衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群

有傳染性接觸傳播

單純皰疹分為初發(fā)性和復(fù)發(fā)性。
初發(fā)性皰疹潛伏期為2~12天，平均6天，初發(fā)性皰疹經(jīng)治療或自行緩解后，病毒仍能長期蟄伏于體內(nèi)，可因發(fā)熱，紫外線照射，風(fēng)吹，月經(jīng)，創(chuàng)傷，情緒激動(dòng)，緊張，胃腸功能失調(diào)等激惹因素而活化，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性皰疹，并常反復(fù)發(fā)作，許多復(fù)發(fā)性皰疹患者在發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如局部感覺異常等。
除少數(shù)全身播散性感染或皰疹性腦炎患者病情嚴(yán)重外，單純皰疹大多呈局部皮膚黏膜的皰疹糜爛性損害，全身癥狀一般較輕，不過，相對而言，初發(fā)性皰疹患者的全身癥狀往往比復(fù)發(fā)性皰疹明顯，初發(fā)性皰疹皮膚黏膜損害常需2~3周愈合，而復(fù)發(fā)性皰疹患者病損大多于1周內(nèi)即可消失。

必要時(shí)可作皰液涂片、組織培養(yǎng)、動(dòng)物接種、免疫熒光檢查及血清抗體測定等。最近研究表明pcr用于檢測hsv的血清亞型非常敏感，這些方法均有助于明確診斷和確定病毒類型。

凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難；對損害僅存在于腔道深處，如生殖道，呼吸道，直腸的患者，倘疏于全面仔細(xì)的體檢，則有可能誤診；對僅系內(nèi)臟皰疹損害，而身體淺表等易暴露部位未出現(xiàn)皰疹的病例如皰疹性腦炎，臨床正確診斷殊屬不易，因此，注意搜集流行病學(xué)資料：例如皰疹患者接觸史，高危人群(如多性伴性行為者),以及既往皰疹病史，對提示診斷線索有重要幫助。
按照皰疹病損部位的分布的解剖特點(diǎn)，單純皰疹可有如下不同的臨床分類命名：
1.皮膚皰疹(cutaneous herpes) 多見于復(fù)發(fā)性皰疹或成人初發(fā)性皰疹，可發(fā)生于身體任何部位，尤好發(fā)于皮膚黏膜交界處，以唇緣，口角，鼻孔周圍多見，故也稱為“唇皰疹”,皮膚皰疹起病時(shí)，局部發(fā)癢，繼而灼熱或刺痛，充血發(fā)紅，出現(xiàn)米粒大的水皰，數(shù)個(gè)或十?dāng)?shù)個(gè)成簇；水皰彼此并不融合，但可同時(shí)出現(xiàn)多簇水皰群，水皰壁薄，皰液清亮，短期內(nèi)自行潰破，糜爛，初發(fā)性皰疹患者，尤其病毒在皮膚明顯外傷處侵入而發(fā)生的外傷性皮膚皰疹(traumatic herpes),發(fā)病期間常伴發(fā)局部淋巴結(jié)炎及發(fā)熱，有的可達(dá)39~40℃,但大多病情不重；2~10天后病損皮膚干燥結(jié)痂，整個(gè)病程為2~3周，皮損部位一般不會(huì)遺留瘢痕，可能存在局部色素沉著，但短時(shí)期內(nèi)即可逐漸消退。
2.口腔皰疹(oral herpes) 皰疹和潰瘍出現(xiàn)在口腔黏膜，舌部，齒齦，咽部，甚至淋巴結(jié)腫大，口腔皰疹多見于5歲以下幼兒，但成人亦可罹患，尤好發(fā)生于有口-生殖器性交行為者，近年來，由于性觀念的變化，此類口腔皰疹的罹患者臨床上常能見到。
3.生殖器皰疹(genital herpes) 主要為hsv-2亞型感染所致，生殖器，會(huì)陰及外陰部周圍的大腿和臀部皮膚均可受累，出現(xiàn)皰疹，潰瘍，及點(diǎn)狀或片狀糜爛。
男性患者多發(fā)生在龜頭，包皮，陰莖等處，亦可累及陰囊，患者可感局部疼痛不適，皰疹病毒感染所致前列腺炎，膀胱炎少見；但患者精液內(nèi)仍可能檢出病毒，hsv-2隱性感染可能導(dǎo)致男性不育。
女性患者則多見于大，小陰唇，陰蒂，陰道，宮頸，亦可波及尿道，一般而言，倘損害僅局限于宮頸，患者癥狀可不明顯，皰疹性宮頸炎可僅表現(xiàn)白帶增多，甚至無癥狀；但外陰部皰疹損害常常導(dǎo)致局部及全身癥狀，如局部疼痛，感覺異常，尿路刺激癥狀，腹股溝淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等。
生殖器皰疹患者的肛門直腸也可受累，尤見于有肛交史者，又稱皰疹性直腸炎，由于部位特殊，容易夾雜化膿性繼發(fā)性感染，故皰疹性直腸炎的癥狀多較重，患者有肛門直腸痛，排便時(shí)尤為加重，常伴里急后重，發(fā)熱，腹股溝淋巴結(jié)炎，反射性尿潴留，便秘等；或患者因疼痛而畏懼排便，導(dǎo)致便秘及排尿困難，查體可見肛周潰瘍，有的患者雖肛門外觀未見異常，但直腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)直腸近端黏膜皰疹，膿皰疹或彌漫性糜爛損害，嚴(yán)重的生殖器皰疹患者可并發(fā)無菌性腦膜炎或骶神經(jīng)根脊髓炎，后者可導(dǎo)致神經(jīng)痛。
由于外陰部的解剖特點(diǎn)，與其他部位皮膚黏膜皰疹相比，生殖器皰疹的病程較長，初發(fā)患者可達(dá)3~6周，且生殖器皰疹的復(fù)發(fā)更為常見，部分患者潰瘍面愈合后可能導(dǎo)致陰唇粘連，尿道狹窄等后遺癥，孕婦罹患生殖器皰疹時(shí)還可能導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)或新生兒皰疹感染，有研究認(rèn)為，在宮頸癌等癌癥的發(fā)生機(jī)制中，雖然人乳頭狀瘤病毒的感染更為重要，但仍可能與單純皰疹病毒的感染存在某種相關(guān)關(guān)系。
需要強(qiáng)調(diào)的是，無論男女，許多生殖器皰疹患者病情很輕，可能無明顯癥狀，成為未能及時(shí)就醫(yī)的原因之一，并從而進(jìn)一步傳播給其性伴侶。
4.眼皰疹(ocular herpes) 表現(xiàn)為皰疹性角膜炎或伴發(fā)結(jié)膜炎；大多為單側(cè)性，常伴患側(cè)眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結(jié)腫大，受損角膜有樹枝狀潰瘍，可導(dǎo)致角膜穿孔，虹膜睫狀體炎或前房積膿，嚴(yán)重者可致盲。
5.濕疹樣皰疹(eczema herpeticum) 系原有慢性濕疹，皮炎等慢性皮膚病的患者，合并單純皰疹病毒感染并發(fā)病后所致，易誤診為原有濕疹的加重，濕疹樣皰疹是一種水痘樣皮疹(varicelliform eruption),初期表現(xiàn)為皮膚小水皰，但以后可融合，出血或轉(zhuǎn)為膿皰，有的皰中央可呈臍凹樣；伴局部淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱，可因繼發(fā)細(xì)菌感染，或因發(fā)生病毒血行播散，累及腦組織或其他重要臟器而致病情進(jìn)一步惡化，病死率可達(dá)10%~50%。
6.皰疹性甲溝炎(herpetic whitlow) 皰疹病變發(fā)生于末端指節(jié)，并深入至甲床形成蜂房樣壞死；故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，可伴腋下淋巴結(jié)腫大，病程7~10天，經(jīng)常裸手接觸皰疹患者的醫(yī)務(wù)工作者易有罹患本病的危險(xiǎn)。
7.皰疹性腦炎(herpetic encephalitis) 無論初發(fā)性，或是復(fù)發(fā)性皰疹感染，均可能導(dǎo)致皰疹性腦炎，皰疹性腦炎主要累及顳葉和腦干，常形成出血性壞死灶，以顳葉癥狀為重；可先損及一側(cè)，隨后延及對側(cè)，并波及腦膜，本病可以是病毒血癥的后果，但往往系皰疹病毒經(jīng)鼻咽部沿嗅神經(jīng)直接侵入腦部所致；故患者可無病毒血癥過程，腦脊液中亦難以檢出病毒，且僅約1/4的皰疹性腦炎患者伴有唇皰疹出現(xiàn)，臨床診斷有時(shí)頗感困難。
患者起病急，畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，譫妄，驚厥，昏迷；查體可見腦膜刺激癥，錐體束征，感覺缺失，視神經(jīng)盤水腫；腦脊液檢查壓力升高，外觀清亮，蛋白質(zhì)中度增高，糖量正?；蚱?，白細(xì)胞數(shù)中度增高，多在0.4×109/l以下，以淋巴細(xì)胞為主，早期也可多為中性粒細(xì)胞；腦電圖及腦掃描提示顳葉等腦局限性損害或呈腦組織彌漫性病變，皰疹性腦炎患者約有2/3死于起病后2周內(nèi)，幸存者亦常留有不同程度的后遺癥。
8.新生兒皰疹感染(neonatal hsv infection) 一般源于患生殖器皰疹的母親，故新生兒皰疹感染主要為hsv-2亞型感染所致，新生兒皰疹感染主要發(fā)生于圍產(chǎn)期，大多系在患母陰道娩出過程中受染；或在母親妊娠期感染皰疹后，病毒經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染的胎兒可早產(chǎn)，或出生時(shí)呈各種形式的先天畸形，或出生后身體，智力發(fā)育障礙，即所謂“torch”綜合征，其得名于弓形蟲病(toxoplasmosis,即“t”),其他病毒其英文名稱的首字母縮寫在一起，即為“torch”, “torch”綜合征是生殖保健醫(yī)學(xué)目前所面臨的重要課題之一，詳見“巨細(xì)胞病毒感染”。
新生兒感染皰疹病毒后，可呈無癥狀隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現(xiàn)，輕者僅為口腔，皮膚，眼部皰疹，重者則呈中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染甚至全身播散性感染。
新生兒全身性皰疹感染的臨床表現(xiàn)可為發(fā)熱，黃疸，呼吸困難，肝脾腫大，出血傾向，抽搐，昏迷，在此類患兒中，有1/3并無皮膚皰疹損害，故可能因而被誤診為新生兒敗血癥或其他疾病，病死率可高達(dá)95%,幸存者亦常留有不同程度的后遺癥。
9.全身播散性皰疹感染(disseminated hsv infection) 患者多為新生兒，已如上述；但亦可發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能抑制者(例如艾滋病患者或器官移植患者),臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，病死率可達(dá)70%,或呈慢性化過程。
10.hsv感染和艾滋病毒感染 在生殖器單純皰疹患者人群中的流行病學(xué)調(diào)查表明，此類患者合并感染其他性傳播疾病(包括艾滋病毒感染)的概率較高；其部分原因在于hsv感染造成的生殖器皮膚黏膜糜爛損害，增加了其他性傳播疾病病原體的入侵機(jī)會(huì)，基于明顯的原因，艾滋病毒感染者中的hsv感染率也高于一般人群，由于艾滋病患者免疫功能低下，不僅導(dǎo)致皰疹復(fù)發(fā)率較高，而且皰疹病情也較重，常表現(xiàn)為面部與外陰部皮膚黏膜的持久性，破壞性損害，甚至毀形。
鑒別診斷
1.帶狀皰疹 沿身體一側(cè)的周圍神經(jīng)呈帶狀分布，皮損為數(shù)目較多的簇集的水皰，丘皰疹，排列成帶狀斑片，基底炎癥明顯，常伴顯著的神經(jīng)痛。
2.膿皰瘡 多發(fā)于兒童，夏秋季多見，接觸傳染性強(qiáng)，皰較大，有膿性分泌物形成的蜜黃色痂皮，散在分布。

體表皮膚黏膜限局性hsv感染可僅采用局部用藥抗感染治療，對癥狀、皮損較重，或播散性感染或重要臟器受累的患者則應(yīng)給予全身性抗感染用藥及相應(yīng)的對癥支持治療。

1.局部治療
以收斂、干燥，防止繼發(fā)感染為主?？赏庥?%酞丁胺霜、3%阿昔洛韋眼膏及2%甲紫溶液局部涂搽，3或4次/天即可。若有繼發(fā)感染，可用0.5%新霉素軟膏、0.5%金霉素眼膏或莫匹羅星軟膏、達(dá)維邦乳膏等。糜爛滲出時(shí)，可用3%硼酸溶液、1%醋酸鋁溶液局部濕敷，可以使皮損干燥、疼痛減輕或消失，縮短病程。皰疹性角膜炎結(jié)膜炎，可用0.1%皰疹凈眼藥水，1%阿昔洛韋眼藥水及0.1%病毒唑眼藥水滴眼，1次/2小時(shí)。復(fù)發(fā)性患者，可用3%阿昔洛韋眼膏與0.1%地塞米松滴眼液聯(lián)合治療，較單用抗病毒藥物見效快、療效高、療程短。

2.全身治療
可選擇核苷類抗病毒藥物口服治療。除核苷類抗病毒藥物外，非核苷類抗病毒藥亦可選用，如利巴韋林、異丙肌苷、聚肌胞、干擾素等，可與核苷類藥物配合使用。

1、某些患者在皮損完全消失后，仍遺留有神經(jīng)痛，這時(shí)可采取針灸、理療等緩解疼痛。
2、多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。
3、預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂。
4、老年重癥患者，尤其發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。
5、患“單純皰疹”提示患者身體免疫力處于低狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施。
6、不要過分緊張。有的患者皮膚上可能會(huì)出現(xiàn)大皰、血皰，甚至糜爛，但是請不要緊張，如果治療得當(dāng)10天左右即可痊愈，治愈后一般不會(huì)復(fù)發(fā)。
7、以素菜為主，多吃高纖食品，還有多吃點(diǎn)西瓜，橙子，最好，每天用檸檬泡水喝，檸檬汁還可以用來擦長疹子的地方。忌食油炸的及腥辣和發(fā)物，發(fā)物主要是指一切魚類及水產(chǎn)品，羊肉、 雞肉 、牛肉，黃瓜、 韭菜、 香菜、 香椿等。

新生兒，免疫功能低下者，濕疹等慢性皮膚病患者，盡可能避免與本病患者接觸，患生殖器皰疹的孕婦，宜行剖宮產(chǎn)，可避免嬰兒產(chǎn)道感染，生殖器皰疹患者應(yīng)避免性生活，避免磁療可減少其傳播，對反復(fù)性女陰皰疹要定期作宮頸涂片檢查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。
托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)單純皰疹患者后，應(yīng)囑其在家隔離，治療痊愈后始能返回，患生殖器皰疹的孕婦應(yīng)采用剖宮產(chǎn)分娩，近期曾有生殖器皰疹病史的孕婦應(yīng)抽取羊水標(biāo)本檢測igm型hsv抗體，陽性者即提示胎兒已罹患宮內(nèi)感染，可與患者夫婦討論是否考慮選擇0.1%滴眼液滴眼，并與患母隔離，避免由患母哺育，直至患母痊愈；待產(chǎn)期及產(chǎn)后在院觀察期間，患母及其新生兒均應(yīng)與其他產(chǎn)婦及新生兒隔離。
堅(jiān)持婚前體檢制度，避免多性伴性行為，提倡安全的性生活；必要的情況下，性交時(shí)使用安全套，有助于控制或減少生殖器皰疹的感染流行，器官移植(包括骨髓移植)術(shù)后立即使用阿昔洛韋，對皰疹頻繁復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)盡量去除或避免誘發(fā)因素，以上措施均有助于預(yù)防單純皰疹感染的發(fā)生或原有隱伏性感染的發(fā)作，目前，預(yù)防單純皰疹的疫苗已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。