無特發(fā)人群

有傳染性接觸傳播，性傳播，母嬰傳播

感染病毒后潛伏期最短6周，最長2年，hpv感染大體上可分為黏膜表面感染和皮膚感染，但這種差別并不是絕對的，臨床表現(xiàn)則多種多樣，感染可以是無癥狀的，或產(chǎn)生可察覺到的良性疣，或產(chǎn)生反復發(fā)作的逐漸生長的不易治療的病理損傷，還有的可轉(zhuǎn)為侵入性腫瘤，常見的臨床表現(xiàn)如下：
1.皮膚疣主要有以下三種
(1)跖疣：跖疣(verruca plantaris)即發(fā)生在足部的尋常疣，多侵犯青年和成人，外傷和摩擦可為其發(fā)病誘因，足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系，初起時為一帽針大小的角質(zhì)性突起，逐漸增大到直徑2mm~1cm 或更大的淡黃色或黃褐色胼底斑塊，表面角化，粗糙不平，灰褐，灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，中央微凹，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，刮削其表面角質(zhì)層，則可見角層與疣的環(huán)狀交界線，中心可見點狀出血，好發(fā)于足跟，跖骨頭或趾間受壓處，有時可在胼胝的基底上發(fā)生，一般為單側(cè)，數(shù)目不定，有時可在一較大的疣體周圍出現(xiàn)數(shù)個小的衛(wèi)星疣，亦可相互聚集或融合成一角質(zhì)斑塊，如用刀刮去角質(zhì)斑塊，可見數(shù)個角質(zhì)軟芯，特稱為鑲嵌狀疣(mosaic warts),可有明顯觸壓痛，病程呈慢性經(jīng)過，可自然消退。
(2)尋常疣：尋常疣(verruca vulgaris)為界線清楚，突出皮膚，高度角化，表面粗糙，質(zhì)地硬固，呈灰褐色或正常膚色，初起為針尖大小的丘疹，漸漸擴大到碗口大或更大，繼續(xù)發(fā)育呈乳頭樣增生，周圍無炎癥，初發(fā)時多為單個，可長期不變，但亦有因自身接種而逐漸增多至數(shù)個或數(shù)十個，有時數(shù)個損害可融合成片，一般無自覺癥狀，偶有壓痛，摩擦或撞擊時易出血，好發(fā)于手背，手指，足，甲緣等處，后者稱為甲周疣(periungual warts),有觸痛，易致破裂而感染，也可發(fā)生于手掌和足底，但很少發(fā)生在黏膜。
尋常疣的特殊類型有：
①絲狀疣(filiform warts),好發(fā)于頸部，眼瞼，額部等處，常單發(fā)，疣體呈細長絲狀突起，頂端角化，一般無自覺癥狀，若發(fā)生在眼瞼，可伴發(fā)結(jié)膜炎或角膜炎。
②指狀疣(digitate warts),亦多見于頭皮，也見于面部，趾間，疣體表面呈參差不齊的指狀突起，其尖端為角質(zhì)樣物質(zhì)，數(shù)目多少不等。
(3)扁平疣：扁平疣(verruca plana)又稱為青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多驟然出現(xiàn)，從米粒大到黃豆大小，呈圓形，橢圓形或多角形，扁平輕度突起的丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常膚色，數(shù)目較多，多數(shù)密集，偶可沿抓痕分布排列成條狀，一般無自覺癥狀，偶有微癢，出血，疼痛(當表面受壓或受摩擦時),但極少見到疣的癌變，好發(fā)于顏面，頸部，前臂和手背等處，有時伴發(fā)尋常疣，喉部乳頭瘤，病程慢性，自行消退，也有經(jīng)數(shù)年不愈者，愈后不留瘢痕，可復發(fā)。
2.生殖器疣 生殖器疣(genital wart)又稱尖銳濕疣(condyloma accuminatum),性病濕疣(venereal warts),是由 hpv 引起的皮膚黏膜良性新生物，主要經(jīng)性接觸而傳播，多發(fā)于年輕人，男女均易感，病變通常生長于黏膜和皮膚交界的部位，病毒在易感細胞胞核內(nèi)復制，引起細胞增生，本病可自然消退，但可復發(fā)，近年來發(fā)現(xiàn)有些病例可發(fā)展成宮頸癌，因而引起普遍重視。
潛伏期長短不一，估計為1~8個月，平均3個月，并有顯性感染，亞臨床感染和潛伏感染三種。
(1)顯性感染：可見明顯的疣狀贅生物，呈肉色至灰色，高度角化，既附著于皮膚，更常見附著一個軟的寬的蒂上，病變從平滑，珍珠樣到邊緣很不整齊，表面凹凸不平，互相重疊，形如乳頭狀，蕈狀，菜花狀及雞冠狀，質(zhì)地柔軟，觸之易出血，表面濕潤，大小不足1mm~2cm不等，可融合成大的團塊，易發(fā)生糜爛，滲液帶有惡臭等，好發(fā)部位：男性好發(fā)于龜頭，冠狀溝，包皮內(nèi)側(cè)，包皮系帶，尿道口及陰莖部，同性戀者好發(fā)于肛周及直腸部，女性者多發(fā)于大小陰唇，陰道，會陰，宮頸，肛周，肛門直腸，尿道甚至腹股溝等生殖器以外的部位，初發(fā)時為少數(shù)微小淡紅色丘疹，逐漸增大增多，表面常因摩擦破裂糜爛并繼發(fā)感染，初起常無癥狀，繼之可出現(xiàn)患處疹癢，疼痛，燒灼感，女性患者白帶增多，甚至血性白帶，乳汁樣惡臭分泌物，與淋病，滴蟲，真菌同時存在，妊娠期病損數(shù)量或大小會增加，以致影響分娩，分娩后常減輕或消失，1%~25%的患者尿道發(fā)生損害，在翻轉(zhuǎn)尿道口或用內(nèi)鏡檢查則清晰可見，但病損不會深入尿道3cm以遠處，膀胱及其近端尿道一般無損害，同性戀患者肛門周圍病損遠較異性戀患者患病率高，大多數(shù)生殖器疣可自行消退，但不進行治療，病程可遷延，反復，少數(shù)還可能惡變。
(2)亞臨床感染：近年來由于 hpv-16和hpv-18型感染增多，因此亞臨床感染病例增加，病變可波及陰莖，外陰，陰道，宮頸，尿道和膀胱，肛門和肛門周圍等部位，疣多無蒂，扁平狀，體積較小，陰道病變則為上皮隆起的粗糙的微乳頭(結(jié)節(jié)狀)集中在毛細血管襻上，稱穗狀濕疣(spiked condyloma),另一種表現(xiàn)為無隆起的扁平的皮損，即非特定的上皮內(nèi)瘤形成(nonspecified intraepithelial neoplasia),男性患者在陰莖上呈表皮疣，突出于包皮和陰囊表面，直徑很小，也可大至1cm,圓形，呈棕色至暗藍色的無蒂丘疹，分布于男性和女性外陰，甚至侵及肛門，直腸，尿道等處。
(3)潛伏感染：無癥狀也無肉眼可見的病變，用核酸雜交或pcr 技術(shù)檢測 hpv dna可以確診，也有報道，正常婦女hpv 感染可高達70%,在正常的新生兒包皮中也能檢查到這種病毒。
同性戀者最易發(fā)生肛周疣，2/3患者既有肛門外部疣也有肛門內(nèi)部疣。
近來研究證明，在陰道，陰莖或肛周部位的生殖器疣，可轉(zhuǎn)化為鱗狀細胞癌，其轉(zhuǎn)化時間通常需要5~10年，有報道說 4.7%~10.0%宮頸尖銳濕疣，5%外陰及肛周尖銳濕疣，經(jīng)過一個長期潛伏后，可發(fā)展為間變，原位癌和浸潤癌，利用核酸雜交方法，在某些浸潤性癌的活檢材料中發(fā)現(xiàn)生殖器疣中的 hpv-6及hpv-11 型 dna 相關(guān)序列，巨型尖銳濕疣實質(zhì)上是一種疣狀癌，常好發(fā)于男性龜頭包皮上，其損害可向深部穿透，產(chǎn)生很多瘺管通向尿道，然后從瘺管中排出膿液及尿液。
3.呼吸道乳頭狀瘤 呼吸道乳頭狀瘤是一種良性腫瘤，主要見于幼兒，可發(fā)生在喉部，喉乳突狀瘤生長迅速，病變發(fā)展快，嚴重影響通氣，出現(xiàn)聲音嘶啞及哮吼，需及時進行外科切除，以免窒息，病變常蔓延至氣管或肺部，同樣引起呼吸道阻塞，肺部進一步有繼發(fā)性感染時易發(fā)生呼吸窘迫癥，在成人，易轉(zhuǎn)變成癌，呼吸道乳頭狀瘤由hpv-6和hpv-11引起。
4.疣狀表皮發(fā)育不良癥 疣狀表皮發(fā)育不良癥(epidermodysplasia verruciformis, ev)是一種少見的終身性皮膚病，它起病于嬰兒或兒童時期，特點是頑固性，傳播性，扁平疣樣的皮膚病灶，或表現(xiàn)為不同顏色的皮膚斑點，ev 是一種多因素引起的疾病，除特異性的hpv感染外，還涉及遺傳，免疫和其他內(nèi)部因子，有些人認為ev是一種上皮發(fā)生的先天性缺陷，也有人認為ev是一種全身性疣的特殊形態(tài)。
5.間變性丘疹病(bowenoid papulosis,bp)與鮑溫病(bowen disease) 間變性丘疹病是一種多病灶的良性斑丘疹樣病變，組織學上具原位癌的特征，但臨床表現(xiàn)大部分是良性的，bp與鮑溫病的不同之處在于：bp為多病灶性的，常發(fā)生于肛，陰部及腳部皮膚，患者較年輕(平均26歲),而鮑溫病患者多在50歲以上，多年來bp的病原一直不清，有人從12例bp的活檢組織中提取dna與hpv-11,hpv -16進行雜交，發(fā)現(xiàn)所有的組織均與hpv-16雜交，此外，hpv-6基因組也在bp中發(fā)現(xiàn)，這均提示hpv可能是bp病原，在鮑溫病患者中檢出hpv-16及其他類型的hpv(hpv-5,hpv-8),提示鮑溫病也可能與hpv有關(guān)。

診斷標準
1.流行病學資料 有直接或間接接觸hpv感染者或被hpv污染物品史。
2.臨床表現(xiàn) 根據(jù)各種疣的臨床表現(xiàn)來判斷此疣診斷并不難，通過肉眼觀察即可診斷各種皮膚疣和生殖器疣，然而，大量人群體檢發(fā)現(xiàn)：肉眼觀察的生殖道病損與組織學檢查結(jié)果約有10%不相符，需進一步檢查確診。
3.輔助檢查
(1)核酸分子雜交檢測hpv-dna及血清學方法檢測hpv抗原。
(2)組織病理學檢查：可取好發(fā)部位刮片，分泌物涂片，病變部位活檢，根據(jù)特征性的組織學和組織病理損傷作出診斷。
鑒別診斷
1.疣狀皮膚結(jié)核 需與尋常疣相鑒別，但它為不規(guī)則的疣狀斑塊，周圍有紅暈，常伴有結(jié)核中毒癥狀。
2.雞眼 需與跖疣鑒別，其壓痛明顯，表面平滑。
3.毛囊上皮瘤及汗管瘤 有時需與扁平疣相鑒別，此兩者好發(fā)于眼附近，組織學改變完全不同。
4.乳頭狀瘤 較尖銳濕疣大，有的直徑可達4~8cm,病程慢，常無癥狀，多發(fā)生在老年婦女，需送病理檢查確診。
5.二期梅毒扁平疣 多為單發(fā)，邊緣清楚，整齊，基底平坦清潔，質(zhì)硬而不痛的硬性下疳，梅毒血清反應可作為診斷依據(jù)。
6.生殖器鱗狀細胞癌 多見于40歲以上的人，無不潔性交史，浸潤損害明顯，常形成潰瘍，組織病理檢查可以確診。

治療

1.局部藥物治療 由于多數(shù)疣患者在感染后一兩年內(nèi)能自行消退，不少患者，即使采用深度破壞性治療方法，仍有1/3疣會復發(fā)。因此，對疣的各種局部治療的療效估價應特別慎重，對一些能造成永久性瘢痕的療法，不宜使用。常用的有：

(1)細胞毒劑：

①氟尿嘧啶(5-fu):可用5%5-fu軟膏或5-fu注射劑外用，2次/d涂于疣表面，療效較好。可能出現(xiàn)的副作用有局部疼痛，皸裂、水腫、過敏反應，流淚，色素沉著及化膿等。

②博來霉素(爭光霉素)病損部位內(nèi)注射：有人用0.05%~0.1%博來霉素(爭光霉素)生理鹽水溶液或2%普魯卡因溶液作局部病損內(nèi)注射，治療單個或數(shù)個尋常疣或跖疣，根據(jù)疣的大小每次注射0.2~0.5ml,1次/周，通常2~3次后，疣損脫落，副作用少。

③0.1%~0.3%維a酸乙醇溶液：局部外用，1次/d或2次/d,治療扁平疣和尋常疣，治愈率分別為83%及39%.副作用有局部輕度燒灼感、紅腫、脫屑及色素沉著。

(2)其他局部用藥：20%碘苷溶液治療甲周疣；二硝基氯苯治療難治疣的部位上誘發(fā)的接觸性皮炎；3%甲醛溶液局部濕敷或浸泡，1次/d,每次15min,連續(xù)4~8周治療跖疣；25%補骨脂酊、30%骨碎補酊外擦治療扁平疣等均有一定療效。

2.全身治療 目前全身治療方法很多，但療效皆難以肯定。

(1)抗病毒及免疫調(diào)節(jié)治療：采用干擾素α、阿昔洛韋、左旋咪唑等藥物治療，此類藥物是有抗病毒、抗增生和免疫調(diào)節(jié)作用，認為治療效果較優(yōu)。尤其對腔道內(nèi)濕疣或亞臨床感染者更為適用。

(2)氧化鎂治療：0.5g/次，3次/d,或烏洛托品0.3~0.5g/次，3次/d,認為對扁平疣效果較優(yōu)。

(3)中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥治療疣的報道甚多，較多的有。

①平肝活血方：當歸、郁金、赤芍、牛膝、雞血藤各9g,紅花6g,靈磁石30g,山甲3g,龍骨24g,牡蠣24g.1劑/d,連用7~8天。

②治疣湯：桃仁、紅花、熟地、歸尾、赤芍、白芍各9g,川芎、白術(shù)、山甲、甘草、首烏各6g,大葉青、夏枯草各15g.1劑/d,6~8天為一療程。

③大葉青注射液：2~4ml,肌內(nèi)注射，1次/d,10次為一療程。

④柴胡注射液：2ml肌內(nèi)注射，1次/d,20天為一療程。

3.物理治療 冷凍療法、電灼療法以及激光治療已常用于治療各種數(shù)目少的疣。治療效果優(yōu)，對孕婦患者也相對安全。

4.外科手術(shù)切除 可用于尋常疣及尖銳濕疣，但手術(shù)后常易復發(fā)。

5.妊娠期尖銳濕疣的治療 妊娠婦女因體內(nèi)激素水平的變化，免疫功能低下，胎兒重力壓迫，致外陰充血，分泌物增多，潮濕，更適宜于hpv繁殖，故妊娠期尖銳濕疣應及早治療，多以局部物理治療或三氯醋酸外涂，避免使用細胞毒性藥物，對有較大的尖銳濕疣患者應規(guī)勸其終止妊娠，避免胎兒經(jīng)產(chǎn)道感染，分娩應采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動病人的主觀積極性，保持樂觀精神，避免緊張情緒。
注意保持充足的睡眠，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性。
合理飲食，飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

目前無有效預防方法，最重要的是：
1.不接觸本病病損處。
2.防止帶有hpv的滲出物污染公共環(huán)境，做好浴盆，浴巾，馬桶的清潔，消毒。
3.有肛門及外生殖器疣者應先進行診斷及治療，性交時男性應使用避孕套，以防止生殖器hpv相互感染。
4.加強全民衛(wèi)生知識宣傳和性教育，重點對性紊亂者加強性道德教育，潔身自好。
5.疫苗 有關(guān)hpv疫苗正在研制中，認為有希望的疫苗有：多價結(jié)構(gòu)蛋白疫苗，非構(gòu)蛋白疫苗，e6,e7蛋白疫苗以及多肽疫苗等。