無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

根據(jù)心功能狀態(tài)，臨床上將克山病分為急型，亞急型，慢型和潛在型，前三者為心功能失代償型，后者為代償型，急型表現(xiàn)為急性心功能不全，常合并心源性休克和嚴(yán)重心律失常，亞急型主要發(fā)生在兒童，以全身水腫和充血性心力衰竭為主，慢型主要表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭，可逐漸發(fā)生，也可由急型或亞急型過渡而來(lái)，潛在型心功能良好，多無(wú)自覺癥狀，偶有心律失常和心電圖改變。
1.急型 本型多在冬季發(fā)病，發(fā)病急驟，變化迅速，常在寒冷，過勞，感冒，精神刺激，暴飲暴食或婦女分娩等心臟負(fù)荷加重的誘因作用下發(fā)病，最常見的表現(xiàn)為心源性休克，約占急型重癥克山病的75%,病人常以惡心，劇烈嘔吐，頭暈為主要癥狀，也常有以頭昏，上腹不適，胸悶，心悸，呼吸困難為主訴，重癥者可在幾小時(shí)內(nèi)死亡，體檢67%~82%病人有心臟擴(kuò)大，可有奔馬律，肺部啰音，肝大，水腫及休克等臨床表現(xiàn)，此型常合并嚴(yán)重心律失常，表現(xiàn)為多源和多發(fā)性室性期前收縮，室性心動(dòng)過速及各種不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，20%可出現(xiàn)阿-斯綜合征，少數(shù)(<5%)可表現(xiàn)為肺淤血所致的急性左心功能不全或肺水腫，心源性休克，心律失常及肺水腫常合并存在，若急型病人肝大和水腫等體征3個(gè)月以上不消退者，提示由急型轉(zhuǎn)為慢型。
2.亞急型 多發(fā)生在斷奶后及學(xué)齡前兒童(2~5歲),夏，秋季多發(fā)，發(fā)病緩慢，常以全身水腫，精神萎靡，食欲不振，面色灰暗為主要癥狀，常在癥狀出現(xiàn)后1周左右發(fā)生慢性心功能不全，少數(shù)可發(fā)生心源性休克，體檢可見顏面及全身水腫，心臟擴(kuò)大，心率增快，常有奔馬律和淤血性肝大，若發(fā)病3個(gè)月后病情仍未能緩解即轉(zhuǎn)為慢型。
3.慢型 發(fā)病緩慢，可從無(wú)癥狀階段逐漸發(fā)病，亦可由其他型過渡而來(lái)，主要為慢性充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，可有心悸，呼吸困難，水腫，肝臟淤血，心界擴(kuò)大，第一心音減弱，奔馬律及各種心律失常，尤以室性期前收縮及心房顫動(dòng)為多，可有相對(duì)性二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全的雜音，亦可出現(xiàn)胸腔積液，腹水和心包積液以及相應(yīng)的癥狀和體征，還可發(fā)生慢性心功能不全的并發(fā)癥，如肺梗死等，此外，由于心臟附壁血栓脫落，可發(fā)生腦，腎，脾，腸系膜等處栓塞。
在慢型克山病的病程中，若出現(xiàn)急性心源性休克癥狀和體征時(shí)，稱之為慢型急性發(fā)作。
4.潛在型 常無(wú)癥狀，心功能代償良好，但可有心界輕度增大，心電圖可出現(xiàn)室性期前收縮或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或st-t改變，可系發(fā)現(xiàn)時(shí)即為潛在型，稱為穩(wěn)定性潛在型，預(yù)后良好；亦可由其他型轉(zhuǎn)歸而成，稱為不穩(wěn)定性潛在型，預(yù)后較穩(wěn)定性潛在型為差。

1.血液檢查
急型和亞急型患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高，血沉可增快。急型重癥者血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(sgot)、肌酸磷酸激酶(cpk)和其同工酶、乳酸脫氫酶(ldh)及其同工酶的活力可有不同程度升高。多在發(fā)病后數(shù)小時(shí)上升，1~3天達(dá)高峰，1~2周后漸恢復(fù)正常。近年亦有抗人心肌肌球蛋白的重鏈單克隆抗體制備成功，此亦有助早期心肌壞死的診斷。慢型和潛在型可見白蛋白偏低，球蛋白增高，血清蛋白電泳a1和a2球蛋白增高。部分病人血清中腸道病毒igm明顯升高，血及心肌等標(biāo)本中腸道病毒rna可為陽(yáng)性。
2.心電圖檢查
本病可有多種心電圖改變。以心臟肥大、心肌損害和心律失常最常見。
(1)心肌損害可見st段上升或壓低，此與心外膜或心內(nèi)膜下心肌受損有關(guān)，多見于急型。少數(shù)可在肢體導(dǎo)聯(lián)或心前導(dǎo)聯(lián)見到類心似肌梗死的qs波或qr波，此為心肌壞死或心肌纖維化所致。此外，t波低平、雙相或倒置，qt間期延長(zhǎng)、低電壓等亦常見。
(2)心律失常分為異位心律、傳導(dǎo)阻滯，異位心律以室性期前收縮最多見，常呈多源、頻發(fā)，其次為陣發(fā)性心動(dòng)過速及心房顫動(dòng)，后者多見于40歲以上的病人或心臟明顯擴(kuò)大的兒童。傳導(dǎo)阻滯以完全性右束支傳導(dǎo)阻滯最多見，可占成人異常心電圖的50%左右，也常是潛在型的惟一心電圖改變；其次為房室傳導(dǎo)阻滯。
3.X線檢查
X線檢查是發(fā)現(xiàn)克山病的一種有效手段。可見心臟擴(kuò)大，呈肌源性擴(kuò)張，搏動(dòng)減弱，以慢型及亞急型最明顯，多為普遍性中度以上擴(kuò)大可呈球形普遍增大，常伴有肺淤血。急型呈普遍性輕至中度擴(kuò)大，亦有少數(shù)心臟不擴(kuò)大。擴(kuò)大的心臟橫徑下移，心臟呈三角形無(wú)力狀，搏動(dòng)減弱或消失，稱之為肌源性擴(kuò)張；而兒童患者心臟常呈球形擴(kuò)大。肺血管多呈靜脈性淤血或混合性充血，早期可見上部肺血管影增多、增寬，急型者尚可見肺血管邊緣模糊、肺門增大和肺野云霧狀陰影等肺靜脈高壓之表現(xiàn)。有時(shí)可見肺栓塞的表現(xiàn)。
4.超聲心動(dòng)圖檢查
本病超聲心動(dòng)圖改變與擴(kuò)張型心肌病極為相似。常表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病樣改變，慢型及亞急型者左心房、左心室、右心室腔多呈普遍性擴(kuò)大，左右心室流出道增寬，心室壁薄，心室彌漫性活動(dòng)減弱，并有節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙，左室射血分?jǐn)?shù)降低，有時(shí)可見到附壁血栓。急型者左心室腔擴(kuò)大多見。多普勒超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)49.2%的病人有二尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全亦常見，心力衰竭治愈后瓣膜關(guān)閉不全可減輕甚至消失。
5.心內(nèi)膜心肌活體組織檢查
這是與心導(dǎo)管檢查相結(jié)合的活組織檢查法，將取得的心內(nèi)膜心肌組織做病理切片檢查，有助于診斷本病。

診斷
根據(jù)克山病流行病學(xué)特點(diǎn)：即流行地區(qū)，流行季節(jié)，人群發(fā)病情況，結(jié)合臨床有急，慢性心力衰竭，心臟擴(kuò)大，心律失常等診斷并不困難，在東北，西北有大骨節(jié)病和地方性甲狀腺腫疾患的地區(qū)，如患者同時(shí)有類似擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮心臟情況可能是慢型克山病。
廣義地說克山病屬于原發(fā)性心肌病的一種，其臨床表現(xiàn)，心電圖，X線，超聲心動(dòng)圖等表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病相類似，但克山病有顯著的地方流行特點(diǎn)，結(jié)合以 下幾點(diǎn)可供鑒別參考：
①年齡：克山病多見于育齡期婦女和兒童，而擴(kuò)張型心肌病國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)70%以上見于30歲以后；
②性別：克山病多見于女性，而擴(kuò)張型心肌 病男性多見；
③克山病主要發(fā)生于自產(chǎn)自給的農(nóng)業(yè)人口中，非農(nóng)業(yè)人口很少發(fā)病，擴(kuò)張型心肌病無(wú)此特點(diǎn)；
④病程：慢型克山病的病程似較擴(kuò)張型心肌病為長(zhǎng)，此 外，通過多年來(lái)給流行區(qū)人群口服亞硒酸鈉，可降低其發(fā)病率，說明硒可預(yù)防本病，最后，心內(nèi)膜心肌活組織檢查亦有助于二者之鑒別。
診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995年修訂) 具有克山病發(fā)病特點(diǎn)，并具備以下任何一條或其中一項(xiàng)表現(xiàn)又能排除其他疾?。?br/>(1)心臟擴(kuò)大。
(2)急性或慢性心功能不全。
(3)心律失常：多發(fā)性室性期前收縮(每分鐘6次以上，運(yùn)動(dòng)后增加);心房顫動(dòng)；陣發(fā)性室性或室上性心動(dòng)過速。
(4)奔馬律。
(5)腦或其他部位栓塞。
(6)心電圖改變：房室傳導(dǎo)阻滯；束支傳導(dǎo)阻滯(不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯除外);st-t改變；q-t間期明顯延長(zhǎng)；多發(fā)或多源性室性期前收縮；陣發(fā)性室性或室上性心動(dòng)過速；心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)；p波異常(左，右房增大或雙側(cè)心房負(fù)荷增大).
(7)X線所見心臟擴(kuò)大。
(8)超聲心動(dòng)圖：左心房，左心室內(nèi)徑擴(kuò)大；射血分?jǐn)?shù)(ef%)常降至40%以下；可有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙；二尖瓣血流頻譜a峰大于e峰。
(9)心機(jī)圖改變：射血前期(pep)/左室射血期(lvet)≥0.40;a波率(a/e-0)≥15%.
(10)實(shí)驗(yàn)室檢查：ast,alt升高，ast/alt>1;ldh及其同工酶ldh1升高。
ldh1>ldh2;ck及其同工酶ck2升高。
2.臨床分型標(biāo)準(zhǔn) 按發(fā)病過程與心功能分為以下4型：
(1)急型：發(fā)病急劇且有急性心肌缺血，壞死或呈急性心臟功能失代償并具有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者為重癥急性克山?。?br/>①心源性休克；
②嚴(yán)重心律失常所致心腦綜合征；
③急性肺水腫或急性左心衰。
(2)慢型：心臟多為中至重度擴(kuò)大，表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭，
①自然慢型：是一組沒有急，亞急，慢型及潛在型病史，自無(wú)癥狀而緩慢發(fā)病的慢型，近年來(lái)此型發(fā)病最多見；
②慢型急性發(fā)作：慢型在病區(qū)又在多發(fā)季節(jié)出現(xiàn)急型表現(xiàn)者；
③慢型分級(jí)：按心臟功能分級(jí)，分為慢性Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)。
(3)亞急型：
①確切亞急型：發(fā)生于斷奶后，學(xué)齡前兒童的克山病，發(fā)病較緩慢，多在癥狀出現(xiàn)1周左右發(fā)生充血性心力衰竭，或心源性休克(少數(shù)),充血性心衰為其主要表現(xiàn)，可有顏面水腫，肝大和奔馬律等，
②疑似亞急型：若有精神萎靡，食欲不振，咳嗽，氣喘，腹痛嘔吐，眼瞼或下肢水腫，且有血壓降低脈壓差小，心律明顯增快，全部心音或第一心音減弱等，要按疑似亞急型及時(shí)治療，一旦出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)即可確診，
③亞急型轉(zhuǎn)為慢型：亞急型克山病自發(fā)病日起3個(gè)月后未愈者，即改稱為“轉(zhuǎn)慢型”.
(4)潛在型：心功能Ⅰ級(jí)(正常),心功能處于代償期，心界可正?；蜉p度擴(kuò)大，心電圖多為室性期前收縮或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或st-t改變。
本病主要表現(xiàn)為急性和慢性心功能不全，心臟擴(kuò)大，心律失常以及腦，肺和腎等臟器的栓塞，臨床上主要是要鑒別出是哪一型的克山，根據(jù)1982年全國(guó)克山病防治經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上分型如下。
(一)急型 健康人可突然發(fā)病，也可從潛在型或慢型基礎(chǔ)上急性發(fā)作，在北方，急型多發(fā)生于冬季，?？梢蚝?，過勞，感染，暴飲，暴食或分娩等誘因而發(fā)病，起病急驟，重癥者可表現(xiàn)為心源性休克，急性肺水腫和嚴(yán)重心律失常，初始常感頭暈，心窩部不適，反復(fù)惡心嘔吐，吐黃水，繼而煩躁不安，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡，體檢見患者面色蒼白，四肢厥冷，脈細(xì)弱，體溫不升，血壓降低，呼吸淺速，心臟一般輕度大，心音弱，尤以第一心音減弱為甚，可有舒張期奔馬律和輕度收縮期吹風(fēng)樣雜音，心律失常常見，主要為室性早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速和房室傳導(dǎo)阻滯，急性心力衰竭時(shí)肺部出現(xiàn)羅音，此外肝腫大和下肢水腫亦常見。
(二)亞急型 發(fā)病不如急型急驟，患者多為幼童，2~5歲占85%,以春，夏季發(fā)病為多數(shù)，亦可出現(xiàn)心源性休克或充血性心力衰竭，發(fā)病初期表現(xiàn)為精神萎靡，咳嗽，氣急，食欲不振，面色灰暗和全身水腫，亦可有心臟擴(kuò)大，奔馬律和肝腫大，腦，肺，腎等處的栓塞并不少見。
(三)慢型 起病緩慢，多在不知不覺中發(fā)病，亦可由急型，亞急型或潛在型轉(zhuǎn)化而來(lái)，臨床表現(xiàn)主要為慢性充血性心力衰竭，主訴有心悸，氣短，勞累后加重，并可有尿少，水腫和腹水，體檢示心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，心音低，可聞及輕中度收縮期雜音和舒張期奔馬律，晚期可有右心衰竭的體征如頸靜脈恕張，肝腫大和下肢浮腫等，嚴(yán)重者可有胸，腹腔積液，心源性肝硬化等表現(xiàn)，心律失常常見如室性早搏，心動(dòng)過速，傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)等。
(四)潛在型 可發(fā)生于健康人，亦可為其他型好轉(zhuǎn)的階段，前者常無(wú)癥狀，可照常勞動(dòng)或工作，而在普查中被發(fā)現(xiàn)，此屬穩(wěn)定的潛在型，由其他型轉(zhuǎn)變而來(lái)者可有心悸，氣短，頭昏，乏力等癥狀，心電圖可有st-t變化，qt間期延長(zhǎng)和過早搏動(dòng)，潛在型心臟雖受損，但心功能代償良好，心臟不增大或輕度增大。
鑒別診斷
1.急型應(yīng)與急性心肌炎，急性心肌梗死，急性胃炎，膽道蛔蟲癥鑒別。
2.慢型需與擴(kuò)張型心肌病，圍生期心肌病，冠狀動(dòng)脈性心臟病，慢性心包炎，風(fēng)濕性心臟瓣膜病鑒別，特別是要與擴(kuò)張型心肌病鑒別，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)該兩病鑒別，應(yīng)將臨床與流行病學(xué)，病理學(xué)資料及生活變化聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)行綜合分析，其主要鑒別要點(diǎn)如。
3.亞急型需與急，慢性腎小球腎炎或腎病，支氣管肺炎(合并心力衰竭),心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，心包炎鑒別。
4.潛在型需與局灶性心肌炎，非梗阻型肥厚型心肌病，心臟神經(jīng)官能癥相鑒別。

1.急型克山病
(1)治療原則：早期發(fā)現(xiàn)，早期確診，就地早治療，積極糾正急性心功能不全，努力防止轉(zhuǎn)為慢型。

(2)改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝：臨床實(shí)踐證明，大劑量維生素C靜脈注射可改善心肌、血管壁及全身代謝，增加心肌對(duì)葡萄糖的利用及糖原合成，增加心肌能量?jī)?chǔ)備，改善組織內(nèi)的氧化還原過程。在改善代謝的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，使心源性休克得以糾正。用法：急型重癥病人，首先應(yīng)用維生素C 5~10g(小兒3~5g)單獨(dú)或加入25%~50%葡萄糖20ml中靜脈注射。根據(jù)病情每2~4小時(shí)重復(fù)1次，24h總量不超過30g(小兒 10~15g).休克緩解、心律失常糾正后，每天靜脈注射5g(小兒3g),連用3~7天。休克再發(fā)時(shí)可重復(fù)使用。改善心肌代謝的藥物，如輔酶a、泛癸利酮(輔酶q10)、二磷酸果糖(fdp)等亦可使用。

(3)減輕心臟負(fù)擔(dān)：首先是使病人安靜以減輕心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于煩躁不安、頻繁嘔吐者，可選用亞冬眠療法。常用氯丙嗪25mg、異丙嗪25mg,哌替啶50mg(小兒各0.5~1.0mg/kg)肌內(nèi)注射或靜脈滴注；或地西泮(安定)20mg(小兒按每次0.25~0.5mg/kg)靜脈注射。必要時(shí)可重復(fù)使用，使病人處于亞冬眠狀態(tài)。

(4)血管活性藥物的應(yīng)用：對(duì)急型病人，常不急于糾正低血壓。若在維生素C第2次注射后血壓仍未回升，休克無(wú)緩解時(shí)，可應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、阿拉明和去甲腎上腺素等。如低血壓同時(shí)有左心衰竭除可用強(qiáng)心藥外，亦可將多巴胺或多巴酚丁胺與硝普鈉合用，并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物濃度與滴注速度。

(5)糾正急性心功能不全和心律失常：急型、亞急型有心力衰竭者，宜用快速洋地黃制劑如毛花甙丙0.4mg或毒毛旋花子甙k0.25mg稀釋后靜脈注射。上述治療效不佳者尚可選用多巴酚丁胺、氨吡酮和甲腈吡酮。此外，用血管擴(kuò)張藥治療急、慢性心力衰竭，療效較好。出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)按急性心功能不全處理(選用利尿藥、強(qiáng)心苷、血管擴(kuò)張藥及嗎啡等).急型病人出現(xiàn)的心律失常，多在改善心肌代謝、糾正心源性休克等治療后4h內(nèi)好轉(zhuǎn)或消失，若不能糾正，可根據(jù)心律失常類型，選用相應(yīng)的抗心律失常藥物。頻發(fā)室性過早搏動(dòng)、室性心動(dòng)過速可靜脈注射或滴注利多卡因以及硫酸鎂，待基本控制后可選用下列口服藥維持，如美西律、普羅帕酮、胺碘酮、丙吡胺、奎尼丁、β受體阻滯劑等。室上性心動(dòng)過速或快速心房顫動(dòng)可靜脈注射毛花甙丙。高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心室率慢者，可選用腎上腺皮質(zhì)激素、阿托品、異丙腎上腺素等治療。若出現(xiàn)高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，可安裝人工心臟起搏器。

(6)防止急型轉(zhuǎn)為慢型：急型克山病病情控制后，應(yīng)加強(qiáng)生活指導(dǎo)。1個(gè)月內(nèi)不參加體力勞動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)復(fù)查1次，防止轉(zhuǎn)為慢型。若出現(xiàn)心臟擴(kuò)大等充血性心力衰竭體征時(shí)，即按慢型克山病治療。

2.亞急型克山病 亞急型克山病的臨床表現(xiàn)以充血性心力衰竭為主，少數(shù)伴有心源性休克。充血性心力衰竭的治療方法同慢型，根據(jù)病情可選用亞冬眠藥物或鎮(zhèn)靜藥。并存心源性休克者，按急型治療。

3.慢型克山病 主要控制心力衰竭和心律失常，并防止感染、過勞、受寒等誘因，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。強(qiáng)心藥一般選用地高辛口服，成人0.125~0.25mg/d,根據(jù)個(gè)體化原則，并隨病情需要調(diào)整量。利尿劑適用于有水腫者，可間斷或每日口服雙氫氯噻嗪、安體舒通和呋塞米等。應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡，并隨時(shí)予以糾正。血管擴(kuò)張劑可用于上述治療效果不佳者，尤適用于頑固性心力衰竭?？蛇x用硝酸異山梨醇、哌唑嗪、肼屈嗪、酚妥拉明、卡托普利、硝普鈉等。此外，亦可選用多巴胺、多馬酚丁胺、氨力農(nóng)(aMRInone)等非洋地黃強(qiáng)心劑。洋地黃可謹(jǐn)慎長(zhǎng)期服用。心律失常治療與急型克山病同。

4.潛在型克山病 進(jìn)行生活指導(dǎo)，防止感染；對(duì)不穩(wěn)定的病人，應(yīng)對(duì)癥治療，定期體檢。

1、限制活動(dòng)、注意休息：休息的意義是減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，防止心臟擴(kuò)大、發(fā)生心衰和心律失常。
2、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療：患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，要定期隨診，長(zhǎng)期治療，與醫(yī)生經(jīng)常溝通以便掌握病情。
3、提高機(jī)體免疫力：積極控制癥狀，防止病情的遷延和復(fù)發(fā)，不僅有明顯的治療作用，而且具有防止其發(fā)生、遷延和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，因而除了治療外，提倡在易發(fā)人群中作為預(yù)防性用藥。

(一)綜合性預(yù)防措施 注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)水源，改善水質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)條件，防止偏食，尤其對(duì)孕婦，產(chǎn)婦和兒童更應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，各種維生素及人體必需的微量元素，包括鎂，碘等，并防治大骨節(jié)病，地方性甲狀腺病。
(二)流行區(qū)推廣預(yù)防性服藥 采用硒酸鈉作為預(yù)防性服藥，經(jīng)多年推廣，證明可明顯降低發(fā)病率，通常采用每10天口服一次，1~5歲1mg,6~10歲2mg,11~15歲3mg,16歲以上4mg,非發(fā)病季節(jié)可停服三個(gè)月，脫貧致富，提高病區(qū)人民生活水平，亦是重要的預(yù)防對(duì)策。
科研人員了解到食物組成不同，患病率有明顯差異，克山病患者飲食中豆類，蔬菜，動(dòng)物性食物，油脂等均較低，維生素A,維生素B12及硒的攝入量尤其低，食物中鈣的含量也明顯不足，觀察結(jié)果證實(shí)改善膳食有明顯的防病作用，提出改變或改善病區(qū)居民膳食組成，合理安排食物供給，居民營(yíng)養(yǎng)合理化，將能控制克山病的發(fā)生。
(三)注意休息及加強(qiáng)管理 根據(jù)患者的心功能狀態(tài)，限制或避免體力和腦力活動(dòng)，提倡生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，休息能減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)損傷心肌恢復(fù)，避免上呼吸道感染及精神刺激，病情不穩(wěn)定者應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察。
此外，流行區(qū)推薦使用含硒食鹽，農(nóng)村使用含硒液浸過的種子種植，植物根部施加含硒肥料以提高農(nóng)作物中含硒量。
【流行病學(xué)】
(一)流行地區(qū) 本病除發(fā)生在我國(guó)外，朝鮮，日本也有報(bào)道，我國(guó)主要發(fā)生在由東北到西南一條過渡地帶上，即黑龍江，吉林，遼寧，內(nèi)蒙古，河北，河南，山東，山西，陜西，甘肅，寧夏，四川，云南，西藏等省和自治區(qū)，病區(qū)主要在荒僻山丘，高原及草原地帶的農(nóng)村，城鎮(zhèn)地區(qū)較少發(fā)病。
(二)發(fā)病季節(jié) 本病有明顯的多發(fā)年和多發(fā)季節(jié)，東北地區(qū)急型患者發(fā)病多在寒冷的冬季，而西南地區(qū)則以炎熱夏季為好發(fā)病的季節(jié)。
(三)人群分布 本病主要發(fā)生在農(nóng)村中青年婦女和兒童，東北，西北地區(qū)中，中青年女性明顯多于男性，四川，云南則以2~6歲的兒童為多見，亦有一個(gè)家庭中數(shù)人相繼發(fā)病，根據(jù)流行區(qū)調(diào)查，農(nóng)業(yè)人口發(fā)病數(shù)多，而城鎮(zhèn)人口則很少發(fā)病。