無(wú)人群限制

cas的主要臨床表現(xiàn)為變異型心絞痛，即靜息狀態(tài)下心絞痛發(fā)作伴心電圖短暫性st段抬高。近年研究發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為典型的變異型心絞痛病人并不多見(jiàn)，即使在安靜狀態(tài)下發(fā)作的典型心絞痛病人，動(dòng)態(tài)心電圖上亦多未能記錄到st段抬高；然而，靜息狀態(tài)下發(fā)作胸悶或胸痛的病人，cas激發(fā)試驗(yàn)多能誘發(fā)類似平時(shí)的癥狀發(fā)作，冠狀動(dòng)脈造影可見(jiàn)明顯的cas,說(shuō)明cas是靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛原因。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖無(wú)st段抬高，說(shuō)明cas的臨床表現(xiàn)多為非典型的變異型心絞痛。cas是否伴st段抬高可能主要取決于冠狀動(dòng)脈痙攣程度，非完全閉塞性痙攣往往表現(xiàn)為st段壓低或t波改變，只有嚴(yán)重痙攣使血管接近完全閉塞時(shí)才表現(xiàn)為st段抬高。此外，長(zhǎng)期反復(fù)痙攣所建立的側(cè)枝循環(huán)、閉塞性痙攣時(shí)間過(guò)短等亦可能是st 段不抬高的原因。據(jù)此，我們將cas分為典型和非典型兩種類型。

1.舌下口含硝酸甘油0.6-1.2mg,硝苯地平(嚼碎)10mg,不緩解者可重復(fù)給藥(注意血壓).2.靜脈滴入硝酸甘油10-30μg/分，高血壓者血壓下降不超過(guò)30%,血壓正常者不超過(guò)10%.并口服消心痛10-20mg,每4-6小時(shí)一次。
3.口服硝苯地平10-20mg,每4或6小時(shí)一次；或口服地爾硫草(硫氮唑酮)30-60mg,每4或6小時(shí)一次，但應(yīng)該注意禁用于有心力衰竭或緩慢性心律失常、房室傳導(dǎo)障礙者。鑒于在個(gè)別情況下，患者僅對(duì)某一種鈣拮抗劑有良好反應(yīng)，有時(shí)需要兩種或三種拮抗劑同時(shí)應(yīng)用，但需注意劑量搭配和血壓，僅在少數(shù)情況下同時(shí)使用維拉帕米口服；或靜脈注射2.5-5.0mg.通?？诜幬镆耸紫冗x用對(duì)血管作用強(qiáng)的硝苯地平(心痛定)或尼卡地平等。
4.上述治療不理想或不能完全控制發(fā)作者，可試用靜脈滴入硫酸鎂(10%mgso4),口服維生素E300mg,每日兩次。
5.冠狀動(dòng)脈造影等心導(dǎo)管檢查或激發(fā)試驗(yàn)時(shí)發(fā)生的痙攣，除舌下口含硝苯地平外，可直接向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油0.2-0.4mg .導(dǎo)管刺激引起或藥物治療無(wú)效者，應(yīng)撤除心導(dǎo)等。
6.避免使用血管收縮藥物及β阻滯劑。
7.若發(fā)生嚴(yán)重低血壓，應(yīng)同時(shí)使用多巴胺以維持血壓。若發(fā)生心跳驟停，應(yīng)立即開(kāi)始心肺腦復(fù)蘇治療。

1、飲食：限鈉鹽攝入
2、生活方式：有規(guī)律，快步式散步、慢跑、氣功等有助改善心血管功能。改變體位要慢，預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣多數(shù)考慮為心絞痛，是動(dòng)脈硬化所致，寒冷和飲酒會(huì)誘發(fā)病情，建議檢查血脂，血粘度及血糖，這些都是冠心病的等危癥；改善生活環(huán)境：污染嚴(yán)重及噪音強(qiáng)度較大的地方，可能誘發(fā)心臟病。因此改善居住環(huán)境，擴(kuò)大綠化面積，降低噪音，防止各種污染。
3、避免擁擠：避免到人員擁擠的地方去。無(wú)論是病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病，還是冠心病、風(fēng)心病，都與病毒感染有關(guān)，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人員擁擠的地方去，尤其是在感冒流行季節(jié)，以免受到感染。
4、適量運(yùn)動(dòng)：積極參加適量的體育運(yùn)動(dòng)。維持經(jīng)常性適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)身體正常的代謝，尤其對(duì)促進(jìn)脂肪代謝，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有重要作用。對(duì)心臟病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)心臟功能及體力情況，從事適當(dāng)量的體力活動(dòng)有助于增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，提高全身各臟器機(jī)能，防止血栓形成。但也需避免過(guò)于劇烈的活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐步增加，以不引起癥狀為原則。