30-50歲女性為發(fā)病高峰

無(wú)傳染性

常見癥狀：頭痛、畏寒、乏力、氣短、心悸、甲狀腺腫、發(fā)燒、甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)、咽喉疼痛、多汗癥、易激動(dòng) ?

多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時(shí)患者常有上呼吸道感染。典型者整個(gè)病期可分為早期伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，中期伴甲狀腺機(jī)能減退癥以及恢復(fù)期三期。

1.早期

起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅(jiān)硬，壓痛顯著。病變廣泛時(shí)，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時(shí)性大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的常見表現(xiàn)。

2.中期

當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)?a class="s-link" href="/pc/disease/308325/">甲減表現(xiàn)。

3.恢復(fù)期

癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥患者極少數(shù)。

在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長(zhǎng)短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2~3個(gè)月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。

亞急性甲狀腺炎應(yīng)抽血查血沉、血常規(guī)、血清總t3、總t4、游離t3、游離t4、tsh、甲狀腺球蛋白抗體(trab)、甲狀腺過氧化物酶抗體(tpo),行甲狀腺B超、甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺核素掃描。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱?，紅細(xì)胞沉降率增速，常＞50mm/1h。
血清蛋白結(jié)合碘或血清t3、t4、ft3與ft4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低。
甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖像顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。
蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。
影像學(xué)檢查
甲狀腺超聲檢查
甲狀腺超聲示受累區(qū)域回聲減低，呈局灶、多灶或片狀彌漫性低回聲。
甲狀腺核素掃描
通過顯像可明確甲狀腺位置、大小、形態(tài)等。檢查時(shí)，患者口服或靜脈注射示蹤劑131I、1231或99mTc，間隔一定時(shí)間（靜脈注射30分鐘，口服3~24小時(shí)），然后進(jìn)行檢測(cè)。早期甲狀腺無(wú)攝取或攝取低下有助于診斷亞急性甲狀腺炎。

亞急性甲狀腺炎的診斷依據(jù)主要是通過癥狀既往史，實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行明確。
1、需要通過實(shí)驗(yàn)室的檢查進(jìn)行診斷，比如臨床上對(duì)于懷疑亞急性甲狀腺炎的患者，需要檢測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能、血沉檢測(cè)等，同時(shí)要結(jié)合一些甲狀腺彩超的檢查，甲狀腺核素的掃描，甲狀腺蛋白電泳檢測(cè)等，最終根據(jù)結(jié)果進(jìn)行確診。
2、確診是需要綜合分析的，也要結(jié)合相應(yīng)的癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，同時(shí)起病比較急并且伴有甲狀腺疼痛，甲狀腺質(zhì)地比較堅(jiān)硬并且腫大，ESR水平顯著增快，出現(xiàn)明顯的雙向分離現(xiàn)象，也就是血清甲狀腺激素濃度升高，但是甲狀腺攝碘率卻下降，這就是分離現(xiàn)象，是診斷亞急性甲狀腺炎金標(biāo)準(zhǔn)。
鑒別診斷
1、急性化膿性甲狀腺炎
甲狀腺局部或鄰近組織紅、腫、熱、痛及全身顯著炎癥反應(yīng)，有時(shí)可找到鄰近或遠(yuǎn)處感染灶。白細(xì)胞明顯增高，核左移；甲狀腺功能及攝碘率多數(shù)正常。
2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血
突然出血可伴甲狀腺疼痛，出血部位伴波動(dòng)感，但是無(wú)全身癥狀。ESR不升高，甲狀腺超聲檢查對(duì)診斷有幫助。
3、橋本甲狀腺炎
少數(shù)患者可以有甲狀腺疼痛、觸痛，活動(dòng)期ESR可輕度升高，并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥和攝碘率降低。但是無(wú)全身癥狀，血清TgAb、TPOAb滴度增高。

亞急性甲狀腺炎有多種治療措施，包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素。采用這些藥物影響疾病過程的證據(jù)尚不能令人認(rèn)同。

治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對(duì)甲狀腺功能異常影響。

一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)病人僅對(duì)癥處理即可。對(duì)輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥。如用對(duì)乙酰胺基酚或用水楊酸鹽可控制癥狀；病情嚴(yán)重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥，或應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，約有5%的患者需用皮質(zhì)激素來(lái)減輕癥狀，持續(xù)用藥1~2周甚或4~8周以后減少藥量，共用6~8周。如病人在用潑尼松24~48h無(wú)反應(yīng)，亞急性甲狀腺炎的診斷應(yīng)再評(píng)定。

在治療中隨查血沉改變，可指導(dǎo)用藥如病情需要，再次開始用潑尼松仍然有效，然而皮質(zhì)激素并不會(huì)影響本病的自然過程，如果皮質(zhì)激素用后撤減藥量過多、過快，反而會(huì)使病情加重。

也有人提出，如果糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用，所用劑量以使病人不出現(xiàn)癥狀，直至其放射性碘攝取率恢復(fù)正常，可能避免病情復(fù)發(fā)病人伴有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)一般不采用抗甲狀腺藥治療，通常采用非特異的藥物，如口服阻滯劑普萘洛爾。因本病伴甲亢是暫時(shí)的，且甲狀腺攝碘率低不是放射碘治療的指征。這些藥破壞甲狀腺激素的合成，但亞急性甲狀腺炎血中過多的甲狀腺激素是來(lái)源于被破壞了的濾泡漏出的t4和t3,而不是由于合成和分泌增多所致，無(wú)需使用硫脲類抗甲狀腺藥。本病的甲減期也常是暫時(shí)的，通常甲減癥狀不多，所以不需甲狀腺激素替代治療，此時(shí)tsh分泌增加對(duì)甲狀腺功能的恢復(fù)是重要的。除非病人甲減癥狀明顯，甲狀腺激素治療應(yīng)當(dāng)禁忌。

伴甲減病情輕者無(wú)需處理。但也有人主張有甲狀腺功能低減時(shí)，可用甲狀腺制劑如l-型甲狀腺素鈉，可防止由tsh升高引起的病情再度加重。病情較重者，可用甲狀腺激素替代一段時(shí)間。約有10%的患者可發(fā)生永久性甲狀腺功能低減，需要長(zhǎng)期甲狀腺替代治療有稱中藥對(duì)本病急性期有較好的治療效果。

1、遵醫(yī)囑足量、足療程用藥，不可私自停藥或增減藥量，避免疾病進(jìn)展或產(chǎn)生不良影響。
2、藥物治療過程中可能會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹部疼痛等不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，如有異常，及時(shí)就醫(yī)。

預(yù)防亞急性甲狀腺炎主要是需要有健康的生活態(tài)度，營(yíng)養(yǎng)均衡，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎。
1、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。亞急性甲狀腺炎病因多考慮與病毒感染相關(guān)，故需規(guī)律運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染。
2、生活節(jié)制。注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防亞急性甲狀腺炎有益。
3、合理膳食?？啥鄶z入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對(duì)預(yù)防此病也很有幫助。