劉又寧教授認為說衰老是癌癥的原因，如同說霧霾是氣象災(zāi)害一樣不能令人理解。

作者：田棟梁

來源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

（原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)）

12月16日20時，北京啟動今年首個空氣重污染紅色預(yù)警，在接下來的幾天內(nèi)，空前大面積嚴重霧霾籠罩了京津冀及山東、河南等多地，引起國人擔憂。

對此，中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）呼吸病學(xué)專家、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會、內(nèi)科學(xué)分會前主任委員劉又寧教授表示，基本贊同鐘南山院士今年發(fā)表在《柳葉刀》上的文章觀點，而對年底多家媒體轉(zhuǎn)載，有關(guān)韓啟德院士，不提倡在健康人群普遍進行癌癥篩查的觀點，劉教授則有不同看法。

空氣污染對慢性呼吸道疾病影響

劉又寧教授提到的鐘南山院士的文章，指的是10月15日《柳葉刀》刊發(fā)的《行動刻不容緩：中國空氣污染對慢性呼吸道疾病的影響》，該文已被《中國醫(yī)學(xué)論壇報》選為今年國內(nèi)重大醫(yī)學(xué)新聞的候選。

文中重點談了空氣污染對呼吸道疾病的影響，包括COPD、哮喘和肺癌等。對前兩種疾病，表現(xiàn)在一是發(fā)病率增高，二是急性發(fā)作的頻率增加。

另外無論室外空氣污染，還是室內(nèi)空氣污染都增加患肺癌風險。劉教授表示他認為這篇文章是非常有見地的，代表了一位科學(xué)家的良知、敏感性和膽識。

但霧霾中的哪種成分與疾病的關(guān)系更大，發(fā)病率到底升高多少，預(yù)后如何，還缺乏更深入研究，空氣污染已經(jīng)是全社會、全人類密切關(guān)注的問題，尤其是北京近期爆發(fā)的連續(xù)長時間的空氣重污染也給社會敲響了警鐘，因此形勢已經(jīng)十分緊迫，是開始行動的時候了。

談到空氣污染的話題，劉教授特別提到在媒體上曾看到、聽到有人把霧霾列為氣象災(zāi)害的說法，他說這種論調(diào)既可笑又可怕，可笑在無知，可怕在這種說法就推卸了治理的責任，是完全錯誤的。

并表示空氣污染相比沙塵暴治理起來更為困難，但不論多困難，必須態(tài)度堅決地采取行動，社會發(fā)展應(yīng)以人為本，不單是生活富裕豐衣足食，健康也是非常重要的。在盡量短時間內(nèi)，迅速恢復(fù)北京及周邊的藍天，是廣大人民美好愿望之一，也理應(yīng)是各級相關(guān)部門的奮斗目標。

他說：“我以前說過北京空氣質(zhì)量不能全靠吹：‘吹’是指吹風和吹牛，現(xiàn)在對空氣流通的依賴還很重，不誠實吹牛的情況已經(jīng)很少，但仍存在地方政府、企業(yè)單位隱瞞、虛報數(shù)據(jù)問題?！?/p>

早期腫瘤篩查不能一概否定

對于韓啟德院士的不應(yīng)在健康人群里普遍篩查腫瘤的觀點，劉又寧教授表示其中一些觀點值得商議。

身為呼吸科醫(yī)生，劉教授舉了肺癌的例子。他早年曾留學(xué)日本，而日本是最先開始進行低劑量螺旋CT早期肺癌篩查工作的，但在早期多數(shù)文章觀點也都認為這樣的普查并沒有降低肺癌的病死率。

不過最近美國國家肺癌篩查試驗團隊的調(diào)查結(jié)果顯示早期篩查能夠降低肺癌的病死率20%之多，劉教授說這個結(jié)論給人以鼓舞。他說：“這項調(diào)查入選對象并不特殊，55歲以上人群或不到55歲但抽煙較多人群，多數(shù)屬于普通健康人，但以上兩種結(jié)果哪一種更可信呢？

韓院士提道不要被數(shù)據(jù)綁架，所以我們對數(shù)據(jù)要保持清醒頭腦。但我個人認為，既然大家都公認肺癌五年生存率主要取決于早發(fā)現(xiàn)、早治療，那怎么能得出早期篩查不能降低病死率的結(jié)論呢？首先在邏輯上就是不通的。”

劉又寧教授認為，之所以有研究認為病死率沒有差別，應(yīng)當從方法學(xué)上找原因，入選對象是否科學(xué)、篩查出來后是否積極治療了？如果只篩查不積極治療，自然不會有改變。

劉主任還表示，對于篩查結(jié)果放射科報告應(yīng)重點在有沒有結(jié)節(jié)，以及結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但最終診斷應(yīng)該由臨床有經(jīng)驗的醫(yī)生或多學(xué)科共同判斷，結(jié)節(jié)是否需要處理也應(yīng)綜合判斷。

即使是良性結(jié)節(jié)，因誤診成腫瘤而手術(shù)了，也沒有什么，比如結(jié)核球和隱球菌引起的孤立結(jié)節(jié)，臨床上有時候會被誤認為是肺癌，但這兩種情況作了手術(shù)是有好處沒壞處的，現(xiàn)在基本都是微創(chuàng)手術(shù)，傷害很小。

劉又寧教授舉自己為例：三年前體檢中在肺部發(fā)現(xiàn)了一個小于五毫米的結(jié)節(jié)，因為不是典型的毛玻璃結(jié)節(jié)，所以支持手術(shù)的醫(yī)生不多，但他力排眾議，選擇了手術(shù)。

他說這樣做有三個理由，“一是隨著技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)定位準確，傷害很小；第二是趁著我年紀還不太高，身體對手術(shù)負擔不大；第三也是最重要的，雖然只是一個小結(jié)節(jié)，但距離胸膜很近，萬一是惡性的或者惡變侵犯到胸膜，我就失去了治療機會，所以我決定選擇手術(shù)”。

手術(shù)很順利，結(jié)果是腺瘤樣增生，也稱癌前病變。劉教授也認為這個手術(shù)做的很值，雖然不做手術(shù)可能也終生沒事，但他說醫(yī)生畢竟不是算命先生，這里面還是存在風險的，做一個創(chuàng)傷很小的手術(shù)就能解決后顧之憂，還是值得的。

劉教授認為，我國吸煙人群眾多，二手煙危害也很大，空氣污染還如此嚴重，每一位40歲以上的人，不管男女都應(yīng)該做自己的第一次胸部高分辨率CT檢查，這個年齡并不算早，因為肺癌發(fā)病也有年輕化趨勢，如果沒有問題可以隔兩三年再做一次，發(fā)現(xiàn)了問題是否需要隨訪要由醫(yī)生研究決定。

今年12月8日，《醫(yī)師報》的第2版，刊出了35歲的趙濤大夫的不幸經(jīng)歷：去年底發(fā)現(xiàn)5mm的結(jié)節(jié)，而今年6月已增大到4cm以上，術(shù)后證明是腺癌IV期。劉又寧教授說他很贊同樊代明院士的醫(yī)學(xué)不同于普通自然科學(xué)的觀點，往往有人文、倫理等社會科學(xué)的元素介入。

他說：“隨著社會發(fā)展，人民生活提高，人們有權(quán)利知道自己的身體狀況，至于發(fā)現(xiàn)的問題是什么性質(zhì)，怎么處理，則是下一步的事情。不同腫瘤的篩查也要加以區(qū)別，像肺癌等如果等有癥狀時再做檢查就為時已晚了，因為肺癌早期往往沒有任何癥狀，所以不論從倫理觀點還是健康需求都不能輕易否定腫瘤的早期篩查，至少就肺癌來說早期篩查是有好處的?！?/p>

相比腫瘤的早期篩查，劉又寧教授認為我們國家在腫瘤晚期治療方面的問題應(yīng)更加重視，他表示醫(yī)療應(yīng)該前移，從預(yù)防做起，就肺癌來說，要禁煙、治理空氣污染、開啟早期篩查。

而現(xiàn)在存在的一個問題是，對肯定無法挽回生命的晚期腫瘤病人治療有些過度，往往會采用“豪華”方案不遺余力的去治療。有很多病人家屬甚至希望劉教授能推薦病人去國外醫(yī)院，但其實在晚期腫瘤治療上國內(nèi)外并無太大差別。

劉又寧教授說：“晚期腫瘤的積極治療往往只是平均延長短短數(shù)月的壽命，但這幾個月的壽命的延長是以承受放療、化療和生物治療的副作用產(chǎn)生的難以忍受的痛苦為代價，所以有影響力的專家應(yīng)該呼吁晚期腫瘤不要過度治療，而早期篩查要適當確定人群，不同腫瘤應(yīng)確定不同篩查對象，不能一概否定。”

最令劉教授不能贊同的是，上述文章提到“衰老是癌癥最重要的原因，衰老不可能避免，因此癌癥不可能消滅......?！眲⒔淌诒硎荆S平均壽命增長檢查癌癥的比例增高是可以理解的。但衰老是一生理過程，癌癥是病理過程，二者不能混淆。癌癥的根本病因在于先天基因缺陷及后天不良環(huán)境兩方面。

老年人可能吸臟空氣時間更長，攝入有害食物量更大，但這些都是可避免的，并不必然要伴隨著衰老發(fā)生。再說有些癌癥，不如被稱為“血癌”的白血病，肉瘤等是以青年人、兒童為主要累及對象的。

總之，劉又寧教授認為說衰老是癌癥的原因，如同說霧霾是氣象災(zāi)害一樣不能令人理解。

專家介紹

劉又寧，中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)科教研室主任

我國著名臨床呼吸病學(xué)家，中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)科教研室主任，呼吸病研究所所長，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，專業(yè)技術(shù)一級，文職特級，國家重點學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會前任主任委員，中華結(jié)核和呼吸雜志總編輯，國家藥典委員會執(zhí)行委員，國家藥典委員會醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員，北京醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事兼呼吸病專業(yè)委員會主任委員，亞洲太平洋地區(qū)呼吸學(xué)會理事。

長期從事臨床呼吸病學(xué)的醫(yī)療、科研、教學(xué)和保健工作。主編專著10部，發(fā)表SCI收錄論文24篇，在下呼吸道感染病原學(xué)、耐藥機制及治療策略方面取得創(chuàng)新性成果，是我國臨床機械通氣規(guī)范化應(yīng)用開拓者之一，為機械通氣技術(shù)的普及、推廣、創(chuàng)新做出了突出貢獻。

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