01

一天我在體檢中心出診，負責女賓體檢。一位40歲左右的女士走了進來，外表端莊大方，著裝得體，一看就是位非常有文化涵養(yǎng)的女性。

她坐下后對我說：“吳醫(yī)生，我想做個專項檢查。”

我打開她的體檢指引仔細一看，發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)很自覺地勾選好自己需要的項目：

陰道分泌物滴蟲、念珠菌培養(yǎng)、淋球菌培養(yǎng)、衣原體培養(yǎng)；卵巢癌篩查（CA125）、艾滋病抗體篩查；子宮附件彩超幾項。

“為什么做這幾項？”我有點疑問。

“我每年都要做一下女性方面的體檢，了解一下自己的身體狀況，所以比較熟了。”

“哦，非常好，保持健康的意識比較強。”我用欣賞的目光看著她說。

“不過你做過宮頸癌篩查嗎？”

“宮頸癌篩查？這些不是嗎？我的選擇項目里面不包括嗎？我每年都是查這些的。”

我頓時明白了這位體檢客戶的問題所在：她注重健康，但還是缺乏預防宮頸癌的醫(yī)學知識，漏掉了最重要的預防措施。

“預防和篩查宮頸癌的必須做兩項檢查：定期檢查宮頸細胞學（TCT）和（HPV）。”

她欣然采納了我的建議，增加了這兩個項目。

幾天后結果回報：陰道分泌物各項檢查及婦科彩超檢查均無異常，但宮頸抹片檢查報告卻明確異常：

HPV 16型陽性（提示她存在高危病毒感染）

TCT：HISL鱗狀上皮細胞內(nèi)高度病變（她的宮頸已經(jīng)開始發(fā)生異常的病變）

我趕緊把她轉介到婦科，她做了進一步檢查，經(jīng)過一個宮頸的小手術，很快就完全康復了……

02

宮頸癌是危害女性的第二大惡性腫瘤，我國每年新發(fā)病例約10萬人，發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，越來越多的年輕女性患了宮頸癌。而在發(fā)達國家，自從全面開展宮頸癌篩查30年來，宮頸癌的患病率減少了50%以上。

因此，宮頸癌是可以避免的。

宮頸癌的發(fā)生是一個由量變到質變的連續(xù)發(fā)展過程，從癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約幾年、甚至十幾年，因而早期宮頸癌篩查與診斷非常重要，也是目前預防和控制宮頸癌的主要手段。

什么是TCT呢？

TCT是“液基細胞學檢查” 的英文縮寫，是一種新的細胞學技術，是目前宮頸癌篩查的首先方法。

什么是HPV呢?

HPV學名叫“人乳頭狀病毒”，分很多型，但只有高危的幾個類型才與宮頸癌有明確的關系，尤其是16型和18型是最危險的兩型。約65%的宮頸癌與這兩型的感染相關。所以定期檢查HPV也是很重要的。

什么時候開始做宮頸癌篩查呢？

由于國內(nèi)沒有國家級的權威篩查指南，我們臨床中采用2012年美國癌癥協(xié)會、美國陰道鏡及宮頸病理學協(xié)會、美國臨床病理協(xié)會推薦的宮頸癌篩查指南，有以下幾個要點：

① 宮頸癌篩查的起始年齡為≥21歲；

② 21-29歲的有性經(jīng)歷的女性每3年做一次TCT檢查，不推薦進行（HPV）基因檢測；

③ 30-65歲每三年做一次TCT檢查，每5年做一次TCT+HPV聯(lián)合檢查；

④ HPV(+)/TCT（-）者，推薦1年后重復聯(lián)合篩查；

⑤接種了宮頸癌疫苗(更確切的說應該是HPV疫苗)者仍需要進行宮頸癌篩查。

什么年齡可以停止宮頸癌篩查？

①大于65歲，且既往20年篩查正常，沒有免疫缺陷疾病的女性。

②做過子宮全切手術（宮頸、子宮一起完全切除），且術前的宮頸癌篩查結果正常的女性。

篩查發(fā)現(xiàn)異常后怎么辦？

TCT檢查異常者，根據(jù)需要進行陰道鏡檢查；陰道鏡若發(fā)現(xiàn)的異常病變組織進行活檢，以病理檢查結果作為診斷的“金標準”。之后就是請婦科醫(yī)生出手治療啦。

感染了HPV怎么辦？

不少人HPV感染后十分緊張，到處尋找治療HPV的靈丹妙藥，為此花了不少錢但療效不佳。目前世界上還沒有治療HPV病毒感染的特效藥物。我們機體感染HPV后，淋巴細胞會竭盡全力地去殺滅它。一般情況下，包括致癌性HPV基因型在內(nèi)的多數(shù)HPV感染通常在感染后6-12個月內(nèi)消退，不需要藥物治療。

上面的內(nèi)容太多了？記不住？

那就好好收下這句話！

關愛女性，請篩查宮頸癌！

參考文獻

1 王超，楊宏英.宮頸癌篩查研究進展[J],國際腫瘤學雜志2016,43（3）：232-235

2 朱佳妮，王東卓，劉宗唐.宮頸癌篩查技術研究進展[J],2016,32（6）：597-600

3 de Sanjose S, Quint WG, Alemany L, et al. Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective cross-sectional worldwide study. Lancet Oncol 2010; 11:1048.

4 Plummer M, Schiffman M, Castle PE, et al. A 2-year prospective study of human papillomavirus persistence among women with a cytological diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance or low-grade squamous intraepithelial lesion. J Infect Dis 2007; 195:1582.

5 Rodríguez AC, Schiffman M, Herrero R, et al. Rapid clearance of human papillomavirus and implications for clinical focus on persistent infections. J Natl Cancer Inst 2008; 100:513.

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

吳疆醫(yī)生

香港大學深圳醫(yī)院家庭醫(yī)學科

全科醫(yī)學副主任醫(yī)師