無特定人群

無傳染性

1.癥狀
fd的癥狀有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等，常以某1個或某1組癥狀為主，至少持續(xù)或累積4周/年以上，在病程中癥狀也可發(fā)生變化，起病多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或反復發(fā)作，不少患者由飲食，精神等因素誘發(fā)，部分患者伴有失眠，焦慮，抑郁，頭痛，注意力不集中等精神癥狀，無貧血，消瘦等消耗性疾病表現(xiàn)，臨床上將fd分為3型：潰瘍型(上腹痛及反酸為主),動力障礙型(早飽，食欲不振及腹脹為主)和非特異型。
2.體征
fd的體征多無特異性，大多數(shù)患者中上腹有觸痛或觸之不適感。

檢查的目的是排除消化道及肝、膽、胰、脾、腎等器質(zhì)性病變。
1.實驗室檢查
血尿便常規(guī)；肝腎功能、生化常規(guī)、血沉等。
2.影像學檢查
B超、X線、ct、MRI等。
3.內(nèi)鏡檢查。

診斷
1.上述消化不良的癥狀在1年中持續(xù)4周以上。
2.內(nèi)鏡檢查無食管，胃和十二指腸的潰瘍，糜爛和腫瘤性病變，也無這類疾病病史。
3.B超，X線，ct,MRI和有關(guān)實驗室檢查排除了肝，膽，胰腺疾病。
4.無精神病，結(jié)締組織病，內(nèi)分泌和代謝疾病及腎臟病存在。
5.無腹部手術(shù)史。
鑒別診斷
1.慢性胃炎 慢性胃炎的癥狀與體征均很難與fd鑒別，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜明顯充血，糜爛或出血，甚至萎縮性改變，則常提示慢性胃炎。
2.消化性潰瘍 消化性潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛也可見于fd患者，X線鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影和胃鏡檢查觀察到潰瘍病灶可明確消化性潰瘍的診斷。
3.慢性膽囊炎 慢性膽囊炎多與膽結(jié)石并存，也可出現(xiàn)上腹飽脹，惡心，噯氣等消化不良癥狀，腹部B超，口服膽囊造影，ct等影像學檢查多能發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽囊炎征象可與fd鑒別。
4.胃癌：胃癌的早期常無特異的癥狀，只有胃鏡和病理檢查才能發(fā)現(xiàn)，但隨著腫瘤的不斷增長，影響到胃的功能時會出現(xiàn)消化不良的類似癥狀，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感，食欲減退，惡心，嘔吐等，但胃癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，會同時伴有消瘦，乏力，貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報警”癥狀，通過胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診。
5.其他 fd還需與其他一些繼發(fā)胃運動障礙疾病，如糖尿病胃輕癱，胃腸神經(jīng)肌肉病變相鑒別，通過這些疾病特征性的臨床表現(xiàn)與體征一般可作出鑒別。

西醫(yī)治療：

1.抑制胃酸分泌、中和胃酸盡管很多患者并無高酸，但制酸劑療效卻較肯定。h2受體拮抗劑，如泰胃美800mg,每晚一次，用4周。奧美拉唑20mg,日二次，用2~4周。

2.促胃動力藥胃復安、嗎丁啉均為多巴胺受體拮抗劑，能促進胃排空，增加食管下括約肌壓力，促進胃竇十二指腸協(xié)調(diào)動作。胃復安能通過血腦屏障，偶可引起錐體外系副作用，癥狀緩解率為 60%~80%.西沙比利為了ht4受體激動劑，對全消化道動力有促進作用，有良好療效，改善胃排空效果達80%.胃復安劑量為每日3次，每次 5~10mg;嗎丁啉每日3次，每次10mg;西沙比利每日3次，每次5mg,飯前服。

3.根除hp,常用denol、四環(huán)素或羥氨芐青霉素、滅滴靈三聯(lián)療法。國人不易耐受時用小劑量三聯(lián)療法(denoll20mg,一日4次，滅滴靈0.2,一日4次，連服2周。繼服denol240mg,一日兩次2周).
4.胃粘膜保護藥可試用膠體鉍、硫糖鉛、前列腺素e(喜克潰)、麥滋林s等。

5.飲食定時避免咖啡、巧克力、酸食、甜食、戒煙、戒酒。

6.避免過勞、緊張、應(yīng)激。進行心理治療有的患者就診目的是了解其癥狀是否為某些嚴重的器質(zhì)性疾病所致，如果他們相信只是功能性消化不良，就不一定用藥，自己會妥善處理自己的癥狀。?????中醫(yī)治療：???
辨證論治
1.實證
(1)邪熱內(nèi)結(jié)：
治宜清熱消痞。代表方瀉心湯(大黃、黃芩、黃連),胸悶加瓜蔞，惡心嘔吐加竹茹，口渴加花粉。

(2)飲食積滯：
治宜消食導滯，和胃降逆。代表方保和丸合平胃散加減(山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、枳實、連翹).
(3)痰濕內(nèi)阻：
治宜燥濕化痰、理氣和中。代表方平胃二陳湯(蒼術(shù)、半夏、厚樸、陳皮、茯苓、甘草).氣逆噫氣不除加旋復花，胸膈滿悶加瓜蔞、薤白，痰黃，口干加黃芩。

(4)肝郁氣滯：
治宜疏肝解郁，理氣消痞。代表方越鞠丸(川芎、蒼術(shù)、香附、炒山梔、神曲)加味，氣郁甚加木香、枳殼，痰多加陳皮、半夏。

2.虛證：
治宜健脾理氣。代表方香砂六君子湯加味(黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、內(nèi)金、枳殼).若脾陽虛，加干姜，溫運中焦，振奮脾陽。命火不足加附子、肉桂，脾腎同治。若脾虛而又水熱互結(jié)、虛實相兼者，可用仲景瀉心湯意，既調(diào)補脾胃，又辛開苦降，和中消痞。半夏、黃芩、黃連、生姜、干姜、黨參、炙甘草、大棗。??????中藥治療：????? (1)香砂六君子丸(<中國基本中成藥>):益氣健脾，理氣和胃，治脾虛氣滯，胃部脹痛。

(2)枳木丸(<中國基本中成藥>):健脾化食，行氣消痞，治脾虛氣滯食積，胃脹胃痛。

(3)平胃散(<實用中成藥手冊>):燥濕運脾，寬胸消脹，治濕濁中阻，胸滿腹脹。

(4)香砂養(yǎng)胃丸(<中國基本中成藥>):健脾祛濕，和胃暢中，消脹除滿。

(5)加味保和丸(<中國基本中成藥>):消食導滯，利濕和胃。

(6)越鞠保和丸(<中國基本中成藥>):解郁舒氣，和胃消食。

(7)左金丸(<中國基本中成藥>):瀉肝清胃，治肝胃熱郁，泛酸灼熱。

注重日常飲食方面的護理，減少誘發(fā)本癥的因素。
1.油炸食物要少吃
原因：油炸食品不易消化，易增加胃腸負擔，誘發(fā)本癥，同時還易造成肥胖、高血脂等問題，不利健康。
2.腌制食物要少吃
原因：腌制食物多靠鹽浸泡，對胃腸功能有害，某些腌制食物還含有可致癌的成分，多吃不益。
3.生冷刺激食物要少吃
原因：刺激性食物、生冷食物對胃腸粘膜有一定的傷害，常吃會導致胃腸道炎癥疾病，進而誘發(fā)消化不良。
4.飲食要有規(guī)律
原因：有規(guī)律的進食，可以讓胃腸消化液分泌形成規(guī)律，有助于食物的消化。
5.用餐要定時定量
原因：平日吃飯很有規(guī)律，突然一次大吃大喝，腸胃分泌的消化液不夠用，自然會造成消化不良。
6.食物溫度要正好
原因：食物太涼或者太燙，對胃腸粘膜都有傷害，最好是在食物不燙不涼、溫熱的時候進餐。
7.細嚼慢咽
原因：食物咀嚼的越充分，胃腸道消化起來越容易，發(fā)生消化不良的幾率也越低。
8.飲水要看時間
原因：餐后飲水，會稀釋胃液，降低胃消化食物的功能，所以，最后在餐前一小時飲水。
9.保暖防寒原因
胃部受涼極易發(fā)生脹氣、胃功能受損等問題，為了避免出現(xiàn)消化不良的問題，一定要注意給胃部保暖。

功能性消化不良患者在飲食中應(yīng)避免油膩及刺激性食物，戒煙，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，避免暴飲暴食及睡前進食過量；可采取少食多餐的方法；加強體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。
一、進餐時應(yīng)保持輕松的心情，不要匆促進食，也不要囫圇吞食，更不要站著或邊走邊食。
二、不要泡飯或和水進食，飯前或飯后不要馬上大量飲用液體。
三、進餐時不要討論問題或爭吵，這些討論應(yīng)留到飯后一小時之后進行。
四、不要在進餐時飲酒，進餐后不要馬上吸煙。
五、不要穿著束緊腰部的衣褲就餐。
六、進餐應(yīng)定時。
七、避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食。
八、有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶，避免胃酸過多。
九、少食過甜過咸食品，過多吃糖果會刺激胃酸分泌。
十、進食不要過冷或過燙。