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春雨醫(yī)生

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動脈損傷

動脈損傷一般發(fā)生在股動脈。股動脈起自髂外動脈,于腹股溝中點下方開始至下方內(nèi)收肌裂孔處延至腘動脈;在這過程中股深動脈主干又分出旋股外側(cè)動脈、旋股內(nèi)側(cè)動脈和穿動脈。除戰(zhàn)時穿通傷外平時多因股骨干骨折時銳刺刺傷或其他銳器引起。以股(淺)動脈多見。亦可引起股動脈與股靜脈同時受損而引起動靜脈瘺刺傷引起股動脈管壁部分破裂于后期有可能形成假性動脈瘤或是繼發(fā)性血栓形成。股動脈受阻后側(cè)支循環(huán)主要依靠股深動脈所形成的動脈網(wǎng);因此在此段或其上方受損則所引起的肢體壞死率可高達 80%.

所有人群

無傳染性

1.開放性創(chuàng)傷 無論何段股動脈出血均可因搏動性出血而立即出現(xiàn)休克甚至死亡,尤以血管不全斷裂者嚴重;此種情況除戰(zhàn)傷外主要見于交通事故。
2.閉合性動脈裂傷 如管壁斷裂或部分斷裂,則大腿迅速出現(xiàn)進行性腫脹且可見與脈搏相一致的搏動(后期則無),同時出現(xiàn)足背動脈搏動消失及其他肢體癥狀,其失血量大多在1000~1500ml以上,因此亦多伴有休克征。
3.股動脈壁挫傷或內(nèi)膜撕裂傷 此種類型臨床上多見,管壁也可能被刺破而迅速閉合(裂口大多較小且與血管走行相平行),除骨折癥狀外,早期血管受損癥狀多不明顯,但于后期則出現(xiàn)假性動脈瘤,由于受損動脈多處于痙攣狀態(tài)下肢表現(xiàn)缺血癥狀及足背動脈搏動消失。

根據(jù)外傷史骨折類型及特點臨床表現(xiàn)及足背動脈搏減弱或消失,一般不難作出診斷。個別診斷困難者可選擇性地采用血管造影術(shù)。

因股動脈阻塞后,肢體壞死率高,因此要求盡早采取有效措施,積極恢復(fù)股動脈的正常血供。
1.將股動脈再通列為治療之首要目的 一旦確定或無法除外動脈損傷時,必須在處理骨折或其他損傷之同時將探查股動脈列為首條,并在有利于股動脈修復(fù)前提下采取綜合措施。
2.充分準備下進行探查術(shù) 尤其是高位股動脈損傷,由于口徑粗出血量大,在探查前應(yīng)在人力血源及手術(shù)步驟,安排上作好充分準備,原則上應(yīng)首先控制股動脈上端血供來源。如病情需要,包括髂外動脈應(yīng)酌情予以阻斷,而后再逐層切開由淺(股動脈上端較淺)及深(下端股動脈深在)進行檢查。
3.無張力下修復(fù)血管 股動脈走行較為松弛,一般性損傷多可行端-端吻合,如血管壁挫傷或內(nèi)膜撕裂面積較大,需將其切除時則應(yīng)以自體靜脈移植修復(fù)。
4.妥善處理骨折 因大腿肌肉豐富,對股骨骨折在復(fù)位后,必須予以內(nèi)固定,多選用髓內(nèi)釘以防因骨折復(fù)位而影響血管吻合口的通暢和正常愈合。
5.切勿隨意結(jié)扎股動脈 由于股動脈阻塞后的高截肢率,即便是股動脈全長受阻也仍應(yīng)以靜脈移植重建為主,除非在戰(zhàn)爭或大型災(zāi)害情況下,為挽救生命采取的措施(也仍應(yīng)先選擇臨時阻斷處理).6.對伴行的股靜脈損傷 應(yīng)同時予以修復(fù),其對減輕外周血流阻力及保證動脈通暢具有重要作用,尤其是中老年患者中深靜脈支大多處于欠通暢之病例。

好評醫(yī)生-動脈損傷
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...?怎么確定動脈損傷呢?手術(shù)做了多久?這個有可能就是手術(shù)有問題的去大點的公立醫(yī)院確診看看看看是什么原因造成睪丸萎縮如果不是手術(shù)造成的,那就是有其他疾病這也不能完全確定是手術(shù)造成的畢竟人體比較復(fù)雜,變化也比較大陰囊彩超,睪丸血流圖等
郭福華 麻城市中醫(yī)院
2017-02-21
常常由于腦部血管出血引起。血栓造成大腦中動脈閉塞。您好朋友,建議及時就醫(yī)檢查治療
楊占民 赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院
2013-05-18
...還是靜脈?動脈損傷可以不必擔(dān)心血栓問題,若是靜脈損傷有一定血栓形成風(fēng)險,一般術(shù)后一周都是血栓形成的高峰期,住院期間需要抗凝治療,出院后也需要規(guī)律抗凝治療一段時間不客氣
陳思宇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2018-11-30

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