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春雨醫(yī)生

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丹毒

丹毒(erysipelas)是一種累及真皮淺層淋巴管的感染,主要致病菌為a組β溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素為手術傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥,尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預防接種和慢性小腿潰瘍均可能導致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi),引起復發(fā)。

無特發(fā)人群

無傳染性

發(fā)病前常有活動期足癬,鼻,口腔內(nèi)感染病灶及皮膚外傷史,皮損出現(xiàn)前常有惡寒,發(fā)熱,頭痛,惡心,嘔吐等全身癥狀,嬰兒有時可發(fā)生驚厥,潛伏期一般為2~5天。
皮疹初起為紅腫發(fā)硬的斑片,后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害,表面緊張灼熱有光澤,稍微高起,境界清楚,以后皮損向外擴延,中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑,觸痛明顯,皮損部出現(xiàn)含有漿液或膿性分泌物的水皰或大皰時稱水皰或大皰性丹毒(erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum),癥狀極嚴重時患部可以迅速發(fā)生壞疽成為壞疽丹毒(erysipelas gangrenosum),此情況多見于新生兒,多由臍部或生殖器部開始,后迅速擴延,病情兇險,易引起敗血癥腹膜炎甚至死亡。
損害也可向他處蔓延(游走性丹毒)或在原發(fā)損害部位屢次發(fā)生(復發(fā)性丹毒),多次復發(fā)者稱慢性復發(fā)性丹毒,局部往往繼發(fā)淋巴性水腫,可發(fā)生于任何部位,以小腿,顏面,前臂,手足及嬰兒腹部多見,其他部位也可發(fā)生,局部淋巴結(jié)腫大,全年均可發(fā)病,但常見于春,秋兩季。

1.血液常規(guī)檢查
白細胞總數(shù)增多,以中性粒細胞為主,可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。
2.約5%患者血培養(yǎng)陽性;
3.皮膚分泌物的革蘭染色和細菌培養(yǎng);
4.必要時可行血管超聲除外下肢深靜脈血栓;
5.可疑壞死性筋膜炎可行ct及MRI檢查。
6.病理檢查
醫(yī)生會從患處取一小部分組織,然后放到顯微鏡下觀察。顯示真皮彌漫性水腫,真皮中性粒細胞浸潤,淋巴管擴張,真皮灶性化膿性壞死以及真皮表皮分離。無原發(fā)性壞死性血管炎、血栓形成或白細胞破碎病變。

主要依據(jù)發(fā)病急劇,局部紅腫,境界清楚,伴有高熱及疼痛等臨床表現(xiàn),并結(jié)合患者病史和實驗室檢查即可確診。
鑒別診斷
本病須與接觸性皮炎,蜂窩組織炎,多形日光疹,血管神經(jīng)性水腫等病鑒別。
1.接觸性皮炎 有接觸史,局部紅腫,邊界不清楚,癢,皮疹有丘疹,水皰,大皰,糜爛,滲液,結(jié)痂等,白細胞計數(shù)不增多。
2.蜂窩組織炎 發(fā)病部位較深,是皮下組織發(fā)炎,患處有觸痛并略微紅腫,境界不明顯,炎癥迅速擴展和加重,以中央炎癥明顯,有顯著的指壓性水腫,以后變軟,潰破化膿,排除膿汁及壞死組織。
3.多形日光疹 是發(fā)生在面部及暴露部位的多形發(fā)疹,其損害有紅斑,毛細血管擴張,水腫性紅斑,斑丘疹,丘皰疹及水皰或苔癬化等多形皮疹。
4.血管神經(jīng)性水腫 為一種暫時性,局限性,無痛性的皮下或粘膜下水腫,多發(fā)生在組織疏松而易腫脹的部位,如眼瞼,口唇,耳垂,外生殖器,喉頭等處。
5.癬菌疹 發(fā)于小腿部的癬菌疹,常呈紅斑樣,水腫不明顯,足癬癥狀減輕或治愈后癥狀即隨之消失。
6類丹毒 有接觸家畜,魚類或屠宰工作中受傷史,損害多發(fā)生于手部為紫紅色,不化膿,不易發(fā)生水皰,往往沒有明顯的全身癥狀,豬丹毒桿菌培養(yǎng)及接種試驗陽性。

1. 系統(tǒng)治療:首選青霉素,療程10~14天。對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。復發(fā)性丹毒患者在淋巴管炎的活動期間,大劑量抗菌藥物治療有效,但需要繼續(xù)以間歇性小劑量維持較長時間以取得完全效果。

2.局部治療:皮損表面可外用各種抗菌藥物。加壓治療可減輕淋巴水腫,有助于預防復發(fā)??奢o以物理療法,如窄波紫外線照射等。

3. 外科療法:對以上治療方案無效的持續(xù)性硬性水腫,可推薦用整形外科治療。

1、患者應臥床休息,抬高患肢。
2、限制下肢活動,避免劇烈運動。
3、可局部進行冷敷,緩解疼痛。
4、下肢皮膚感染和水腫的患者,在康復后可以穿一個月壓力襪,促進感染部位的血液和淋巴循環(huán)。
5、有意識保護皮損部位,避免磕碰等引起二次損傷。
6、避免摳鼻孔、掏耳等,以免引起皮膚損傷。

由于丹毒主要通過一些皮膚破損處侵入,所以平時應該養(yǎng)成良好的生活方式,避免一些外傷或者是行為,造成皮膚完整性的破壞,比如在從事一些工作或者是運動過程當中,避免局部的皮膚摩擦傷,尤其是下肢和顏面部的損傷,是導致丹毒的常發(fā)部位,平時應該保持皮膚的清潔,避免接觸到一些有毒有害物質(zhì)、化學物品等。一旦出現(xiàn)皮膚的破損,應該及時的消毒,防止接觸到一些污染物。
另外要重視基礎皮膚疾病的治療,比如濕疹,真菌感染,尤其是足癬等,應該及時的治療,注意保持皮膚的完整性,將基礎的皮膚病控到最好,可以減少丹毒的發(fā)生率,同時也是預防丹毒復發(fā)的重要措施。另外如果具有鼻炎等疾病,也應該給予正規(guī)的治療。
同時應該注意改善身體的免疫狀態(tài),身體的免疫力比較強,可以有效的預防一些致病菌的感染,預防丹毒的發(fā)生。包括合理的生活起居習慣,合理的營養(yǎng)結(jié)構(gòu),樂觀的生活態(tài)度,適當?shù)捏w育鍛煉和戶外運動,這些都是改善身體免疫狀態(tài)的好的方式。

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...染引引起的丹毒,青霉素可以繼續(xù)用,建議結(jié)合外用夫西地酸乳膏,有條件的話也可以結(jié)合中藥口服丹毒前2~3天有可能會加重,如果青霉素效果不好的話,可以換成利奈唑胺,這個藥物是效果比較好的呢最好配合中藥一起治療開中藥的話,需要拍張舌苔照片看一下
張文峰 滕州市中醫(yī)醫(yī)院
2024-06-29
...?還是考慮丹毒如果青霉素不過敏,建議注射青霉素,外用魚石脂軟膏包敷治療可以吃這個與飲食關系不大建議別喝酒應該是之前沒完全好引復發(fā)這個療程一般半個月建議你打針吃藥不行抗感染強度不夠
楊松 湖北省第三人民醫(yī)院
2024-04-11
丹毒主要是靜點或者口服頭孢類抗生素哈,嗯,不能,,,,,,,,,沒有特別有用,可以再吃幾天消炎藥也可以,可以,以前復發(fā)過沒有?知道,一般復發(fā)是近期,就是幾個月或者一兩年內(nèi),沒有特別的外用藥,你用嘛,沒多大用,沒有,嗯,那個熱敷一下吧,濕熱毛巾敷,,嗯,幾十年的那種,就沒關系了,紅不紅?跟那個應該關系不大,
王超 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2020-09-26

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