無特殊發(fā)病群體

無傳染性

常見癥狀：高熱、干熱無汗、四肢無力、頭暈、頭昏眼花、眼花、神疲乏力、胸悶、惡心與嘔吐、惡心、四肢麻木、面色潮紅
【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)我國<職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)>(gb11508-89),中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。
先兆中暑、輕癥中暑者表現(xiàn)為口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱，惡心及嘔吐，心悸、臉色干紅或蒼白，注意力渙散、動作不協(xié)調(diào)，體溫正常或升高等。
重癥中暑分為熱痙攣(heat cramp)、熱衰竭(heatexhaustion)和熱(日)射病。上述三種情況可順序發(fā)展，也可交叉重疊。

(一)熱痙攣
劇烈活動后，大量出汗和飲用低張液體后出現(xiàn)頭痛、頭暈和肢體、腹壁肌群痛性痙攣，肢體活動受限，有時腹痛與急腹癥表現(xiàn)相似，數(shù)分鐘緩解，無明顯體溫升高，無神志障礙。熱痙攣也可為熱射病早期表現(xiàn)。

(二) 熱衰竭
多見于老年人、兒童和慢性病患者。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時，體液和體鈉丟失過多引起循環(huán)容量不足所致。表現(xiàn)多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，心率明顯增快、直立性低血壓或暈厥。中心體溫(core body temperature, cbt)升高不超過40°c ,無神志障礙。血細(xì)胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常(肝轉(zhuǎn)氨酶可升高至數(shù)千單位).

(三) 熱射病
高熱(cbt>40°c)伴神志障礙。早期受損器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)患者發(fā)病時狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制將熱射病分為勞力(exertional heatstroke)和非勞力(nonexertional heatstroke)兩種類型。前者是內(nèi)源性產(chǎn)熱過多，后者是因體溫調(diào)節(jié)功能障礙散熱減少。

1. 勞力性熱射病 多發(fā)生在青壯年人群，從事劇烈運(yùn)動或體力勞動后數(shù)小時發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率160 ~ 180次/分，脈壓增大，可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭(發(fā)病24小時后肝轉(zhuǎn)氨酶可升至數(shù)萬單位)、dic或mods,病死率高。

2. 非勞力性熱射病 多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民，其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。84% ~ 100%患者無汗，皮膚干熱和發(fā)紅，直腸溫度最高可達(dá)46. 5°c.病初表現(xiàn)行為異?；虬B性發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%患者發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度dic,常在發(fā)病后24小時左右死亡。

1.血、尿常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，蛋白尿和管型尿。
2.肝、腎功能與電解質(zhì)檢測：嚴(yán)重病例常出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高、肌酸激酶(ck)和乳酸脫氫酶(ldh)升高、電解質(zhì)紊亂、凝血機(jī)制異常。
3.心電圖檢查
4.CT檢查：方便、迅速而安全，尤其是對于急診患者能較快做出排除性診斷，對爭取時間搶救患者起到重要作用。
5.血氣分析：混合性酸堿平衡失調(diào)。
6.當(dāng)懷疑有顱內(nèi)出血的情況，醫(yī)生可能建議做頭部CT檢查進(jìn)行確診。

診斷

根據(jù)有高溫環(huán)境暴露史、過多出汗而缺乏液體的補(bǔ)充，臨床癥狀和實驗室檢查可以作出診斷，也應(yīng)注意除外其他器質(zhì)性疾病。

鑒別診斷

一、老年性肺炎常與中暑并存：其臨床表現(xiàn)是多種多樣的，甚至缺乏呼吸遭癥狀，如咳嗽、咯痰等，更缺乏典型的肺炎體征。發(fā)熱，體溫多在39℃以下，個別可無發(fā)熱面僅表現(xiàn)為多汗。周圍血象，白細(xì)胞正?；蛏?，分類以中性增多為明顯。易合并水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)， 休克，心律失常及呼吸衰竭，心力衰竭。

二、腦出血常與中暑并存：本病起病急驟，表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、進(jìn)行性言語不清和昏迷，鼾聲大作，小便失禁，可有抽搐。丘腦出血累及丘腦下部、橋腦出血者表現(xiàn)為高熱、昏迷，頭顱ct可明確診斷。

三、血糖升高：老年人糖耐量減低，50歲以上糖尿病發(fā)病率明顯升高，50歲以上發(fā)病率高達(dá)40%左右，且患者缺乏自覺癥狀，尿糖常為陰性。中暑會使病情加重，使隱性糖尿病者發(fā)病，重癥中暑的應(yīng)激狀態(tài)亦可使血糖升高，但一般不超過15~20mmol/l.

四、糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷 本病的誘發(fā)因素中以感染占首位，發(fā)熱即成為主要癥狀之一，感染以肺部感染為多見。中暑亦是誘發(fā)因素之一。常以昏迷、失水、休克而就診。非酮癥高滲性昏迷多數(shù)見于老年人，半數(shù)無糖尿病史。實驗室檢查能明確診斷。

五、遲發(fā)性脾破裂：周國臉色蒼白，面容痛苦，并非一般中暑、低血糖癥狀，臟內(nèi)有混合性團(tuán)塊、血腫，腹腔內(nèi)大量積血。

六、與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾。

七、熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕、低血糖等鑒別。

八、熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。

中暑治療原則
1.立即移至陰涼處或空調(diào)室中，并給予物理降溫。

2.重量癥者迅速降溫，頭部戴冰帽、頸兩側(cè)、腋下腹股溝大動脈附近放冰袋，靜脈注射復(fù)方氯丙秦。

3.糾正水、電解質(zhì)平衡。

4.防治合并癥控制感染。
中暑用藥原則
1.物理降溫、氯丙秦和其他輔助藥為主。

2.有心力衰竭病例應(yīng)快速洋地黃化。

3.腦水腫病例除降溫外，靜滴20%甘露醇、速尿和糖皮質(zhì)激素。

4.腎臟損害病例應(yīng)用速尿無效者，應(yīng)及早進(jìn)行腹透或血液透析。

5.選用預(yù)防及控制感染的抗生素，并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血時給予相應(yīng)診治。

雖然中暑類型和病因不同，但治療基本相同。
1,降溫治療：降溫速度決定患者預(yù)后。通常應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至37.8~38.9℃?！?br/>(1)體外降溫：將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，脫去衣服，進(jìn)行皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱。對無循環(huán)虛脫的中暑患者，可用冰水擦浴或?qū)④|體浸入27~30℃水中傳導(dǎo)散熱降溫。對循環(huán)虛脫者可采用蒸發(fā)散熱降溫，如用15℃冷水反復(fù)擦濕皮膚或同時應(yīng)用電風(fēng)扇、空氣調(diào)節(jié)器。有條件者可將患者放置在特殊的蒸發(fā)降溫房間。

(2)體內(nèi)降溫：體外降溫?zé)o效者，用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，也可用20℃或9℃無菌生理鹽水進(jìn)行血液透析或腹膜透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。

(3)藥物降溫：藥物降溫?zé)o效。患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時可應(yīng)用氯丙嗪25~50mg加入500ml溶液中靜脈輸注1~2小時，用藥過程中應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測。
2,并發(fā)癥治療

(1)昏迷：應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，防止胃液吸入，保持呼吸道通暢。腦水腫和顱內(nèi)壓增高者常規(guī)靜脈輸注甘露醇1~2g/kg,15~20分鐘輸畢。有癲癇發(fā)作者，可靜脈輸注地西泮。

(2)心律失常、心力衰竭和代謝性酸中毒，應(yīng)予對癥治療。心力衰竭合并腎衰竭有高鉀血癥時，應(yīng)避免應(yīng)用洋地黃。

(3)低血壓：應(yīng)靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復(fù)血容量，提高血壓。必要時也可靜脈滴注異丙腎上腺素提高血壓。勿用血管收縮劑，以防影響皮膚散熱。

(4)肝衰竭合并腎衰竭：為保護(hù)腎灌注，可靜脈輸注甘露醇。發(fā)生急性腎衰竭時，可行血液透析或腹膜透析治療。肝衰竭者可行肝移植。應(yīng)用h2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防上消化道出血。

(5)彌散性血管內(nèi)凝血。
3,監(jiān)測

(1)降溫期間應(yīng)連續(xù)監(jiān)測體溫。

(2)放置foley導(dǎo)尿管，監(jiān)測尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。
(3)中暑高熱患者，動脈血氣分析結(jié)果應(yīng)予校正。

(4)嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時間(pt)、激活的部分凝血活酶時間(aptt)、血小板計數(shù)和纖維蛋白原。

1、保持房間通風(fēng)和涼爽，可使用風(fēng)扇、空調(diào)和冰塊幫助室內(nèi)降溫，使室內(nèi)環(huán)境溫度維持在20~25℃。
2、每天清潔口腔，防止感染。
3、保持周圍環(huán)境安靜，使患者有良好的休息環(huán)境，促進(jìn)身體恢復(fù)。
4、高熱大汗患者可穿著寬松棉質(zhì)衣物，出汗后及時清洗更換衣褲和被褥，保持皮膚清潔和干燥。
5、臥床時不要保持固定的姿勢，定時翻身，防止壓瘡。

1.出行躲避烈日
夏日出門記得要備好防曬用具，最好不要在10點至16點時在烈日下行走，因為這個時間段的陽光最強(qiáng)烈，發(fā)生中暑的可能性是平時的10倍。如果此時必須外出，一定要做好防護(hù)工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、戴太陽鏡，有條件的最好涂抹防曬霜；準(zhǔn)備充足的水和飲料。此外，在炎熱的夏季，防暑降溫藥品，如十滴水、仁丹、風(fēng)油精等一定要備在身邊，以防應(yīng)急之用。外出時的衣服盡量選用棉、麻、絲類的織物，應(yīng)少穿化纖品類服裝，以免大量出汗時不能及時散熱，引起中暑。老年、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動。
2.別等口渴了才喝水
不要等口渴了才喝水，因為口渴已表示身體已經(jīng)缺水了。最理想的是根據(jù)氣溫的高低，每天喝1.5至2升水。出汗較多時可適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽水，彌補(bǔ)人體因出汗而失去的鹽分。另外，夏季人體容易缺鉀，使人感到倦怠疲乏，含鉀茶水是極好的消暑飲品。
3.飲食
夏天的食的蔬菜，如生菜、黃瓜、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80％至90％,都可以用來補(bǔ)充水分。另外，乳制品既能補(bǔ)水，又能滿足身體的營養(yǎng)之需。其次，不能避免在高溫環(huán)境中工作的人，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充含有鉀、鎂等元素的飲料。
4.保持充足睡眠
夏天日長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的措施。最佳就寢時間是22時至23時，最佳起床時間是5時30分至6時30分。睡眠時注意不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。