凡確系血糖水平低于正常范圍內(nèi)者。

無傳染性

低血糖的癥狀與體征可有以下臨床表現(xiàn)
(1)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)：低血糖發(fā)生后刺激腎上腺素分泌增多，可發(fā)生低血糖癥候群，此為低血糖的代償性反應(yīng)，患者有面色蒼白，心悸，肢冷，冷汗，手顫，腿軟，周身乏力，頭昏，眼花，饑餓感，恐慌與焦慮等，進食后緩解。
(2)意識障礙癥狀：大腦皮層受抑制，意識朦朧，定向力，識別力減退，嗜睡，多汗，震顫，記憶力受損，頭痛，淡漠，抑郁，夢樣狀態(tài)，嚴重時癡呆，有些人可有奇異行為等，這些神經(jīng)精神癥狀常被誤認為精神錯亂癥。
(3)癲癇癥狀：低血糖發(fā)展至中腦受累時，肌張力增強，陣發(fā)性抽搐，發(fā)生癲癇或癲癇樣發(fā)作，其發(fā)作多為大發(fā)作，或癲癇持續(xù)狀態(tài)，當延腦受累后，患者可進入昏迷，去大腦僵直狀態(tài)，心動過緩，體溫不升，各種反射消失。
(4)錐體束及錐體外系受累癥狀：皮層下中樞受抑制時，神智不清，躁動不安，痛覺過敏，陣攣性舞蹈動作，瞳孔散大，甚至出現(xiàn)強直性抽搐，錐體外系與錐體束征陽性，可表現(xiàn)有偏癱，輕癱，失語及單癱等，這些表現(xiàn)，多為一時性損害，給葡萄糖后可快速好轉(zhuǎn)，錐體外系損害可累及蒼白球，尾狀核，殼核及小腦齒狀核等腦組織結(jié)構(gòu)，多表現(xiàn)為震顫，欣快及運動過度，扭轉(zhuǎn)痙攣等。
(5)小腦受累表現(xiàn)：低血糖可損害小腦，表現(xiàn)有共濟失調(diào)，運動不協(xié)調(diào)，辨距不準，肌張力低及步態(tài)異常等，尤其是低血糖晚期常有共濟失調(diào)及癡呆表現(xiàn)。
(6)腦神經(jīng)損害表現(xiàn)：低血糖時可有腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為視力及視野異常，復(fù)視，眩暈，面神經(jīng)麻痹，吞咽困難及聲音嘶啞等。
(7)周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)：低血糖晚期常發(fā)生周圍神經(jīng)病變而致肌萎縮與感覺異常，如肢體麻木，肌無力或肌顫等，臨床上曾有低血糖患者發(fā)生肢體遠端呈手套襪套型感覺異常者，還可有周圍性刺激與灼痛性改變等，這與其脊髓前角細胞變性有關(guān)，也有人認為與胰島素瘤引發(fā)的低血糖所致肌萎縮與肌炎有關(guān)，低血糖性周圍神經(jīng)病變還可致足下垂，手足細動作失靈，如不能寫字，不能進食，不能行走，甚至臥床不起。
(8)器質(zhì)性病變所致低血糖表現(xiàn)：最常見于胰島素瘤性低血糖，約70%為良性腺瘤，直徑0.5~3.0cm,多位于胰尾部，胰體部與胰頭部的發(fā)病情況相似，多為單發(fā)，增生次之，癌瘤較少見，如為癌瘤多有肝及鄰近組織轉(zhuǎn)移，國內(nèi)胡立新曾報告一例多發(fā)性胰島素瘤，共有7個，胰頭1,胰體2,胰尾4,大小不一，直徑為10~50mm,最小的有報告為1mm,稱為微腺瘤，手術(shù)時不易被發(fā)現(xiàn)。
胰島素瘤的低血糖發(fā)作較重而持久，并常有以下特點：
①多在空腹時發(fā)生低血糖，如早餐前；
②發(fā)作時癥狀由輕而重，由少而多，逐漸頻發(fā)；
③癥狀為陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時的情況，患者自己往往不能回憶出來；
④不同患者低血糖癥狀不完全相同，同一病人每次發(fā)作癥狀有時也不完全相同；
⑤低血糖患者常不能耐受饑餓，往往在發(fā)作前增加進食來預(yù)防發(fā)作，故而病人體重一般常有增加；
⑥患者空腹血糖可以很低，有時僅為0.56~1.68mmol/l(10~30mg/dl).
(9)反應(yīng)性功能性低血糖表現(xiàn)：反應(yīng)性功能性低血糖主要表現(xiàn)：
①女性多見，發(fā)作較輕，病史長，多有情緒緊張及精神創(chuàng)傷史；
②低血糖發(fā)作多在飯后2~3h,空腹血糖正常或稍低；
③低血糖發(fā)作以腎上腺素增多癥狀為主，歷時20~30min,常無昏迷，多自行緩解；
④患者常為神經(jīng)質(zhì)，發(fā)胖，體征陰性，雖反復(fù)發(fā)作而病情并無惡化；
⑤低血糖水平不如胰島素瘤明顯，空腹血糖多在2.24~3.36mmol/l(40~60mg/dl);
⑥患者可耐受饑餓達72h之久而無昏迷發(fā)生。
一般大腦神經(jīng)細胞從血流中攝取葡萄糖較為恒定，不受血糖消長的影響，因而低血糖癥狀要在45mg/dl(2.52mmol/l)以下時才能表現(xiàn)出來，低血糖表現(xiàn)與大腦缺氧狀態(tài)類似，故有大腦循環(huán)障礙(如動脈硬化，腦梗死)時，低血糖癥狀可提前出現(xiàn)，血糖降低程度和速度與臨床癥狀的出現(xiàn)和嚴重程度大致平行，但無絕對的定量關(guān)系，發(fā)生低血糖癥狀的血糖閾值無統(tǒng)一標準，個體差異性較大，同為血糖值30mg/dl(1.68mmol/l),有的發(fā)生昏迷，有的只有部分低血糖癥狀而無昏迷，但都需給予治療，以提高血糖水平。

1.血糖：成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/l,糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/l.
2.血漿胰島素測定：低血糖發(fā)作時，如血漿胰島素和c肽水平升高，則提示低血糖為胰島素分泌過多所致。
3.48~72小時饑餓試驗：少數(shù)未察覺的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應(yīng)在嚴密觀察下進行。開始前取血標本測血糖、胰島素、c肽，之后每6小時測一次。
4.腹部CT、MRI及超聲檢查能檢測出大部分胰島素瘤。檢查方法的選擇取決于檢查的可及性和當?shù)氐挠跋駥W(xué)技術(shù)。經(jīng)腹超聲檢查常作為優(yōu)先的初步檢查。影像學(xué)檢查陰性不能排除胰島素瘤。如果初始影像學(xué)未查及胰島素瘤，則需要進行其他檢查，如超聲內(nèi)鏡或選擇性動脈鈣刺激試驗。同位素標記的生長抑素受體顯像對定位診斷有一定幫助。

診斷標準
診斷困難的主要原因是由于起病急，和臨床癥狀，體征和生化學(xué)異常交織在一起，故臨床上易誤診和漏診，但主要取決于血糖值，凡健康人包括婦女和兒童，當空腹靜脈血漿葡萄糖值低于2.8mmol/l(50g/dl)時，盡管無臨床癥狀，體征亦應(yīng)診斷為低血糖癥，空腹靜脈血葡萄糖高于3.9mmol/l(70mg/dl)可排除低血糖癥；空腹靜脈血漿葡萄糖2.8~3.9mmol/l(50~70mg/dl)可提示低血糖可能，但極個別的健康婦女在禁食72小時后血糖低至1.4~1.7mmol/l(25~30mg/dl),甚至細胞內(nèi)葡萄糖水平接近于0和新生兒血糖低至1.7mmol/l(30mg/dl)也曾認為是正常的，有些專家認為兒童和嬰兒當血糖水平低于2.8mmol/l(50mg/dl)時，應(yīng)仔細觀察，只有血糖水平低于2.2mmol/l(40mg/dl)時，才可診斷和治療，反之，老年人靜脈血漿葡萄糖值在3.3mmol/l(60mg/dl)常可發(fā)生低血糖癥狀，所以正常人血糖維持在較理想水平，24小時內(nèi)波動范圍很少超過2.2~2.8mmol/l(40~50mg/dl),這種葡萄糖的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是通過各種激素來調(diào)節(jié)的，很多器官特別是肝臟和肌肉組織等參與糖代謝，當葡萄糖利用，攝取和(或)生成不平衡時，可產(chǎn)生高血糖癥或低血糖癥，低血糖臨床癥狀的嚴重程度與體征并不和血糖值總相一致，因此，作為實驗診斷參考值，必須注意以下幾點：
1、在同一病人同一時間動脈血糖值通常略高毛細血管值，而后者又高于靜脈值，空腹時毛細血管血糖值(測血糖為全血),高于靜脈血糖值5%~10%.
2、血糖測定分為血清，全血，血漿3種方法，測定血清血糖，必須采血后立即離心取得血清，否則時間過長，糖分解，結(jié)果偏低；全血糖易受血細胞比容和非糖物質(zhì)影響，其結(jié)果亦比血漿血糖略低5%~10%;所以，目前臨床多采用測定血漿血糖，判斷各種原因的高血糖癥和低血糖癥。
3、對原因不明，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的低血糖，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血胰島素，c肽，胰島素原和血，磺脲類藥物濃度，以資鑒別，如高胰島素癥可見于胰島素瘤，服磺脲類藥物，自身免疫性低血糖和外用胰島素者；而血c肽升高者僅見于胰島素瘤和服磺脲類藥物。
鑒別診斷
1、對發(fā)作性(特別在空腹)精神-神經(jīng)異常，驚厥，行為異常，意識障礙或昏迷者，尤其是對用胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者，應(yīng)考慮到低血糖癥的可能，及時查驗血糖，值得注意的是，有些低血糖病人在就診時血糖正常，并無低血糖癥狀，往往僅表現(xiàn)為慢性低血糖的后遺癥，如偏癱，癡呆，癲癇，精神失常，兒童智商明顯低下等，以致臨床常誤診為精神病，癲癇或其他器質(zhì)性腦病(如腦炎等),因此，應(yīng)與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的疾病相鑒別，如腦炎，多發(fā)性硬化，腦血管意外，癲癇，糖尿病酮癥酸中毒昏迷，糖尿病非酮癥高滲性昏迷，精神病，藥物中毒等。
2、空腹，餐后數(shù)小時或體力活動后出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)的低血糖癥，應(yīng)與具有交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)的疾病，如甲狀腺功能亢進癥，嗜鉻細胞瘤，自主神經(jīng)功能紊亂，糖尿病自主神經(jīng)病變，更年期綜合征等相鑒別。
3、酗酒后出現(xiàn)的低血糖癥應(yīng)與酒醉相鑒別 乙醇不僅可引起低血糖，也可引起酮癥，有時乙醇引起的低血糖及酮癥可被誤認為糖尿病酮癥酸中毒，這是診斷時需注意的。

治療包括兩方面：
一是解除低血糖癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。
對于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。
對于藥物性低血糖，應(yīng)及時停用相關(guān)藥物。
重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時測定毛細血管血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時給予50%葡萄糖 40~60ml靜脈注射，繼以5%~10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。
急性期治療
1、患者病情較輕或神志清楚，可立即進食糖果、糖水或含糖飲料。如果15分鐘癥狀仍無緩解可重復(fù)服糖，仍反復(fù)發(fā)作立即送至急診，靜脈注射葡萄糖。
2、癥狀較重或神志不清者，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖液。
3、血糖上升不明顯或數(shù)分鐘內(nèi)仍未清醒者，應(yīng)重復(fù)注射，直至患者能進食淀粉類食物。必要時皮下或肌肉注射胰高糖素，但不宜用于肝源性低血糖癥及酒精性低血糖癥患者。
4、如血糖恢復(fù)正常而意識仍未恢復(fù)，必須按急性腦病進行重癥監(jiān)護和綜合急救，除頭部降溫、護腦等措施外，靜脈輸注20%甘露醇，并給予地塞米松靜脈注射，積極防治各種并發(fā)癥和合并癥。糖皮質(zhì)激素適應(yīng)于頑固性低血糖癥和自身免疫性低血糖癥的治療，血糖穩(wěn)定后逐漸減量并停藥，慢性腎上腺功能減退者逐漸減至維持劑量。
5、神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。
一般治療
低血糖發(fā)作時可口服于葡萄糖片、含糖果汁、軟飲料、牛奶、糖果、其他點心或進餐，以緩解癥狀，臨床癥狀一般在15~20分鐘內(nèi)緩解。
藥物治療
1、葡萄糖
最為快速有效，輕者口服葡萄糖水或含糖食物即可；重者尤其是神志改變者需要靜脈推注50%葡萄糖，必要時重復(fù)使用，并需繼續(xù)靜脈點滴5%～10%葡萄糖液并及時進食以維持血糖正常。糖尿病患者發(fā)生低血糖，較輕者只需進食含碳水化合物食物。如患者服葡萄糖苷酶抑制劑，應(yīng)進食單糖類食物以糾正低血糖。
2、胰高血糖素
低血糖昏迷搶救時用于升高血糖?？赡艹霈F(xiàn)血糖過高，使用時應(yīng)監(jiān)測血糖。
3、糖皮質(zhì)激素
經(jīng)補充葡萄糖或聯(lián)合胰高血糖素治療后低血糖糾正，但神志不清仍不能好轉(zhuǎn)的患者可適當使用糖皮質(zhì)激素。
4、抗癲癇藥
出現(xiàn)癲癇的患者應(yīng)選擇癲癇藥物治療，如苯妥英鈉。不良反應(yīng)為頭暈、共濟失調(diào)等。
5、生長抑素
可抑制胰島素瘤生長，治療胰島素瘤。

1、注意飲食，忌煙酒。
2、適當進行體育運動，避免運動過量。
3、合理用藥。

低血糖癥在臨床上比較常見，而低血糖是可以預(yù)防的，低血糖發(fā)作對人體身心健康，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成損傷，甚至死亡，因此積極預(yù)防尤為重要，由于低血糖癥病因的多樣性和復(fù)雜性，因而預(yù)防措施千差萬別。
1、臨床上以藥物性低血糖多見
糖尿病病人以胰島素，磺脲類藥物治療者，尤其對于肝，腎功能不全的患者，在治療過程中，胰島素，磺脲類藥物應(yīng)逐漸加量，避免加量過快，注射胰島素或口服降糖藥后按時進餐，亦應(yīng)避免運動強度過大，同時密切監(jiān)測血糖，尤其是接受強化胰島素治療期，糖尿病病人及家屬應(yīng)熟知此反應(yīng)，早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)和早期處理，注意somogyi現(xiàn)象，以免發(fā)生胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯誤。
2、對老年人用降糖藥劑量需謹慎
對長效磺酰脲類，尤其是格列本脲在應(yīng)用時更應(yīng)慎重，低血糖早期癥狀不明顯，當一旦發(fā)生，癥狀很嚴重，應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖，至少密切觀察72小時，并不斷監(jiān)測血糖濃度，及時調(diào)整治療。
3、使用磺脲類藥物治療時可能與其他藥物發(fā)生相互作用一些藥物例如水楊酸制劑，磺胺藥，保泰松，氯霉素，胍乙定，利血平等，可通過減弱葡萄糖異生，降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合，降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機制，增強磺脲類藥物的降糖效應(yīng)，因此，在使用增強磺脲類藥物治療時應(yīng)予注意，以免出現(xiàn)低血糖癥。
4、對懷疑b細胞瘤者，應(yīng)盡早進行饑餓實驗和運動實驗誘發(fā)，測定血漿胰島素-c肽濃度，并進行B超，ct等影像學(xué)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術(shù)治療，可預(yù)防低血糖癥的發(fā)作。
5、對特發(fā)性功能性低血糖癥病人說明疾病的本質(zhì)，給予精神分析和安慰工作，鼓勵病人進行體育鍛煉，飲食結(jié)構(gòu)適當提高蛋白，脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進較干食物，避免饑餓，此外，在食物中加入纖維(非吸收性碳水化合物如果膠)有一定幫助，也可試用小劑量的抗焦慮安定藥如地西泮(diazepam)等。
6、因乙醇可阻礙肝糖異生并促進胰島素分泌，常在進食很少而過度飲酒后8~12h發(fā)生，所以要避免大量飲酒，尤其是進食較少者，由于攝入果糖，半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，預(yù)防方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入。
7、對胃大部切除，胃-空腸吻合，伴有或不伴有迷走神經(jīng)切除的幽門成形術(shù)者，進食后食物迅速進入小腸，結(jié)果導(dǎo)致食物的迅速吸收，促進胰島素過早分泌，引起低血糖，因此應(yīng)避免進流質(zhì)及快速進食，應(yīng)多次，少量高蛋白，低碳水化合物飲食。
8、addison病，腺垂體功能低減，甲狀腺功能減退者對胰島素，口服降糖藥特別敏感，易致低血糖癥，應(yīng)特別注意。