老公27歲查出肝癌晚期，該怎么辦？
12月26日
知乎上有一封求助信，是一個(gè)典型的肝癌患者的愛(ài)人寫(xiě)的，對(duì)于她的焦慮恐懼我十分理解，在理解之余深感對(duì)于肝癌，這個(gè)中國(guó)發(fā)病率第三的癌癥，科普做得非常不夠，正是嚴(yán)重的欠缺，導(dǎo)致了患者及家庭的恐懼，以及因此而導(dǎo)致的病急亂投醫(yī)。
作者：王呆福
原問(wèn)題：
“結(jié)婚第一年，婆婆查出來(lái)肝癌晚期……老公很愛(ài)他媽媽?zhuān)ㄙM(fèi)五十萬(wàn)，也沒(méi)能留住我婆婆，還是在三個(gè)月以后走了……今年老公27歲，十一月份胸口悶，到當(dāng)?shù)氐谋鴪F(tuán)醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)肝硬化晚期，甲胎蛋白高的嚇人……后來(lái)沒(méi)有意外，肝癌，腫瘤有十八公分大……整晚睡不著，渾身乏力難受的他感覺(jué)撐不住了，每次看到老公這么難受，我的心都要碎了，現(xiàn)在我們?cè)谀[瘤醫(yī)院一個(gè)月，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有希望了，華佗在世也無(wú)濟(jì)于事了……今天請(qǐng)了一個(gè)中醫(yī)明天去會(huì)診，希望有好的結(jié)果?！?/p>
回答：
首先梳理一下病情
患者因胸悶不適查體發(fā)現(xiàn)肝臟占位、肝硬化，同時(shí)甲胎蛋白明顯升高，可以臨床診斷為肝癌了。
患者母親之前因肝癌去世，類(lèi)似的情況以前見(jiàn)過(guò)不少——母親是乙肝患者，分娩的時(shí)候沒(méi)有足夠重視，造成了乙肝病毒垂直傳播，即孩子生下來(lái)就感染了乙肝病毒。多年后，母親和孩子先后發(fā)生了乙肝-肝硬化-肝癌的病變。題主沒(méi)有介紹乙肝情況，我只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)做以上推斷。
所以，這位患者的臨床診斷應(yīng)該為：1.肝癌；2.乙肝肝硬化。
診斷明確，說(shuō)治療
我在以下列出了肝癌患者可能遇到的所有治療方案：
第一，肝移植
目前治療效果最好的措施是肝移植。它的優(yōu)勢(shì)有：不但移除了腫瘤，同時(shí)移除了肝硬化的肝臟，配合以一定措施，甚至可以根除體內(nèi)的乙肝病毒。
但是肝移植也有局限性：
費(fèi)用高。手術(shù)和術(shù)后抗排異藥物加在一起，至少100萬(wàn)+。
肝源很難找。我國(guó)已經(jīng)明確禁止使用死囚器官，現(xiàn)在器官來(lái)源只有兩條路，一是直系親屬活體捐肝，二是公民因車(chē)禍、心腦血管意外去世后自愿捐獻(xiàn)。
術(shù)后包括排異反應(yīng)、感染在內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率高。
為了確保效果，業(yè)內(nèi)為肝移植受體設(shè)置了門(mén)檻，大概就是腫瘤不能太大，不能有血管侵犯等等。問(wèn)題中的患者“腫瘤有十八公分大”，明顯不符合移植標(biāo)準(zhǔn)。意思就是根據(jù)既往數(shù)據(jù)看，這樣的患者即使進(jìn)行了移植，復(fù)發(fā)幾率也會(huì)比較大。
第二，手術(shù)肝切除
這是一個(gè)傳統(tǒng)的老辦法了，但是至今仍然是主要的根治性治療方法，可謂經(jīng)典療法。當(dāng)然，需要詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，從可行性和安全性?xún)蓚€(gè)角度評(píng)估去考慮。
這里我必須說(shuō)明一點(diǎn)，肝切除術(shù)方面，不同醫(yī)院水平差距很大。全國(guó)各大好的肝膽中心，都會(huì)收治大量在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院判“華佗再世也無(wú)濟(jì)于事”的肝癌患者，最后為他們成功手術(shù)。看到問(wèn)題中的患者是在“當(dāng)?shù)氐谋鴪F(tuán)醫(yī)院”就診，所以我覺(jué)得不要放棄，帶上資料到大城市的肝膽中心去看看。
這里順便吐槽一下“華佗再世也無(wú)濟(jì)于事”這種話，如果一個(gè)行業(yè)發(fā)展了兩千年，水平最高的還是祖師爺，這個(gè)行業(yè)真的靠譜嗎？我就敢拍著胸脯說(shuō)，對(duì)于肝癌，希波克拉底絕對(duì)治不了，但一些外行沒(méi)聽(tīng)過(guò)的肝病專(zhuān)家說(shuō)不定就有辦法。
第三，介入治療
簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)這個(gè)微創(chuàng)治療的原理：通過(guò)大腿的股動(dòng)脈，進(jìn)入導(dǎo)管，一直找到肝動(dòng)脈，然后超選進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用}，局部灌注化療藥物，然后注入碘油栓塞該動(dòng)脈。
該方法嚴(yán)格地說(shuō)，不是一個(gè)治愈性的治療手段，很多情況下會(huì)殘留活灶。但是它的好處是創(chuàng)傷小，很多沒(méi)辦法耐受手術(shù)的病人用這個(gè)方法控制了病情發(fā)展，為后續(xù)治療贏得了時(shí)間，配合以手術(shù)、消融等手段，達(dá)到治愈的目的。
第四，射頻消融
射頻消融簡(jiǎn)單說(shuō)就是通過(guò)穿刺針針尖產(chǎn)生的高溫，將一定范圍內(nèi)的組織毀損。目前指南上說(shuō)，小于3cm的原發(fā)性肝癌，用這個(gè)方法的效果不次于手術(shù)切除。特別適合對(duì)手術(shù)恐懼、無(wú)法耐受或者術(shù)后復(fù)發(fā)小病灶的患者。
第五，藥物控制
說(shuō)到藥物控制，人們首先想到的就是化療。但不同于肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌，目前國(guó)內(nèi)外指南對(duì)于原發(fā)性肝癌，沒(méi)有推薦的一線化療方案，意思就是肝癌化療效果欠佳。
另一種藥物治療是靶向治療，明確推薦的肝癌靶向治療藥物（也是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的）只有一種——索拉菲尼。但它有兩個(gè)問(wèn)題：首先，治療藥物很貴，目前國(guó)內(nèi)有服藥三個(gè)月即終身贈(zèng)藥的慈善項(xiàng)目，那也要十幾萬(wàn)元。其次，索拉菲尼的有效率并不高，副作用還不小，而且目前還沒(méi)有一個(gè)方法在用藥前就判斷這個(gè)患者用了以后有沒(méi)有效果，簡(jiǎn)單說(shuō)，就是只能試。
第六，中醫(yī)中藥
這個(gè)方法我不推薦也會(huì)有其他人推薦，而且題主已經(jīng)提到了“請(qǐng)了一個(gè)中醫(yī)明天會(huì)診，希望能有好的結(jié)果”，我也不勸你了，就提醒兩點(diǎn)吧：第一，中醫(yī)治療的同時(shí)不要耽誤正規(guī)治療。第二，對(duì)于特別貴的中醫(yī)中藥一定要提高警惕，防止上當(dāng)。
針對(duì)題主老公的建議
在上面的五種治療方法（中醫(yī)藥不算）里，適合題主老公的有三種：手術(shù)、介入、靶向藥。
選擇幾家大醫(yī)院的肝膽中心，帶上所有病歷資料，找專(zhuān)家擬定治療方案。通常來(lái)說(shuō)一整套方案應(yīng)該包括以上三種方法，但具體先做什么后做什么，取決于患者的具體情況，也取決于不同專(zhuān)家的決策。對(duì)于n個(gè)可選方法，到底先做哪個(gè)后做哪個(gè)治療效果最好，目前業(yè)內(nèi)并沒(méi)有共識(shí)，這個(gè)問(wèn)題見(jiàn)仁見(jiàn)智。
另外還要再次強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在很多醫(yī)院都開(kāi)展了介入、射頻治療，因?yàn)檫@些治療創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低，但是對(duì)于肝切除手術(shù)，特別是大范圍切肝，很多醫(yī)院還是做不了。這就造成一個(gè)后果，肝癌患者本來(lái)適合手術(shù)治療，但因?yàn)檫x擇了一家不能做手術(shù)只能做介入的醫(yī)院，導(dǎo)致沒(méi)有得到最佳治療，甚至耽誤病情。所以再重申，肝癌患者一定要去大醫(yī)院看，最好多跑幾家。
最后，對(duì)乙肝病毒感染者說(shuō)
傳染、歧視這些確實(shí)是問(wèn)題，但更大的問(wèn)題，是你自身的健康。任何一個(gè)已經(jīng)懷疑乙肝病毒感染的患者，都要到正規(guī)的傳染病醫(yī)院進(jìn)行診治，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)合理的治療，盡可能阻斷“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲的發(fā)生。
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