查有關。

他們認為根治性前列腺切除術，及區(qū)域選擇性放療（前列腺高劑量放射，周圍組織低劑量放射）才是降低死亡率的有效措施。

以上四種癌癥的發(fā)病率占所有癌癥發(fā)病率的近50%，因此，主要介紹以上四種癌癥的死亡率降低情況及相關措施的經驗。

從群眾個體角度，定期體檢、早期篩查、早期治療及生活方式健康，就是所有癌癥最有效的降低死亡率的措施；

而社會宏觀角度，政府管控煙草、媒體進行健康宣傳及醫(yī)療機構研發(fā)先進的治療措施也是降低癌癥死亡率的有效措施。

參考文獻：

The American Cancer Society challenge goal to reduce US cancer mortality by 50% between 1990 and 2015: Results and reflections.CA Cancer J Clin 2016 Sep;66（5）：359-69。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫