無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

腦中風(fēng)病臨床最主要的表現(xiàn)，是神志障礙和運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及語(yǔ)言障礙。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，除神志清醒外，其余癥狀依然會(huì)不同程度地存在。這些癥狀，稱為后遺癥。后遺癥的輕重，因病人的體質(zhì)和并發(fā)癥而異。腦中風(fēng)常見(jiàn)的后遺癥如下：
1、麻木：患側(cè)肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側(cè)的面頰部皮膚有蟻爬感覺(jué)，或有針刺感，或表現(xiàn)為刺激反應(yīng)遲鈍。麻木常與天氣變化有關(guān)，天氣急劇轉(zhuǎn)變、潮濕悶熱，或下雨前后，天氣寒冷等情況下，麻木感覺(jué)尤其明顯。
2、嘴歪眼斜：一側(cè)眼袋以下的面肌癱瘓。表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒。鼓頰和吹哨時(shí)，口角歪向健側(cè)，流口水，說(shuō)話時(shí)更為明顯。
3、中樞性癱瘓：中樞性癱瘓，又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，或稱痙攣性癱瘓、硬癱。是由于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞及其發(fā)出的神經(jīng)纖維――錐體束受損而產(chǎn)生。由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，失去了對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制調(diào)控作用，使脊髓的反射功能“釋放”,產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)減弱或消失，臨床上主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，呈痙攣性癱瘓。
4、周圍性癱瘓：周圍性癱瘓，又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，或稱弛緩性癱瘓、軟癱。是因脊髓前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，及其發(fā)出的神經(jīng)纖維――脊骸前根、脊神經(jīng)、顱神經(jīng)受損害產(chǎn)生的癱瘓。由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使其所支配的肌肉得不到應(yīng)有的沖動(dòng)興奮，臨床上表現(xiàn)為肌張力降低，反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，但無(wú)病理反射。

1.出血性腦中風(fēng)
檢查主要包括影像學(xué)檢查和康復(fù)評(píng)定：
(1)影像學(xué)檢查
1)腦血管造影曾是腦出血的重要診斷方法。腦血管造影主要表現(xiàn)為腫塊性占位。
2)CT檢查腦出血的顯影取決于血液中血紅蛋白，其對(duì)X線的吸收系數(shù)明顯大于腦組織，故呈高密度影。
3)頭顱磁共振掃描(MRI)在mir上腦出血可分四層：位于中央的核心層，缺氧最重；其外的核外層，缺氧較輕，再外的邊緣層，吞噬細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素，最外為反應(yīng)帶，腦膠質(zhì)細(xì)胞增生和程度不一的腦水腫。
(2)康復(fù)評(píng)定
肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評(píng)定、布氏分期、言語(yǔ)功能評(píng)定、心理功能評(píng)估等。
2.缺血性腦中風(fēng)
檢查主要包括影像學(xué)檢查和康復(fù)評(píng)定：
(1)影像學(xué)檢查
1)頭顱ctCT掃描是診斷腦血栓形成較方便、便宜的檢查。它可明確腦組織壞死(即腦梗塞)的部位、大小、腦水腫的程度等對(duì)治療有指導(dǎo)意義，但在發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)常不能發(fā)現(xiàn)病灶。此外，ct的不足在于對(duì)腦干、小腦的病灶顯示不良。
2)頭顱磁共振掃描該檢查可彌補(bǔ)頭顱ct在24小時(shí)內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)病灶及對(duì)某些部位病灶顯示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。其不足之處在于價(jià)格較貴，而且有些患者由于體內(nèi)有不能取出的金屬物品，如心臟起博器、金屬牙齒、骨折釘?shù)榷荒苓M(jìn)行此項(xiàng)檢查，限制了它的使用。
3)腦血管造影該檢查可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，在早期(發(fā)病6小時(shí)以內(nèi))尚可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處進(jìn)行溶栓，缺點(diǎn)是有一定的損傷和并發(fā)癥。
(2)康復(fù)評(píng)定
肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評(píng)定、布氏分期、言語(yǔ)功能評(píng)定、心理功能評(píng)估等。

診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。
鑒別診斷
痙證與中風(fēng)鑒別：痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚則角弓反張為主癥的病證，并可見(jiàn)于多種疾病的過(guò)程中。而中風(fēng)可兼有筋脈拘急的抽搐癥狀，但同時(shí)可見(jiàn)口眼歪斜，半身不遂，清醒后多有后遺癥，可以鑒別之。

中風(fēng)后遺癥屬難治病癥，綜合康復(fù)治療被認(rèn)為是當(dāng)前最佳方案。我們所采用的主要有效康復(fù)措施如下：

一、中藥康復(fù)治療：對(duì)半身不遂者，在軟癱期多使用有益氣活血通絡(luò)作用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；在硬癱期多用有養(yǎng)血平肝熄風(fēng)活絡(luò)作用的四物湯合天麻勾藤飲加減。對(duì)語(yǔ)言障礙者，常用有祛風(fēng)化痰作用的解語(yǔ)丹加減；腎虛者合用左歸飲加減。老年癡呆者，常用益脾腎補(bǔ)腦髓化瘀豁痰開(kāi)竅的河車大造丸合安腦丸。在藥物的加減選用和每味藥的用量方面我們都有新突破，這是療效高于傳統(tǒng)用藥的關(guān)鍵所在。

二、針灸康復(fù)法：除用常法取穴外，我們多采用針刺某些特效穴確能提高療效，如下肢癱軟針隱白、肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)者針對(duì)側(cè)“中平負(fù)”,腿不能提起者刺“提腿負(fù)”、頸部無(wú)力者針“筋縮”等。在針刺手法上，要求每針都能出現(xiàn)酸痛脹或定向走竄的感覺(jué)，對(duì)有些穴位，如軟癱針隱血時(shí)應(yīng)讓患肢出現(xiàn)抽動(dòng)抬腿動(dòng)作則療效會(huì)明顯迅速。若配合靈龜八法按時(shí)取穴法往往會(huì)出現(xiàn)奇效。由于采用了不同于傳統(tǒng)取穴的特效穴法和特殊的針刺手法，使殘肢功能的恢復(fù)上了新臺(tái)階，甚至使原來(lái)都認(rèn)為不可能站起來(lái)的癱瘓患者上下樓梯、出入家門。

三、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：包括肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以及“作為康復(fù)治療法”等。這套現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法，應(yīng)當(dāng)在康復(fù)技師的指導(dǎo)下，根據(jù)不同病情采用不同方法進(jìn)行。這項(xiàng)康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，目前即使在最大的醫(yī)院里，能夠掌握和運(yùn)用的醫(yī)生還為數(shù)甚少。

四、其他康復(fù)方法，如：“中風(fēng)治療儀”的運(yùn)用、在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)期配合推拿康復(fù)法、氣功誘導(dǎo)康復(fù)法等，都有一定效果。重視心理治療，建立患者良好心理狀態(tài)，使患者主動(dòng)參與進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)殘疾功能的恢復(fù)也極為重要。這里還應(yīng)包括一項(xiàng)“康復(fù)護(hù)理”,以便配合實(shí)施康復(fù)計(jì)劃的完成，也可防止患者二次傷殘的發(fā)生。

日常護(hù)理
中風(fēng)后癱瘓病人由于長(zhǎng)期臥床，體力活動(dòng)顯著減少，胃腸道蠕動(dòng)相對(duì)減弱，消化吸收功能降低，易發(fā)生便秘。因此，中風(fēng)后遺癥病人飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化，必須滿足蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽和總熱能的需要。
(2)多飲水、多食半流質(zhì)食物。癱瘓病人應(yīng)有充足的水分供應(yīng)，病人清晨飲1~2杯鹽水可預(yù)防便秘。日常膳食中也應(yīng)有干有稀、有飯有湯，常食稀粥，對(duì)少數(shù)不愿飲水者，可適當(dāng)吃一些多汁的新鮮水果。多飲湯水可預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。
(3)為增加胃腸蠕動(dòng)，食物不可過(guò)于精細(xì)，要適當(dāng)進(jìn)食含纖維高的食品，以預(yù)防便秘發(fā)生。
(4)忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。

專業(yè)指導(dǎo)
中風(fēng)病因以內(nèi)傷積損為主，即臟腑失調(diào)，陰陽(yáng)偏勝，而飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，饑飽失宜，易致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，是誘發(fā)中風(fēng)的主要原因之一。飲食上以清淡、少油膩、易消化、低糖為原則，還應(yīng)根據(jù)臟腑的偏勝偏衰有所補(bǔ)瀉，如肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏旺者，宜多食黑木耳、黑芝麻等補(bǔ)益肝腎。屬氣虛血滯者宜多食薏米粥、人參、黃芪粥等健脾益氣；屬瘀熱郁滯者要禁酒，高血壓者進(jìn)低鹽飲食，合并肥胖者要減肥控制體重等。
總之，中風(fēng)后遺癥經(jīng)過(guò)正確護(hù)理，可使病人最大限度地恢復(fù)肢體功能，減少致殘率，有效地縮短康復(fù)期。