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春雨醫(yī)生

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先天性斜頸

先天性斜頸系指出生后即發(fā)現(xiàn)頸部向一側(cè)傾斜的畸形,其中因肌肉病變所致者稱之為肌源性斜頸;因骨骼發(fā)育畸形所致者稱之為骨源性斜頸

幼兒

無傳染性

1.頸部腫塊
這是母親或助產(chǎn)士最早發(fā)現(xiàn)的癥狀,一般于出生后即可觸及,位于胸鎖乳突肌內(nèi),呈梭形,長2~4cm,寬1~2cm,質(zhì)地較硬,無壓痛,于生后第3周時(shí)最為明顯,3個(gè)月后即逐漸消失,一般不超過半年。
2.斜頸
于出生后即可為細(xì)心的母親發(fā)現(xiàn),患兒頭斜向腫塊側(cè)(患側(cè)),半月后更為明顯,并隨著患兒的發(fā)育,斜頸畸形日益加重。
3.面部不對(duì)稱
一般于2歲以后,即顯示面部五官呈不對(duì)稱狀,主要表現(xiàn)為:
(1)患側(cè)眼睛下降:由于胸鎖乳突肌攣縮,致使患者眼睛位置由原來的水平狀向下方移位,而健側(cè)眼睛則上升。
(2)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè):亦因胸鎖乳突肌收縮之故,致使患側(cè)乳突前移而出現(xiàn)整個(gè)下頜(頦部)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)變位。
(3)雙側(cè)顏面變形:由于頭部旋轉(zhuǎn),致雙側(cè)面孔大小不一,健側(cè)豐滿呈圓形,患側(cè)則狹而平板。
(4)眼外角線至口角線變異:測量雙眼外角至同側(cè)口角線的距離,顯示患側(cè)變短,且隨年齡增加而日益明顯。
除以上表現(xiàn)外,患兒整個(gè)面部,包括鼻子,耳朵等均逐漸呈現(xiàn)不對(duì)稱性改變,并于成年時(shí)基本定型,此時(shí)如行手術(shù)矯正,頜面部外形更為難看,因此,對(duì)其治療力爭在學(xué)齡前進(jìn)行,不宜遲于12歲。
4.其他
(1)伴發(fā)畸形:可檢查有無髖關(guān)節(jié)脫位,頸椎椎骨畸形等。
(2)視力障礙:因斜頸引起雙眼不在同一水平位上,易產(chǎn)生視力疲勞而影響視力。
(3)頸椎側(cè)凸:主要是由于頭頸旋向健側(cè),因而引起向健側(cè)的代償性側(cè)凸。

X線片檢查,排除頸椎畸形之斜頸。

診斷
本病的診斷多無困難,關(guān)鍵是對(duì)新生兒應(yīng)爭取及早發(fā)現(xiàn),以獲得早期治療而提高療效及降低手術(shù)治療者的比例,因此,對(duì)新生兒在做全身檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
1.雙側(cè)頸部是否對(duì)稱。
2.雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)有無腫塊。
3.嬰兒頭頸是否經(jīng)常向同一方向傾斜。
以上3點(diǎn)均為本病的早期發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)愈早愈好。
鑒別診斷
1.頸部淋巴結(jié)炎
嬰兒患此種疾患時(shí),頭頸同樣可向患側(cè)傾斜,但此時(shí)腫塊伴有明顯的壓痛,且與胸鎖乳突肌不在同一部位,易于區(qū)別。
2.頸椎椎骨畸形
多系先天性椎骨融合畸形所致,可根據(jù)X線平片所見及對(duì)胸鎖乳突肌檢查等加以鑒別。
3.其他
包括各種骨關(guān)節(jié)傷患,如頸椎結(jié)核,自發(fā)性寰樞椎脫位等,均應(yīng)注意鑒別,少見的脊髓灰質(zhì)炎后遺癥亦可包括斜頸畸形,此外,如癔癥性斜頸,習(xí)慣性斜視及頸部扭傷后肌肉痙攣性斜頸等均易混淆,應(yīng)除外診斷。

1.非手術(shù)療法
(1)適應(yīng)證主要用于出生至半周歲的嬰兒,對(duì)2歲以內(nèi)的輕型患者亦可酌情選用。

(2)具體方法視患兒年齡不同可酌情采用下列方法。

①手法按摩新生兒一旦發(fā)現(xiàn)本病,應(yīng)立即開始對(duì)腫塊施以手法按摩,以增進(jìn)局部血供而促使腫塊軟化與吸收。對(duì)輕型者有效,甚至可免除以后的手術(shù)矯正。

②徒手牽引于生后半月左右開始,利用喂奶前時(shí)間,由母親使患兒平臥于膝上,并用一手拇指輕輕按摩患部,數(shù)秒鐘后,再用另手將嬰兒頭頸向患側(cè)旋動(dòng),以達(dá)到對(duì)攣縮的胸鎖乳突肌具有牽引作用的目的。如此每天5、6次每次持續(xù)0.5~1分鐘,輕癥患兒多可在3~4個(gè)月以內(nèi)見效。

③其他包括局部熱敷,睡眠時(shí)使嬰兒頭頸盡量向患側(cè)旋轉(zhuǎn)給予攣縮的胸鎖乳突肌以牽拉力等。因患兒剛剛出生不久,所以各種操作均需小心、細(xì)心與耐心切勿因操之過急而引起誤傷。

2.手術(shù)療法
(1)胸鎖乳突肌切斷術(shù)此為傳統(tǒng)的術(shù)式一般都在胸鎖乳突肌的胸骨及鎖骨端,通過1~1.5cm長的橫形切口將該肌切斷。此術(shù)式簡便、有效、易掌握,自乳突端將該肌切斷,適用于女孩。

(2)胸鎖乳突肌全切術(shù)即將整個(gè)瘢痕化的胸鎖乳突肌切除手術(shù)較大,適用于青少年患者。術(shù)中應(yīng)注意切勿誤傷鄰近的血管及神經(jīng)。

(3)部分胸鎖乳突肌切除術(shù)指對(duì)形成腫塊的胸鎖乳突肌做段狀切除,適用于年幼兒童局部腫塊較明顯者。

(4)胸鎖乳突肌延長術(shù)適用于肌肉組織尚有舒縮功能者。一般可延長2~2.5cm年長者可稍長。

一般護(hù)理
根據(jù)使用的麻醉刀法,給予不同的麻醉后護(hù)理。
對(duì)癥護(hù)理
1、注意觀察手術(shù)部位出血情況:如引流處滲血過多,或病人主訴患處腫脹疼痛,應(yīng)通知醫(yī)生檢查是否有出血,以便及時(shí)處理。48小時(shí)拔除引流條,術(shù)后l周折除縫線。
2、石膏護(hù)理:術(shù)后帶有石膏固定者,匠注意固定是公確切,石膏下傷口有無滲血;石膏固定是否過緊壓迫血管或阻礙呼吸,如有異常應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。
3、功能鍛煉:一般術(shù)后不做石膏固定者,當(dāng)引流條拔除傷口清潔無繼續(xù)滲血音,即可開始指導(dǎo)病人做頸部活動(dòng)練習(xí),并隨時(shí)提醒和糾正病人習(xí)慣性的斜頸位置。

健康教育
重視姿勢(shì)矯正對(duì)斜頸的孩子應(yīng)采取正確的姿勢(shì)糾正。哺乳時(shí),孩子取患側(cè)臥位。睡覺時(shí)調(diào)整臥位位置,使陽光或燈光照在病側(cè);發(fā)聲和發(fā)光的玩具以及電視機(jī)、錄音機(jī)等聲音也要來自病側(cè);并可用枕頭墊在病側(cè)。母親坐位橫抱孩子時(shí)要讓病側(cè)向上,通過抬頭,訓(xùn)練頸部的肌肉。

好評(píng)醫(yī)生-先天性斜頸
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你好,有照片看看嗎?嚴(yán)重的話,兩側(cè)摸起來不一樣看到了,但是這樣看不出來這不一定大小臉大小眼需要做個(gè)頸部彩超看看新生兒科平躺照片斜頸,一般平躺時(shí)候向一側(cè)歪頭,不客氣有問題隨時(shí)聯(lián)系可憐天下父母心??別太著急,容易回奶一般的斜頸,多可按摩緩解是否斜頸,斜頸的程度兒童保健科也行還有問題嗎愿寶寶健康快樂成長
張桂平 衡水市桃城區(qū)婦幼保健院
2021-08-30
您好!什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的?治療了嗎是頭偏向左側(cè)您好!非常抱歉,在值班,讓您久等了,望諒解。那就右側(cè)在下面?這個(gè)與側(cè)著睡的姿勢(shì)關(guān)系不大,可以2邊睡的,需要時(shí)轉(zhuǎn)頭就是讓頭偏向右側(cè),下巴偏向左側(cè)這個(gè)與睡覺的哪側(cè)關(guān)系不大,主要是訓(xùn)練向相反的方向轉(zhuǎn)頭都可以控制環(huán)境因素: 目的是讓孩子為了看東西把面部轉(zhuǎn)向患側(cè),從而達(dá)到拉伸患側(cè)縮短的胸鎖乳突肌的效果。方法有: ◆孩子放到嬰兒床上,讓其健側(cè)(就是下巴轉(zhuǎn)的那側(cè))是白墻,孩子只有把下巴轉(zhuǎn)向患側(cè),才能看到室內(nèi)的東西,這樣就能拉伸患側(cè)縮短的胸鎖乳突肌。 ◆寶寶躺著的時(shí)候,在寶寶的患側(cè)放上玩具,這樣孩子為了看這些東西,就會(huì)把下巴轉(zhuǎn)向患側(cè),達(dá)到拉伸縮短的胸鎖乳突肌的效果。 頸部被動(dòng)伸展: 1.頸部被動(dòng)伸展是根據(jù)寶寶的斜頸的表現(xiàn),向反方向伸展。斜頸的時(shí)候,頭斜向患側(cè),下巴轉(zhuǎn)向健側(cè),那么伸展時(shí),就給他反過來,讓頭傾斜向健側(cè),下巴轉(zhuǎn)向患側(cè)。這樣能達(dá)到拉伸患側(cè)胸鎖乳突肌的效果。 2.注意哦,做被動(dòng)伸展時(shí),一定要確保孩子沒有頸椎的問題,如果有的話,你給孩子做被動(dòng)伸展會(huì)導(dǎo)致頸椎進(jìn)一步損傷!怎么確定呢?能摸到頸部胸鎖乳突肌包塊、緊張的,基本就是肌肉的問題,如果摸著胸鎖乳突肌正常,孩子有頸部活動(dòng)受限,做個(gè)頸椎x線就能確定了。 3.越早的做被動(dòng)伸展,越容易做,效果越好,2月內(nèi)做最好,因?yàn)榧∪獠痪o,容易拉伸。做被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)時(shí),孩子不能有反抗,如果孩子哭鬧,老是使勁對(duì)抗你,會(huì)損傷頸部肌肉,對(duì)孩子有害。 這個(gè)經(jīng)過積極正規(guī)的治療,大多數(shù)可以好的和自然姿勢(shì)相反的姿勢(shì)睡覺這個(gè)不能確定,并且寶寶發(fā)現(xiàn)的比較晚一般在寶寶2~3個(gè)月就可以發(fā)現(xiàn),治療的可以側(cè)著睡覺您仔細(xì)看看我給你發(fā)的話題姿勢(shì)和體位:包括抱孩子方法和清醒時(shí)俯臥位。 ◆抱孩子方法:右側(cè)斜頸的孩子,左手抱孩子。這樣孩子頭向右側(cè)斜時(shí),你的左胳膊或胸部正好擋著他的頭,不讓他頭向右斜,把頭板回去。簡單記憶就是,孩子哪側(cè)斜頸,就讓哪側(cè)靠著你,哈哈。 ◆清醒時(shí)俯臥位(就是趴著):孩子清醒時(shí),在成人監(jiān)護(hù)下俯臥位對(duì)斜頸的治療非常重要,孩子趴著時(shí),頭會(huì)豎起來,這樣能拉伸患側(cè)的胸鎖乳突肌,強(qiáng)化頸部肌肉。趴著多,對(duì)以后孩子大運(yùn)動(dòng)發(fā)運(yùn)有好處。方法是俯臥位每天總共時(shí)間1小時(shí),或者每天至少3次,每次時(shí)間按孩子能承受的時(shí)間來。孩子趴著的時(shí)候,為了能增加時(shí)間,你需要在孩子前方或者患側(cè)逗孩子玩。 4.另外,如何進(jìn)行被動(dòng)伸展,現(xiàn)在沒有共識(shí),不同的研究推薦不同的強(qiáng)度、頻率,下面的內(nèi)容基于uptodate斜頸治療。 頭斜向健側(cè):讓寶寶仰臥位或者坐著,一手固定寶寶身體,另一手把寶寶的頭向健側(cè)傾斜,讓耳朵接觸到肩膀,堅(jiān)持10秒-2分鐘(在孩子不鬧的情況下,盡量堅(jiān)持多的時(shí)間),這期間,為了讓寶寶不哭鬧,給寶寶說話,讓別人逗逗孩子。 上圖中,孩子是右側(cè)斜頸,把頭向左側(cè)傾斜,讓左側(cè)耳朵盡量接觸到肩膀。 還有一種方法如下面視頻所示,也是一種比較好的被動(dòng)拉伸。 這種拉伸時(shí),孩子比較舒服,可以進(jìn)行的時(shí)間長點(diǎn),1-2分鐘是沒問題的。 ◆下巴轉(zhuǎn)向患側(cè):讓寶寶仰臥位或者坐著,一手固定寶寶身體,另一手把寶寶的下巴轉(zhuǎn)向患側(cè),讓下巴接觸到患側(cè)肩膀,堅(jiān)持10秒-2分鐘(在孩子不鬧的情況下,盡量堅(jiān)持多的時(shí)間),這期間,為了讓寶寶不哭鬧,給寶寶說話,讓別人逗逗孩子。 以上運(yùn)動(dòng),交替進(jìn)行3-4次,在每次給寶寶換尿布時(shí)進(jìn)行。做的多,堅(jiān)持時(shí)間長,孩子好的快。 促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)于小嬰兒,通過趴著(抬頭)、控制環(huán)境因素(轉(zhuǎn)頭)就能促進(jìn)其頸部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 對(duì)于大孩子,也就是大于6-8個(gè)月的孩子,孩子不愿意進(jìn)行被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng),主動(dòng)運(yùn)動(dòng)更加重要,主要是通過扶正訓(xùn)練,讓孩子俯臥位,孩子坐著引導(dǎo)其轉(zhuǎn)頭等方法促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 ◆扶正訓(xùn)練:從后面扶住孩子,讓孩子坐好,然后看到孩子哪側(cè)斜頸,就向哪側(cè)傾斜孩子,這時(shí),孩子為了保證頭是正中位,會(huì)把頭主動(dòng)向健側(cè)傾斜,達(dá)到拉伸患側(cè)胸鎖乳突肌的目的。維持一會(huì),如果孩子難受了,讓孩子回到正中位置,然后再重復(fù)以上動(dòng)作。傾斜孩子具體看下面的視頻: 上面視頻是左側(cè)斜頸的孩子,把孩子向左側(cè)轉(zhuǎn)時(shí),孩子頭向中間傾斜。 ◆孩子坐著引導(dǎo)其轉(zhuǎn)頭:這個(gè)比較簡單,就是孩子坐好,在孩子斜頸側(cè)逗孩子玩,讓孩子向患側(cè)轉(zhuǎn)下巴,達(dá)到拉伸患側(cè)胸鎖乳突肌。不客氣的
田林元 東平縣第一人民醫(yī)院
2021-01-24
...看嗎?確定先天性斜頸嗎這個(gè)沒有辦法,除非手術(shù)嗯嗯
張麗欣 北京海淀紫成嘉園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
2017-06-02

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