好發(fā)于嬰幼兒

有傳染性飛沫傳播，空氣傳播，呼吸道傳播

各種細(xì)菌所致化腦的臨床表現(xiàn)大致相仿，可歸納為感染、顱壓增高及腦膜刺激癥狀。其臨床表現(xiàn)在很大程度上取決于患兒的年齡。年長(zhǎng)兒與成人的臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒癥狀一般較隱匿或不典型。
兒童時(shí)期化腦發(fā)病急，有高熱、頭痛、嘔吐、食欲不振及精神萎靡等癥狀。起病時(shí)神志一般清醒，病情進(jìn)展可發(fā)生嗜睡、譫妄、驚厥和昏迷。嚴(yán)重者在24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)驚厥、昏迷，體檢可見(jiàn)患兒意識(shí)障礙、譫妄或昏迷、頸強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽(yáng)性。如未及時(shí)治療，頸強(qiáng)直加重頭后仰、背肌僵硬甚至角弓反張。當(dāng)有呼吸節(jié)律不整及異常呼吸等中樞性呼吸衰竭癥狀，并伴瞳孔改變時(shí)，提示腦水腫嚴(yán)重已引起腦疝。皰疹多見(jiàn)于流腦后期，但肺炎鏈球菌、流感桿菌腦膜炎亦偶可發(fā)生。
嬰幼兒期化腦起病急緩不一。由于前囟尚未閉合，骨縫可以裂開(kāi)，而使顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激癥狀出現(xiàn)較晚，臨床表現(xiàn)不典型。常先以易激惹、煩躁不安、面色蒼白、食欲減低開(kāi)始，然后出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、腹瀉輕微咳嗽。繼之嗜睡、頭向后仰、感覺(jué)過(guò)敏、哭聲尖銳、眼神發(fā)呆、雙目凝視，有時(shí)用手打頭、搖頭。往往在發(fā)生驚厥后才引起家長(zhǎng)注意和就診。前囟飽滿、布氏征陽(yáng)性是重要體征，有時(shí)皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。
新生兒特別是未成熟兒的臨床表現(xiàn)顯然不同。起病隱匿，常缺乏典型癥狀和體征。較少見(jiàn)的宮內(nèi)感染可表現(xiàn)為出生時(shí)即呈不可逆性休克或呼吸暫停，很快死亡。較常見(jiàn)的情況是出生時(shí)嬰兒正常，數(shù)日后出現(xiàn)肌張力低下、少動(dòng)、哭聲微弱、吸吮力差、拒食、嘔吐、黃疸、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則等非特異性癥狀，發(fā)熱或有或無(wú)，甚至體溫不升。查體僅見(jiàn)前囟張力增高，而少有其他腦膜刺激征。前囟隆起亦出現(xiàn)較晚，極易誤診。唯有腰穿檢查腦脊液才能確診。

膿性腦膜炎的診斷：
(1)血常規(guī)：外周血常規(guī)中血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)(10~20)×10^9/l,中性粒細(xì)胞占80%~90%以上。但嚴(yán)重感染或不規(guī)則的治療有可能出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)減少。
(2)血培養(yǎng)：早期、未用抗生素治療者可得剛性結(jié)果；能幫助確定病原菌。
(2)腦脊液：可見(jiàn)典型化膿性改變，其外觀混濁或稀米湯樣，壓力增高。鏡檢白細(xì)胞甚多，可達(dá)數(shù)億，其中定量常在150 mg/l以下。糖定量不但可協(xié)助鑒別細(xì)菌或病毒感染，還能反映治療效果。蛋白定性試驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性，定量在l g/l以上。將腦脊液離心沉淀，作涂片染色，常能查見(jiàn)病原菌，可作為早期選用抗生素治療的依據(jù)。
1)正常腦脊液中免疫球蛋白量很低，igm缺乏?；撔阅X膜炎患兒igm明顯增高，如大于30 mg/l,基本可排除病毒感染。
2)正常腦脊液乳酸平均值為159 mg/l,細(xì)菌性腦膜炎都超過(guò)200mg/l,而無(wú)菌性腦膜炎都高于250 mg/l.將腦脊液中乳酸值>350 mg/l定為細(xì)菌性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)假陽(yáng)性與假陰性。乳酸不高?？膳懦撔阅X膜炎。
3)血、腦脊液涂片及培養(yǎng)每一例化膿性腦膜炎均應(yīng)做血培養(yǎng)，以幫助尋找致病菌。腦脊液可直接涂片查找病原菌；腦脊液培養(yǎng)可補(bǔ)充涂片的不足，如疑為化膿性腦膜炎，不管是否混濁均應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。
(3)免疫球蛋白測(cè)定csf中免疫球蛋白igg和igm均明顯增高。
(4)X線檢查：可做鼻竇、顱骨或脊柱X線檢查以尋找病灶。
(5)頭顱CT掃描MRI檢查：有助于早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變及其并發(fā)癥。
(6)早期診斷治療：早期診斷非常重要，根據(jù)病史、感染癥狀及腦膜刺激征、神經(jīng)局灶癥狀腦脊液檢查相應(yīng)改變，ct與MRI異常表現(xiàn)，可做出診斷。鑒別診斷：化膿性腦膜炎早期或經(jīng)不規(guī)則的抗生素治療后，白細(xì)胞不高，csf改變不典型，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)增高可以不明顯，分類以淋巴細(xì)胞為主，常不易與結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎等鑒別。csf病原學(xué)檢查是確診的依據(jù)。應(yīng)及早做csf細(xì)菌培養(yǎng)和涂片染色檢查以防誤診。
(1)病毒性腦炎全身中毒癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不重，腦脊液外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)(0一數(shù)百)×10^6/l,以淋巴細(xì)胞為主。糖含量正常，細(xì)菌學(xué)檢查陰性，腦脊液中病毒特異性抗體和病毒分離有助診斷。
(2)結(jié)核性腦膜炎除嬰兒外，一般起病較緩，常有結(jié)核接觸史及其他部位結(jié)核病灶。ppd檢查陽(yáng)性有重要參考價(jià)值。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，白細(xì)胞數(shù)<500×10^6/l,以淋巴細(xì)胞為主，涂片抗酸染色和結(jié)合菌培養(yǎng)可幫助確定診斷。

1、此病起病一般較急，腦脊液外觀微毛或輕度渾濁，白細(xì)胞數(shù)每毫升十余個(gè)至數(shù)百個(gè)，早期多核細(xì)胞稍增多，但以后即以單核細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖、氯化物正常。應(yīng)注意流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特殊表現(xiàn)，以助鑒別。某些病毒腦炎早期，尤其是腸道病毒感染，腦脊液細(xì)胞總數(shù)可明顯增高，且以多核白細(xì)胞為主，但其糖量一般正常，腦脊液igm,乳酸脫氫酶及其同功酶(ldh4、ldh5)不增高可助鑒別。
2、起病多較緩慢，常先有1~2周全身不適的前驅(qū)癥狀。也有急驟起病者，尤其是患粟粒性結(jié)核的嬰兒。典型結(jié)核性腦膜炎腦脊液外觀毛玻璃樣，有時(shí)因蛋白含量過(guò)高而呈黃色。白細(xì)胞數(shù)200~300×106/l,偶爾超過(guò)1000×106/l,單核細(xì)胞占70%~80%.糖、氯化物均明顯減低。蛋白增高達(dá)1~3g/l,腦脊液留膜涂片可找到抗酸桿菌。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)結(jié)核接觸史，檢查身體其他部位是否存在結(jié)核病灶，進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，在痰及胃液中尋找結(jié)核菌等以協(xié)助診斷。對(duì)高度懷疑而一時(shí)不易確診的病人，應(yīng)給予抗癆藥物以觀察治療反應(yīng)。
3、其臨床表現(xiàn)、病程及腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，起病緩慢癥狀更為隱匿，病程更長(zhǎng)，病情可起伏加重。確診靠腦脊液印度墨汁染色見(jiàn)到厚莢膜的發(fā)亮園形菌體，在沙氏培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長(zhǎng)。
4、但一般腦膿腫起病較緩慢，有時(shí)有了發(fā)局癥狀，腦脊液壓力增高明顯，細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽黾?，蛋白略高。當(dāng)腦膿腫向喜氣洋洋網(wǎng)膜下腔或腦室破裂時(shí)，可引起典型化腦。頭顱B超、ct、核磁共振等檢查，有助進(jìn)一步確診。
5、其病程較長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)更隱伏，一般有顱高壓征，且可有異常的局部神經(jīng)體征，常缺乏感染表現(xiàn)。多依靠ct、核磁共振檢查鑒別。
6、系急性感染及毒素所引起的一般腦部癥狀反應(yīng)，多因腦水腫所致，而非病原體直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故有別于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。其臨床特征為譫妄、抽搐、昏迷，可有腦膜刺激癥狀或腦性癱瘓。腦脊液僅壓力增高，其他改變不明顯。
7、mollaret氏腦膜炎 少見(jiàn)，以良性復(fù)發(fā)為其特征，詳見(jiàn)肺炎球菌腦膜炎。

治療首先應(yīng)在維持血壓、糾正休克基礎(chǔ)上，根據(jù)年齡、季節(jié)特點(diǎn)，有針對(duì)性地選擇易透過(guò)血-腦脊液屏障的有效抗生素，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

1.在兒童與成人，三代頭孢是治療3種常見(jiàn)的化膿性腦膜炎的首選藥物。其中頭孢曲松(頭孢三嗪)、頭孢噻肟和頭孢呋辛(頭孢呋肟)效果較好。對(duì)懷疑有利斯特菌腦膜炎的患者，加用氨芐青霉素，對(duì)青霉素嚴(yán)重過(guò)敏和先前已用過(guò)頭孢菌素者，選擇氯霉素較為合適。

2.對(duì)于新生兒，其致病菌可能為無(wú)乳鏈球菌、大腸埃希桿菌和單核細(xì)胞增多性利斯特菌，首選氨芐西林(氨芐青霉素)加頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟，也可選用氨芐西林(氨芐青霉素)加氨基糖甙類抗生素，但要警惕聽(tīng)力或前庭功能受到損害。

3.對(duì)于那些免疫功能受損、神經(jīng)外科手術(shù)后腦室引流或嚴(yán)重顱腦外傷引發(fā)的腦膜炎病例，由于葡萄球菌或革蘭陰性桿菌，特別是銅綠假單胞菌，致病的可能性很大，應(yīng)使用頭孢他啶(頭孢他定)和萬(wàn)古霉素。

4.上述藥物一般均采用靜脈給藥途徑，以期有較高的血藥濃度和腦脊液藥物濃度。使用抗生素藥物的時(shí)間一般為10~14天。無(wú)并發(fā)癥者早期給予適當(dāng)治療，可在1至數(shù)天內(nèi)清除腦脊液中的病原菌，有并發(fā)癥者相應(yīng)延長(zhǎng)。

5.在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，對(duì)于兒童患者應(yīng)加用地塞米松，靜脈滴注，連用3~5天，可以減少兒童的聽(tīng)力受損及其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。

6.對(duì)于暴發(fā)性感染的成人患者，如伴有顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重菌血癥及急性腎上腺功能不全，也應(yīng)使用皮質(zhì)類固醇激素。地塞米松靜脈滴注，連用3~5天。

7.對(duì)于發(fā)病初期，有顱內(nèi)壓增高伴嚴(yán)重腦腫脹者，應(yīng)用20%甘露醇靜脈快速滴注及速尿靜脈推注。

8.出現(xiàn)癇性發(fā)作者應(yīng)給予抗驚厥藥物。

9.兒童應(yīng)注意避免低鈉血癥和水中毒此乃導(dǎo)致腦水腫的誘因。

1、高熱的護(hù)理：保持病室安靜、空氣新鮮。絕對(duì)臥床休息。每4小時(shí)測(cè)體溫1次。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵(lì)患兒多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。出汗后及時(shí)更衣，注意保暖。體溫超過(guò) 38.5oc時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果。
2、飲食護(hù)理：保證足夠熱量攝入，按患兒熱量需要制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，以減輕胃的地脹，防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患兒食欲。頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測(cè)患兒每日熱卡攝入量，及時(shí)給予適當(dāng)調(diào)整。
3、日常生活護(hù)理：協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。做好口腔護(hù)理，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時(shí)清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清除大小便，保持臀部干燥，必要時(shí)使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意患兒安全，躁動(dòng)不安或驚厥時(shí)防墜床及舌咬傷。
4、病情觀察及護(hù)理：
(1)監(jiān)測(cè)生命體征： 若患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、囪門(mén)、瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細(xì)記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。
(2)做好并發(fā)癥的觀察：如患兒在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開(kāi)、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在?？勺黠B骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時(shí)處理。
(3)做好搶救藥品及器械的準(zhǔn)備：做好氧氣、吸引器、人工呼吸機(jī)、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準(zhǔn)備。
(4)藥物治療的護(hù)理：了解各種用藥的使用要求及副作用。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素須避免滲出血管外，防組織壞死；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查；靜脈輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護(hù)好血管，保證靜脈輸液通暢；記錄24小時(shí)的入水量。
5、心理護(hù)理：對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和愛(ài)護(hù)，使其接受疾病的事實(shí)，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受程度，介紹病情、治療護(hù)理的目的與方法，使其主動(dòng)配合。及時(shí)解除患兒不適，取得患兒及家長(zhǎng)的信任。
6、康復(fù)護(hù)理：對(duì)恢復(fù)期患兒，應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬根據(jù)不同情況給予相應(yīng)護(hù)理，以減少后遺癥的發(fā)生。

小兒預(yù)防：
1、建立良好的生活制度，注意保暖，多見(jiàn)陽(yáng)光，多吸新鮮空氣，進(jìn)行必要的戶外活動(dòng)以增強(qiáng)身體抵抗力，并少與患呼吸道感染的病人接觸，以盡量防止呼吸道感染的發(fā)生。這點(diǎn)對(duì)于減少肺炎球菌腦膜炎的復(fù)發(fā)極為重要。
2、新生兒腦膜炎的預(yù)防則與圍生期保健有關(guān)，應(yīng)徹底治療產(chǎn)婦感染。新生兒如果暴露在嚴(yán)重污染環(huán)境中，則應(yīng)使用抗生素預(yù)防。
成人預(yù)防：
1、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防止病邪的侵入。
2、預(yù)防各種傳染病，流行期前做好預(yù)防接種。
3、早期發(fā)現(xiàn)疾病，并進(jìn)行積極治療。
4、與患兒密切接觸的兒童可服用預(yù)防藥。如每天食用生大蒜2瓣~5瓣，連食1周；或以蒲公英、板藍(lán)根、金銀花各30克，煎服，連服5日；或利福平，每日20毫克/公斤，服用4天。
5、流行期間要加強(qiáng)預(yù)防宣傳工作，少到公共場(chǎng)所，外出時(shí)要戴口罩，并用淡鹽水漱口。
6、積極治療鄰近部位化膿性病灶，開(kāi)放性顱腦損傷和顱底骨折行神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作及合理的抗炎治療，有助于預(yù)防化膿性腦膜炎。