好發(fā)于兒童

無傳染性

潛伏期4~8周，aids患者較長，平均6周，甚至可達1年。
1.流行性嬰兒型(經(jīng)典型)
流行于育嬰機構(gòu)，起病緩慢，先有畏食，腹瀉，低熱，以后逐漸出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，癥狀呈進行性加重，未經(jīng)治療病死率為20%~50%.
2.兒童-成人型(現(xiàn)代型)
起病較急，開始時干咳，迅速出現(xiàn)高熱，氣促，發(fā)紺，肺部體征甚少，可有肝脾腫大，從起病到診斷，典型的為1~2周，接受大劑量激素治療者，病程短促，可于4~8天死亡，aids患者病程較為緩慢，漸進，先有體重下降，盜汗，淋巴結(jié)腫大，全身不適，繼而出現(xiàn)上述呼吸道癥狀，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，未經(jīng)治療100%死于呼吸衰竭，本病癥狀嚴(yán)重，但肺部體征較少，多數(shù)患者肺部聽診無異常，部分病人可聞及散在濕啰音。

診斷
本病診斷較困難，對高危人群結(jié)合臨床表現(xiàn)和X線檢查可考慮診斷，再借助病原體檢查以確診，痰找病原體陽性率極低，可用3%高滲鹽水霧化后誘導(dǎo)咳痰，支氣管肺泡灌洗(bal)和經(jīng)纖支鏡肺活檢陽性率可達80%~100%,bal可以與解剖檢查同期發(fā)現(xiàn)肺孢子蟲，可用于早期診斷，開胸活檢雖陽性率高，但不易為病人接受，且病情較重者，危險性大，目前已很少采用，近年主張以胸腔鏡活檢取代剖胸活檢。
鑒別診斷
本病應(yīng)與衣原體肺炎，肺結(jié)核，肺真菌感染等鑒別。

本病死亡率高，但早期治療反應(yīng)較好，多數(shù)可以得到恢復(fù)，故關(guān)鍵在于早期診斷和治療。

1.一般治療 患者應(yīng)臥床休息，增加營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。糾正缺氧，經(jīng)鼻或面罩給氧，fio2<50%時，動脈血氧分壓在9.32kpa(70mmHg)以上，嚴(yán)重缺氧者則采用輔助通氣或體外膜氧。盡量減少免疫抑制劑的應(yīng)用，但對嚴(yán)重彌漫性病變者，尤其是aids患者則應(yīng)短期使用糖皮質(zhì)激素 如潑尼松龍40mg,6h 1次，連用7天。

2.病因治療
(1) 磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲異惡唑):是目前較為理想的治療藥物，初治有效率為77%.一般劑量甲氧芐啶(tmp)每天20mg/kg,磺胺甲惡唑(smz)每天100mg/kg,靜脈注射或分4次口服。病情嚴(yán)重者用靜脈注射，7~10天病情好轉(zhuǎn)可改用口服，療程至少14天。副作用包括皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高，中性粒細(xì)胞減少，血肌酐升高等，aids病人半數(shù)以上可出現(xiàn)副反應(yīng)。

(2)噴他脒(pentamidine):對肺孢子蟲有致死作用，但副反應(yīng)發(fā)生率可達50%.劑量為4mg/kg,肌注，1次/d,療程14天。初治有效率為70%,復(fù)治有效率為50%.缺點是毒副反應(yīng)大，主要為腎性、低血糖、直立性低血壓、白細(xì)胞和血小板減少、惡心嘔吐及肌注部位疼痛和膿腫等。目前主張常規(guī)藥物不能耐受和無效時用，仍可取得一定療效。有報道用噴他脒吸入治療，40mg/kg,1次/d,取得較滿意療效。
aids患者，應(yīng)用磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(tmp-smz)或噴他脒療程要長，3周或更長。初期療效同非aids患者相似，但藥物副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重性更明顯，復(fù)發(fā)率也高，可達50%.對tmp-smak或噴他脒過敏或治療失敗者，可用下列藥物：
①氨苯砜(dapsone)加甲氧芐啶(tmp),前者每天100mg,后者每天200mg/kg,分4次口服；
②二氟甲基烏氨酸(dfmo,eflomithine),每天100mg/kg靜脈滴注或75mg/kg口服，每6小時1次；
③克林霉素加伯氨喹，均為每次450mg,3次/d,口服。

日常護理
1、保持病室空氣清新，溫度保持在18-22℃,濕度在50%-70%,避免煙霧及灰塵的刺激，吸煙者勸其戒煙。
2、囑病人多飲水，每日不少于3000ml,以利代謝產(chǎn)物的排泄。
3、給予清淡易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。
4、協(xié)助口腔護理，鼓勵多漱口，口唇干燥時可涂護唇油。

注意免疫抑制者與患者的隔離，防止交叉感染，對高危人群應(yīng)密切注意觀察，對有發(fā)生卡氏孢子蟲危險的病人，應(yīng)用藥物預(yù)防，可有效地防止?jié)撛诟腥巨D(zhuǎn)變?yōu)榕R床疾病和治療后復(fù)發(fā)，一般用tmp 5mg/kg,smz 25mg/kg,每天或每周3次口服，噴他脒霧化吸入可作為二線預(yù)防用藥。