無特定人群

無傳染性

1、急性期：起病急，全身皮膚廣泛性(超過體表2/3面積)潮紅、腫脹、滲液，有大片鱗屑脫落，伴明顯全身癥狀，高熱、寒戰(zhàn)等；有眼睛、口腔、陰部等粘膜損害，自覺疼痛。
2、慢性期、皮損暗紅、乾燥，浸潤明顯，上覆糠狀鱗屑，可有頭發(fā)、甲脫落，掌巂處可呈手套、襪子狀大片脫屑；常伴淺表淋巴結(jié)腫大，也可有肝脾腫大。
3、自覺瘙癢，皮膚緊繃感，怕冷感。
4、全身并發(fā)癥：由于大量脫屑、蛋白質(zhì)丟失、體質(zhì)下降，可繼發(fā)肺炎、貧血、心力衰竭及敗血癥等。
中醫(yī)認(rèn)為本病為風(fēng)邪所致，因為病人肌膚熱郁，勞則出汗，毛孔張開，風(fēng)邪乘虛侵襲，化燥傷血，以致血燥凝滯，血不養(yǎng)榮，肌膚失養(yǎng)而脫落。

診斷
主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)。對原有皮膚病的診斷要根據(jù)病史、殘存的皮膚改變q以前的皮膚活組織檢查結(jié)果及對治療的反應(yīng)等。有時殘存的毛發(fā)紅糠疹或銀屑病病損有助于發(fā)現(xiàn)原有皮膚病。皮膚活檢有助于除外塞札里氏綜合癥(全身瘙癢，陣發(fā)性多汗，皮膚增厚，有銀屑病樣或濕疹樣皮損，可能與網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病有關(guān))及其它惡性病變。淋巴結(jié)腫大明顯時，提示淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的可能性。
鑒別
需要和不同類型的藥疹鑒別：
(一)固定型藥疹是最常見的一型常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑直徑約1~2或3~4cm.常為一個，偶可數(shù)個邊界清楚，重者其上發(fā)生大皰。停藥后約1周余紅斑消退留灰黑色色素沉著斑，經(jīng)久不退。如再服該藥常于數(shù)分鐘或數(shù)小時后，在原藥疹處發(fā)癢，繼即出現(xiàn)同樣皮疹并向周圍擴大，以致中央色深，邊緣潮紅也可發(fā)生水皰。復(fù)發(fā)時他處也可出現(xiàn)新的皮疹。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加皮疹數(shù)目也可增加。損害可發(fā)生于任何部位，但較多見于口唇口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處手足背及軀干也常發(fā)生，可單發(fā)或鳳時累及數(shù)外。發(fā)生于皺襞粘膜處易糜爛產(chǎn)生痛感。一般經(jīng)7~10日可消退，若已潰爛則愈合較慢重者可伴發(fā)熱。
(二)蕁麻疹型藥疹較常見多由青霉素、血清制品(如破傷風(fēng)或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起癥狀與急性蕁麻疹相似，可同時伴有血清病樣癥狀，如發(fā)熱關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等若致敏藥物排泄十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原(如醫(yī)務(wù)人員對青霉素過敏，制藥廠工人對某些藥物過敏),可表現(xiàn)為慢性尊麻疹。
(三)麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 較常見多由解熱止痛類、巴比妥類、青霉素鏈霉素及磺胺類等藥物引起。發(fā)病多突然，常伴有畏寒發(fā)熱等全身癥狀。麻疹樣藥疹為散在或密集、紅色帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分布，可泛發(fā)全身以軀干為多，類似麻疹，嚴(yán)重者可伴發(fā)小出血點猩紅熱樣藥疹初起為小片紅斑，從面、頸上肢、軀干向下發(fā)展，于2~3日內(nèi)可遍布全身并相互融合。達到高潮時，全身遍布紅斑面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹，尤以皺褶部位及四肢屈側(cè)更為明顯本型藥疹患者的皮疹雖鮮明，但全身癥狀較麻疹及猩紅熱輕微，無麻疹或猩紅熱的其它癥狀白細(xì)胞數(shù)可升高，少數(shù)患者肝功能可有一過性異常。停藥后1一2周病情好轉(zhuǎn)體溫逐漸下降，皮疹顏色變淡，繼以糠狀或大片脫屑病程一般較短，但若未及時發(fā)現(xiàn)病因及停藥，則可向重型藥疹發(fā)展。

剝脫性皮炎西醫(yī)治療
一般治療
給予高蛋白，高維生素飲食。加強支持療法，少量多次輸血，補充凍干人血漿或人血白蛋白，維持水、電解質(zhì)平衡，輸液時不宜過多過快，防止心臟超負(fù)荷。補充b族維生素及大劑量維生素C.防寒保溫，加強護理。
病因治療
嚴(yán)密觀察患者全身情況，及時予以治療。尋找致病原因，在紅皮病控制之后，積極治療原發(fā)病，以防止復(fù)發(fā)，再次形成紅皮病。
激素治療
皮質(zhì)類固醇在紅皮病治療中占有重要地位，重癥患者可口服或靜脈滴注，以迅速控制病情發(fā)展，尤其是藥物過敏引起者?？煽s短病程，提高治愈率，防止并發(fā)癥。一般采用潑尼松60mg/d,分4次口服，一周后尚不能控制癥狀者，增加原來劑量的一半。對急性重癥者，可用氫化可的松200~300mg/d靜滴，病情緩解后逐漸減量，減量原則視具體情況而定。施用本療法應(yīng)注意禁忌證及副作用，同時并用抗生素，預(yù)防感染。
免疫抑制劑
可選用甲氨蝶呤(methotrexate,mtx),每次1.25~2.5mg,每天2次，每周服3次，連用4~10周；或用環(huán)磷酰胺100~200mg溶于生理鹽水10~40ml,靜脈注射，隔天1次。使用本療法應(yīng)注意監(jiān)測血象及肝功。
其他
瘙癢嚴(yán)重時可內(nèi)服抗組胺藥或普魯卡因靜脈封閉。另外可用丹參注射注射液40ml加于低分子右旋糖酐或5%葡萄糖500ml,靜脈滴注，每天1次。銀屑病導(dǎo)致者可用阿維a酸及環(huán)孢素，維a酸凝凝膠(異維甲酸)對毛發(fā)紅糠疹引起者效果較好。
局部治療
原則為保護、潤澤皮膚，消炎止癢，預(yù)防感染，藥用緩和對癥為主，禁用刺激性藥物，早期潮紅腫脹明顯，無滲出時，腋下、會陰部可用粉劑。急性期外用藥宜緩和，無刺激性，常用植物油、氧化鋅油劑、硅油乳膏、皮質(zhì)類固醇乳膏。有滲液時，可用3%硼酸濕敷；亞急性期可用氧化化鋅化鋅油，蓖麻油；脫屑期可用單軟膏，硼酸軟軟膏等?？谇幻訝€時可用過氧化化氫(雙氧水)清潔口腔。繼發(fā)細(xì)菌感染時，加用抗生素乳膏，如百多邦、紅霉素軟膏、氧氟沙星凝膠等。瘙癢劇烈、鱗屑顯著者可行礦泉浴、淀粉浴、米糠浴。
并發(fā)癥治療
對繼發(fā)感染應(yīng)查明原因(細(xì)菌、真菌、病毒),積極有力地選用抗生素或相關(guān)藥物，盡快控制感染。對出現(xiàn)的內(nèi)臟損害和功能障礙狀態(tài)應(yīng)作相應(yīng)處理。
剝脫性皮炎中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。

(1)加強和合理使用支持療法，是治療本病的關(guān)鍵。注意水分、蛋白質(zhì)、鉀、鈣的補充以及維生素的補給。由于紅皮病患者大量脫屑，導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失較多，應(yīng)于每日輸入的液體內(nèi)補充足量蛋白質(zhì)，以利機體恢復(fù)。飲食應(yīng)給予易消化且營養(yǎng)豐富的食物。如新鮮蔬菜、水果含有大量維生素C及纖維素，可增強患者的抗病能力，且能起到通便、排出毒素的作用；瘦肉、雞蛋可以補充蛋白質(zhì)，均有利于皮損恢復(fù)，是紅皮病人的首選食物。羊肉、海鮮、辣椒、香椿、韭菜、煙、酒等辛辣刺激及腥膻發(fā)物則應(yīng)忌食，以免加重病情。紅皮病患者大多食欲不振，應(yīng)合理搭配食物，可口且豐富，亦不能一次攝入過多。
(2)嚴(yán)密注意感染動向，必要時應(yīng)用抗菌素，以免感染擴散，導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。護理人員應(yīng)身體健康，減少探視人群，尤應(yīng)避免感冒、腸炎等患者探視或護理紅皮病患者。
(3)注意口腔、眼睛及會陰部的沖洗。用2%~3%硼酸水或1%雙氧水，1∶1,000金霉素溶液漱口，每日四次，破潰處涂以1%~2%龍膽紫溶液；眼睛護理至關(guān)重要，每日3~4次，用3% 硼酸水沖洗眼睛后，點0.25%金霉素眼膏或可的松眼膏；會陰部可每日用黃柏、苦參各20g ,煎水200ml,溫洗患處。
(4)宜住單人房間，通風(fēng)要好，保持一定的溫度和濕度，冬季要注意保暖。要保持相對無菌環(huán)境，經(jīng)常用紫外線燈照消毒，經(jīng)常換消毒被單。加強皮膚護理，腫脹滲出明顯者可用生地榆30g,黃柏30g,馬齒莧60g,煎水冷敷。每日1~2次，每次30分鐘；干燥皸裂且大量脫屑者可用無刺激性的香油涂擦皮膚。

防寒保溫，加強營養(yǎng)，加強護理，防止感染，防止疲勞，嚴(yán)密觀察患者全身情況積極治療原發(fā)病。
⒈避免濫用藥物，對急性期的其它皮膚病患者勿用刺激性強的藥物。
⒉宜食高蛋白食物，多吃水果蔬菜，忌飲酒及辛辣刺激性食物。
⒊對藥物過敏所致的紅皮病，治療過程中選擇用藥應(yīng)特別慎重，避免出現(xiàn)交叉過敏反應(yīng)。
⒋注意皮膚的清潔及保持良好的環(huán)境，如空氣流通，定期空間消毒，被褥的清潔等，尤須做好口腔，眼，外陰的護理及防止褥瘡發(fā)生。