作者：kuku兜

每年年初，美國癌癥協(xié)會都會發(fā)布一份內(nèi)容殷實的《癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查報告》來盤點美利堅近年來癌癥新發(fā)、死亡的最新數(shù)據(jù)，并評估癌癥發(fā)生率、死亡率和生存率情況。

今年的報告如期發(fā)布，信息量可觀。與2015年1月25日發(fā)布的《中國癌癥調(diào)查報告》對比來看，中美患癌人群的不同特征似乎也給人們極大啟示，有些結(jié)果甚至超出了人們合乎情理的想象。

喏，就是這份報告?！?/p>

一、總體趨勢有何區(qū)別？

圖1 美中兩國發(fā)病率與死亡率對比情況

圖1是美中兩國長期以來全癌種的發(fā)病率情況?？梢园l(fā)現(xiàn)，兩國總體發(fā)病率與死亡率趨勢區(qū)別明顯。美國近年來的癌癥發(fā)病率明顯下降（看左圖），而中國卻在“穩(wěn)步增長”（看右圖）。

顯然，這種“增長”絕不是我們想要的。

痛心加疑惑！

圖2美國各類癌種發(fā)病率趨勢圖（以性別區(qū)分）

為什么美國男性發(fā)病率驟降？

美國男性患癌人數(shù)每年驟降2%，一降就連續(xù)降了10年，而且越降越猛。

原來，早在80年代后期，美國就力挽狂瀾在無癥狀人群中大力篩查前列腺癌，用的是前列腺特異抗原（PSA）。這直接導(dǎo)致2010-2013年前列腺癌發(fā)病率以每年大于10%的速率下降。

此外，肺癌和結(jié)直腸癌的持續(xù)下降也為總體發(fā)病率的下降助力不少。

美國女性發(fā)病率平穩(wěn)是如何造成的？

美國女性中，下降的肺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率被上升的乳腺癌、甲狀腺癌及黑色素瘤發(fā)病率所“抵消”，導(dǎo)致女性總體發(fā)病率相對平穩(wěn)。不過，考慮到乳腺癌和甲狀腺癌的增加有過度診斷（良性腫瘤被定義為惡性）的水分存在，所以實際結(jié)果可能更樂觀。

死亡率呢？

圖3 1975-2014年美國患癌人群避免死亡人數(shù)圖（以性別區(qū)分）

在過去20年間，美國患癌人群的總體死亡率下降了25%。90年代之前的高死亡率曲線被美國硬生生的“掰彎”。筆者數(shù)了數(shù)，有足足214萬人免死于癌癥！

中國的結(jié)果如何？

從中國2015年癌癥報告來看，在研究期間（2000-2011年），男性癌癥發(fā)病率趨于穩(wěn)定，女性則顯著上升，而兩性的死亡率都有所下降。盡管這個趨勢令人高興，但實際上在此期間癌癥的死亡人數(shù)增加了（增加了73.8%，從2000年的51090到2011年的88800），原因是人口增加和老齡化。

對于男性，在10種最普遍的癌癥中，發(fā)病率增加的就有6種（胰腺癌，結(jié)直腸癌，腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥，前列腺癌，膀胱癌，白血?。赴?、食道癌、肝癌則有下降。肺癌的趨勢則比較穩(wěn)定。對于女性，10種最普遍的癌癥中有6種年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率顯著上升（結(jié)直腸癌，肺癌，乳腺癌，宮頸癌，子宮體癌，甲狀腺癌。）

二、美國猛降，中國反增，為什么？

美國癌癥報告中指出，影響癌癥發(fā)病率及死亡率最重要的三大因素是控制吸煙，推廣癌癥篩查和應(yīng)用新型療法。

這三條同樣適用于中國。

在探究原因之前，先反問自己三個問題：

我們禁煙做到了嗎？

篩查做好了嗎？

新型療法實施了嗎？

或許答案已了然于心。

戒煙！戒煙！

無關(guān)種族人群或是性別，煙草始終是導(dǎo)致肺癌的第一殺手。在美國因癌癥去世的人當(dāng)中，肺癌仍占據(jù)首位，超過1/4的癌癥死亡患者的死因源于肺癌。

2017預(yù)計十大常見癌種死亡人數(shù)

同樣地，中國也是不折不扣的“煙草大國”。煙草消費量居全球第一，男性中吸煙率將近50%。中國有2/3的年輕男性正在吸煙，且大多數(shù)是在20歲之前。發(fā)表于柳葉刀的一項研究稱，除非大規(guī)模戒煙，否則1/3的中國年輕男性最終將死于吸煙。

不同的是，西方國家已將控?zé)熜袆臃旁诹丝拱┦孜弧?015年12月初，世界肺癌大會主席Robert Pirker向中國肺癌學(xué)者介紹了世界各國履行的《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》（WHO FCTC）。世界衛(wèi)生組織在公約中建議以MPOWER方法協(xié)助各國實施控?zé)熡行Т胧?。MPOWER是指：

Monitor 監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政策

Protect 保護人們免受煙草、煙霧危害

Offer 提供戒煙幫助

Warn 警示煙草危害

Enforce 強制禁止煙草廣告、促銷和贊助

Raise 提高煙稅

嚴(yán)格履行《煙草控制公約》、公共場合全面禁煙......這些強勁措施使美國吸煙人數(shù)40年來持續(xù)降低。由此，從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%。

然而，中國的全面禁煙目前看來似乎還是個略帶玩笑意味的“夢”。

癌癥篩查，中美還差多遠？

正如美國男性前列腺癌發(fā)病率的驟降源于PSA篩查一樣，防癌離不開篩查。

圖2美國各類癌種發(fā)病率趨勢圖（以性別區(qū)分）

從圖2中，我們可以發(fā)現(xiàn)一條“男女通吃”穩(wěn)步下降的曲線——結(jié)直腸癌發(fā)病率。

這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。近40年間，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速度穩(wěn)步下降。主要原因就在于篩查的普及。2016年美國癌癥篩查指南推薦，50歲以上人群每年進行一次腸鏡篩查。于是，美國2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達60%。

1975年-2013年，結(jié)直腸癌發(fā)病率情況

要知道，結(jié)直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要長達15年，若能在此期間通過篩查手段早期發(fā)現(xiàn)，及時手術(shù)則會有很理想的預(yù)后?？上У氖牵袊?0歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%。在體檢報告上的腸癌篩查項目中，最常見的就是一枚大大的“患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查”的印章！

要知道，這枚印章背后是多少早期腸息肉的漏診。

篩查癌癥的目的不是簡單的"早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)"，而是于早期發(fā)現(xiàn)惡性病變或可能進展為惡性腫瘤的病變。只有達到"個體化篩查"的效果，才有可能真正降低某種癌癥相關(guān)的死亡率。

前沿療法，研究火熱，但何時能落地呢？

縱觀2016年全國各大腫瘤學(xué)術(shù)會議，快被各癌種領(lǐng)域?qū)＜姨釥€的，有三個關(guān)鍵詞：免疫治療、液體活檢、靶向耐藥。

西方國家，免疫治療藥物已陸續(xù)批準(zhǔn)上市，液體活檢技術(shù)已寫入指南，靶向耐藥捷訊接連發(fā)布，中國學(xué)者也積極發(fā)聲。

然而，中國離前沿療法的真正普及應(yīng)用還有很長的路要走。

參考文獻：

[1]《深度解讀2017美國癌癥報告：這7點很重要》.菠蘿因子

[2]CancerStatistics,2017.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21387/full

[3]Cancerstatistics in China,2015.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21338/full

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