產(chǎn)后婦女

無傳染性

患本癥再次妊娠分娩后及2次妊娠之間，均可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)25%~40%,本病偶可發(fā)生于sheehan綜合征產(chǎn)后。
本病臨床表現(xiàn)短暫，有時(shí)模糊不清而易被忽略。
甲狀腺毒癥：約50%發(fā)生，產(chǎn)后1~3個(gè)月出現(xiàn)，可持續(xù)1~2個(gè)月，其中只表現(xiàn)這一臨床過程者為22.2%,食欲增加，體重下降，神經(jīng)質(zhì)等往往缺乏特異性，但心悸及乏力可能較為突出而成為就診之主訴，如甲狀腺毒癥階段超過2個(gè)月以上，往往癥狀較為明顯，可伴有精神神經(jīng)癥狀。
51%甲狀腺增大，表現(xiàn)為甲狀腺腫出現(xiàn)或在原有基礎(chǔ)上增大，多為輕度彌漫性腫大，質(zhì)地均勻，偶爾僅有單個(gè)孤立結(jié)節(jié)，無觸壓疼痛，多無血管雜音，永久性甲狀腺功能減退時(shí)可無甲狀腺腫大。
短暫性甲狀腺功能減退：25%~42.3%只有這一階段表現(xiàn)，35.5%先后經(jīng)歷以上2個(gè)不同階段，一般于產(chǎn)后3~6個(gè)月出現(xiàn)癥狀：水腫，體重增加，畏寒，食欲減退等，有時(shí)表現(xiàn)精神障礙，可誤為抑郁癥，本病循環(huán)甲狀腺抗體陽性婦女抑郁癥發(fā)生率增加達(dá)8.8%~30%.
有人停經(jīng)或子宮出血，或出現(xiàn)伴有prl增高的停經(jīng)-溢乳綜合征而誤認(rèn)為垂體病變，多數(shù)病人可于產(chǎn)后5~10個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。
永久性甲狀腺功能減退發(fā)生于10%~23%的病人，tpoab陽性的本病婦女50%日后發(fā)生甲狀腺功能減退，年發(fā)生率約為3%~5%,疾病早期發(fā)生一過性甲狀腺功能減退者25%~30%發(fā)生永久性甲狀腺功能減退癥，而發(fā)生永久性甲狀腺功能減退癥者有92%在疾病早期出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退，產(chǎn)后早期功能減退階段tsh>20mu/l者，是日后長期甲狀腺功能失調(diào)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，妊娠早期tpoab滴度測(cè)定是預(yù)示本病發(fā)作后長期甲狀腺功能減退的較好指標(biāo)，多次妊娠與產(chǎn)后甲狀腺炎后持久性甲狀腺功能減退有相關(guān)關(guān)系，自然流產(chǎn)發(fā)生率與永久性甲狀腺功能減退具有相關(guān)性；推測(cè)這些病人在妊娠期間具有輕度甲狀腺功能不足而影響胎兒的生存能力，對(duì)于甲狀腺功能減退癥狀明顯，診斷后癥狀持續(xù)1年者應(yīng)考慮永久性甲狀腺功能減退癥，產(chǎn)后第6個(gè)月，82%本病婦女發(fā)生激素異常，有些人無典型臨床經(jīng)過，就診時(shí)已進(jìn)入甲狀腺功能減退階段，也有病人產(chǎn)后功能亢進(jìn)及功能減退期均不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯，體檢時(shí)只有甲狀腺腫大。
本病一般于1年之內(nèi)自行緩解。

1.血清甲狀腺微粒體抗體(tmab)和甲狀腺球疍白抗體(tgab)陽性，且大多呈輕度升高。
2.甲狀腺穿刺活檢：細(xì)針穿刺見有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。
3.甲狀腺功能檢查結(jié)果和無痛性甲狀腺炎相似，共有四個(gè)時(shí)期，甲亢期；甲功正常期；甲減期和甲功正常期。每一期大約維持1~3個(gè)月，多數(shù)患者不能見到四個(gè)期，臨床只能見到一個(gè)或兩個(gè)時(shí)期。

本病很易漏診，對(duì)于產(chǎn)后甲狀腺腫或加重，以往多歸因于單純性甲狀腺腫，分娩后1年內(nèi)出現(xiàn)疲乏，心動(dòng)過速，神經(jīng)質(zhì)，甲狀腺腫大或持續(xù)閉經(jīng)者，應(yīng)考慮本癥，特別是妊娠期甲狀腺腫及伴有高滴度甲狀腺抗體的病人，有自身免疫甲狀腺病家族史者，產(chǎn)后發(fā)生本病的危險(xiǎn)性增加，需提高對(duì)本病的警惕性，產(chǎn)后出現(xiàn)甲狀腺腫或甲狀腺進(jìn)行性增大，即使無功能改變也可能是產(chǎn)后甲狀腺炎，前瞻性研究表明，甲狀腺功能正常的產(chǎn)后甲狀腺炎占4%.
graves病產(chǎn)后可加重或復(fù)發(fā)，突眼，甲狀腺雜音或脛骨前黏液性水腫，甲狀腺攝碘率增高而不同于本病，但可與本病同存，如合并存在，則碘攝取率不能作為鑒別診斷的依據(jù)，需測(cè)定tsab,必要時(shí)甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查加以鑒別。

因?yàn)楫a(chǎn)后甲狀腺炎系自限性，暫時(shí)性疾病，病程僅數(shù)月；甲狀腺功能亢進(jìn)期應(yīng)予以保守治療，通常只需β-阻滯劑，如心得安，可以改善心悸、心動(dòng)過速、精神緊張、震顫、多汗等。外科和放射治療是禁忌證。甲狀腺功能減退期可能需用甲狀腺激素替代治療，雖然某些可能是永久性甲狀腺功能減退，但大多數(shù)甲狀腺功能恢復(fù)正常，因此在產(chǎn)后6~12個(gè)月以后，要重新評(píng)估甲狀腺功能，再一次懷孕，該病多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。

保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。

應(yīng)避免給有本病病史婦女使用含碘藥物，以避免誘發(fā)甲狀腺功能減退癥。
妊娠婦女產(chǎn)前定期測(cè)定tpo-ab對(duì)于預(yù)測(cè)該病的發(fā)生具有重要意義，特別對(duì)陽性抗體者應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)后甲狀腺功能的嚴(yán)密隨訪，由于在產(chǎn)后6個(gè)月82.2%的本病患者發(fā)生激素異常，故有研究者建議，對(duì)本病及高危人群應(yīng)于6個(gè)月及以后進(jìn)行隨訪。
產(chǎn)后甲狀腺炎婦女多能重新恢復(fù)正常甲狀腺功能。