無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

1.視功能改變 主要的自覺(jué)癥狀為視力減退，眼前黑影，視力下降的程度取決于病變的部位，大小，如未累及后極部或黃斑中心凹者，則視力損害較輕，視野檢查周邊視野正常，可出現(xiàn)絕對(duì)或相對(duì)中心或旁中心暗點(diǎn)，視覺(jué)電生理檢查可以發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人的erg及eog異常。
2.眼底改變
(1)急性期：初期主要眼底特征是在后極部視網(wǎng)膜血管下有多發(fā)的，邊界不清，大片狀黃白色，不規(guī)則病灶，呈地圖樣形態(tài)，以視盤(pán)為中心向黃斑部及赤道部擴(kuò)展，病灶可反復(fù)再發(fā)，在急性病灶中夾雜視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮灶，病灶周圍有黃白色進(jìn)行邊緣，并向病灶周圍正常視網(wǎng)膜血管下深層組織侵犯，呈匐行狀改變，病灶淺面的視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜血管充盈擴(kuò)張，視盤(pán)水腫，有人報(bào)道有炎性細(xì)胞在玻璃體內(nèi)，但也有認(rèn)為無(wú)任何炎癥現(xiàn)象者，黃斑部及其他部位的視網(wǎng)膜下可有出血，并伴有后極部漿液性視網(wǎng)膜或色素上皮脫離及黃白色滲出物(圖1),病變消退或痊愈后6~8周又可再次復(fù)發(fā)，病變?cè)陉惻f病灶基礎(chǔ)上向周圍延伸，病灶的中央有視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮斑，邊緣病變呈匐行性，向正常視網(wǎng)膜血管下深層組織侵犯。
(2)亞急性期：發(fā)病6~12個(gè)月后，rpe和視網(wǎng)膜水腫消退，視網(wǎng)膜下黃白色滲出物吸收，病損區(qū)的視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管破壞，為灰棕色瘢痕組織代替，病變區(qū)及邊緣有色素脫失和沉著，瘢痕可為孤立性；也可融合成地圖狀，陳舊性的病灶區(qū)脈絡(luò)膜大血管暴露，萎縮區(qū)的邊界清楚，與正常眼底有明顯的界限，視網(wǎng)膜下可出現(xiàn)新生血管，病變有時(shí)停止一段時(shí)期，以后又活動(dòng)進(jìn)展。
(3)慢性期：病變停止進(jìn)展完全萎縮，為rpe和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，形成視網(wǎng)膜下瘢痕，并常見(jiàn)到其中的大脈絡(luò)膜血管，病變有清楚邊界，每個(gè)病灶在病變過(guò)程中多是同樣大小，無(wú)炎癥反應(yīng)，無(wú)視網(wǎng)膜下新生血管和rpe脫離。

組織病理學(xué)：病灶處脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜分離，均有顯著水腫，組織增厚可達(dá)正常組織厚度的5倍。在脈絡(luò)膜、視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層和神經(jīng)纖維層有組織壞死。在視網(wǎng)膜外層與外界膜有出血及機(jī)化性肉芽腫。
1.眼底熒光血管造影
早期病變活動(dòng)時(shí)，動(dòng)脈期病變區(qū)呈現(xiàn)弱熒光，但弱熒光的邊緣部分顯示強(qiáng)熒光。造影晚期病變區(qū)組織著色，出現(xiàn)強(qiáng)熒光。視盤(pán)毛細(xì)血管擴(kuò)張并有熒光滲漏，視網(wǎng)膜靜脈充盈。管壁增厚，并有滲漏。
2.吲哚青綠血管造影
在本病急性期造影各期顯示明顯的持續(xù)性弱熒光，晚期病損有銳利的清楚邊緣。有些病例在活動(dòng)性炎癥區(qū)域外可看到局灶性的強(qiáng)熒光區(qū)。在亞急性期，脈絡(luò)膜大、中血管在病損內(nèi)可見(jiàn)，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管和較小的脈絡(luò)膜血管持續(xù)性充盈延遲或無(wú)灌注，晚期可見(jiàn)病損區(qū)內(nèi)的普遍染色和強(qiáng)熒光。在慢性期，由于炎癥后陳舊性rpe和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮的發(fā)生，在早期充盈期造影顯示脈絡(luò)膜充盈延遲或不充盈。隨著rpe和內(nèi)層脈絡(luò)膜的喪失，可見(jiàn)弱熒光。當(dāng)存在脈絡(luò)膜新生血管時(shí)，可見(jiàn)到新生血管的強(qiáng)熒光。

診斷主要是根據(jù)眼底的表現(xiàn)和眼底熒光血管造影所見(jiàn)，早期病灶區(qū)為弱熒光，邊緣為強(qiáng)熒光的“中黑外亮”特征，且病變區(qū)呈地圖狀不規(guī)則分布。
本病應(yīng)與急性后部多發(fā)鱗狀色素上皮病變，急性色素上皮炎，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，老年性黃斑變性以及視盤(pán)周圍脈絡(luò)膜萎縮相鑒別，

試用皮質(zhì)類固醇可改善自覺(jué)癥狀，縮短病變過(guò)程，但匐行性脈絡(luò)膜萎縮可自然靜止，故難以肯定療效。如發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜下新生血管，可用激光凝固。
中西合治：
方法：中西醫(yī)結(jié)合治療，根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證施治分為以下4型：
①脾氣虛弱，濁氣上犯型。治以健脾化痰，通絡(luò)明目，方用加味溫膽湯。
處方：太子參10g,白術(shù)15g,茯苓15g,半夏10g,枳實(shí)10g,竹茹8g,陳皮6g,澤蘭6g.日1劑，連服7劑。

②肝腎陰虛，精血虧耗型。治以滋養(yǎng)肝腎，通絡(luò)明目。方用杞菊地黃湯加味。處方：熟地15g,熟山藥15g,山萸肉15g,生地12g,枸杞子12g,茯苓12g,澤瀉12g,丹皮10g,橘皮10g.
眼底出血多者，可加當(dāng)歸、牛膝之類，以增強(qiáng)養(yǎng)血活血，通絡(luò)消滯作用。日1劑，連服7劑，痊愈后口服杞菊地黃丸鞏固療效。

③情志郁結(jié)，氣滯血瘀型，治以疏肝理氣，活血化瘀。方用丹梔逍遙散加減。處方：柴胡15g,丹皮15g,山梔子10g,白芍10g,茯苓10g,當(dāng)歸8g,白術(shù)8g,薄荷5g,生姜5g,甘草5g.
可加用黃苓、丹參、郁金以增清熱疏肝，行血活血的功效。日1劑，連服7劑。滲出未完全吸收者，給桃紅四物湯加減，連服7~10劑或更多，視力不再提高時(shí)給復(fù)明片口服。

④心營(yíng)虧損，神志衰微型。治以養(yǎng)心寧神，益脾行血。方用人參養(yǎng)榮湯。處方：黨參20g,黃芪20g,茯苓15g,五味子10g,柏子仁10g,當(dāng)歸6g,遠(yuǎn)志6g,半夏6g,肉桂3g,甘草3g.
日1劑，連服7劑。 <內(nèi)經(jīng)>云：“諸濕腫滿皆屬于脾”.故對(duì)脾氣虛弱，濁邪上犯致匐行性脈絡(luò)膜萎縮，治宜健脾利濕祛痰清熱為主。
肝主疏泄，喜條達(dá)，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，壅遏目竅，故視力網(wǎng)膜充血甚至滲出、出血、視物不明，眼球作痛。
大凡中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎中，發(fā)病較突然，視力急劇下降，其病因多以脾虛失運(yùn)，痰濕水邪和肝失條達(dá)、氣滯血瘀所致為主。
而起病緩慢，視力逐漸減退多以肝腎虛損為主。因肝為剛臟，賴腎水滋養(yǎng)，腎為先天之本，藏精生髓，若肝血不足，或先天稟賦不足或久病腎精虧損，失于調(diào)攝致目失涵養(yǎng)。
<景岳全書(shū)>指出：“肝腎之氣充，則精彩光明，肝腎之氣乏則目昏蒙?！?br/>肝腎兩虧，目失濡養(yǎng)，故目?jī)?nèi)干濕，視物昏朦，肝腎精血不充，血脈不利，則目?jī)?nèi)滯留之滲出物以及沉著之色素難以消退，故病程較長(zhǎng)。對(duì)肝腎不足，目失滋養(yǎng)所致匐行性脈絡(luò)膜萎縮治宜補(bǔ)益肝腎明目為全。
對(duì)于久病過(guò)勞所致氣血不足，心營(yíng)虧損，神光衰微引起的匐行性脈絡(luò)膜萎縮，治宜養(yǎng)心補(bǔ)血，兼以健脾。
中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎中西醫(yī)結(jié)合治療視力恢復(fù)好，復(fù)發(fā)率低，明顯優(yōu)于西醫(yī)藥治療。但必須辨清病機(jī)，審因論治，不必拘泥于上述幾型，才能收到預(yù)期效果。
預(yù)后：
侵犯黃斑部可引起中心視力喪失。

為病人選擇衣物時(shí)，要在衣柜內(nèi)放入易穿著的衣物，避免有拉鏈、搭扣等難以穿著的衣服。日常要多和病人一起活動(dòng)，即使要外出活動(dòng)也應(yīng)在看護(hù)者的陪同下，參與戶外活動(dòng)，如散步、打拳等。由于腦萎縮患者的生活能力喪失，家屬還要注意幫助病人上廁所。

預(yù)防：發(fā)病原因尚未明確，無(wú)有效預(yù)防措施。