妊娠期女性

無傳染性

與輸卵管妊娠相似，僅半數(shù)有停經(jīng)史，原因可能是卵巢妊娠發(fā)生癥狀較早，在下次月經(jīng)來潮前已有明顯癥狀而就醫(yī)，腹痛發(fā)生較早，可在月經(jīng)后半期出現(xiàn)隱痛，當破裂內(nèi)出血時，可發(fā)生劇烈腹痛，肛門墜脹，休克等表現(xiàn)，陰道出血量較少，盆腔檢查可在子宮一側(cè)明確觸到不規(guī)則包塊壓痛，根據(jù)受精卵種植的部位，將卵巢妊娠分為：
1.原發(fā)性卵巢妊娠
在原發(fā)性卵巢妊娠時，卵巢形成一個完整的囊腫，又可分為：
(1)濾泡內(nèi)卵巢妊娠，本情況罕見，即受精卵種植在卵巢濾泡內(nèi)。
(2)濾泡外卵巢妊娠，受精卵種植在卵巢表面，間質(zhì)內(nèi)，髓質(zhì)內(nèi)或在濾泡的近旁。
2.混合型卵巢妊娠
胚囊壁由部分卵巢組織覆蓋，但卵巢組織并不組成胚囊的全部囊壁。

B超檢查，顯示子宮腔內(nèi)未見妊娠囊；附件區(qū)可見包塊為胚囊或胚芽；妊娠囊周圍壁厚且較疏松(卵巢組織).

卵巢妊娠診斷比較困難，常與輸卵管妊娠，黃體破裂，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂相混淆，其鑒別要點主要根據(jù)病理診斷。
輸卵管妊娠是因卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛，短期閉經(jīng)及不規(guī)則點滴陰道流血，且多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史，檢查時患側(cè)輸卵管脹大壓痛，內(nèi)出血多時，則出現(xiàn)失血性休克。對診斷仍可疑者，可采用輔助檢查方法進行診斷。
黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，好發(fā)于14~30 歲的年輕女性，因此，有人稱之為“青春殺手”.其實，黃體破裂對人的危害因人而異，臨床癥狀及表現(xiàn)也有很大差別。有的可能僅有突然的但很輕微的一側(cè)下腹疼痛，破裂黃體內(nèi)的毛細血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遺癥。有的則可能發(fā)生劇烈難忍的腹痛，為繼發(fā)黃體內(nèi)的血管破裂，血液流向腹腔，造成持續(xù)性腹痛，嚴重者可因此發(fā)生出血性休克，表現(xiàn)為大汗淋漓、頭昏頭痛、血壓下降、四肢冰冷等，如治療不及時可危及生命。
卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克。
子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂主要表現(xiàn)為突然發(fā)作之持續(xù)性下腹劇痛，但沒有異常陰道出血。疼痛常從一側(cè)開始，以后擴散至全下腹，其劇裂程度常常超過其他原因引起之婦科急腹癥，并往往伴有肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征，但出現(xiàn)休克極罕見。
原發(fā)性卵巢妊娠的病理診斷標準為：
1.患者輸卵管完整。
2.胚囊必須位于卵巢組織內(nèi)。
3.卵巢與胚囊是以子宮卵巢韌帶與子宮相連。
4.胚囊壁上有卵巢組織。胚囊壁上應多處有卵巢組織，且兩處卵巢組織之間應有一段距離，在胚胎組織與周圍粘連組織之間必須有卵巢組織。
5.顯微鏡下觀察不僅輸卵管組織正常，而且又無妊娠證據(jù)。
根據(jù)以上幾點可以與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后引起的繼發(fā)性卵巢相區(qū)別。

1.卵巢全部切除
如出血多，患側(cè)卵巢破壞嚴重，對側(cè)正常，剖腹探查時常做患側(cè)卵巢切除。

2.卵巢楔形切除
如出血不多，剖腹探查時見病變僅累及部分卵巢，可做病變部的楔形切除卵巢余部縫后，術(shù)后監(jiān)測血β-hcg水平，如下降遲緩說明可能尚有部分絨毛組織殘留，可用mtx治療。

3.藥物治療
腹腔鏡檢查證實為卵巢妊娠未破裂，可直接向卵巢孕囊內(nèi)注射mtx保守治療，若在術(shù)前已診斷卵巢妊娠而未破裂者，亦可在B超引導下向孕囊內(nèi)注射mtx,亦可作mtx的全身治療。惟治療期間用血β-hcg監(jiān)測，如有破裂，內(nèi)出血較多，仍需手術(shù)治療。卵巢妊娠的治療以手術(shù)為主。手術(shù)時應盡量保留卵巢組織，可根據(jù)病灶的大小范圍行卵巢妊娠病灶切除術(shù)，卵巢楔形病灶切除術(shù)或部分卵巢切除術(shù)。如卵巢破壞嚴重，可行附件切除術(shù)。一般不主張單純卵巢切除而保留同側(cè)輸卵管這樣可致孕卵外游走，發(fā)生輸卵管妊娠的機會增多。對于術(shù)前診斷的尚未破裂的卵巢妊娠可在B超介導下胚囊內(nèi)注射殺胚藥物，如甲氨蝶呤、前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治療，但療效不確切，治療期間仍有發(fā)生破裂的可能此時仍需手術(shù)治療。

1、注意個人經(jīng)期衛(wèi)生，避免細菌逆行感染。
2、月經(jīng)干凈3-5天才能作婦科檢查或夫妻同房。
3、泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥要及時治療，慢性炎癥要徹底治療。
4、指導病人掌握本病的早期典型癥狀，停經(jīng)一段時間后出現(xiàn)陰道流血、腹瀉、伴肛門墜脹感，要引起高度重視。

1、加強宣傳：加強防治性傳播疾病的宣傳教育和社會治理。
2、禁止吸煙：宣傳吸煙的危害，禁止吸毒。
3、 注意飲食和營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的攝入。
4、預防感染：注意經(jīng)期衛(wèi)生，預防感染，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖預防感冒，經(jīng)常保持外陰部清潔，防止病菌感染。放置宮內(nèi)避孕器施行人工流產(chǎn)等宮腔操作時，要嚴格遵守操作常規(guī)及防止感染措施，這是至關(guān)重要的。
5、及時排查：在使用誘發(fā)排泄藥物后，疑為早孕時或助孕成功后，要及時排除異位妊娠和復合妊娠。
6、定期隨訪，出院后一個月或月經(jīng)干凈后再來院檢查及復測B超。
7、做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞塊消失，隨訪結(jié)束后，可行房事。如未生育的病人，準備再次妊娠者，則需要B超提示痞塊消失后，再做輸卵管通液，雙側(cè)輸卵管通暢后方能妊娠。
8、宮外孕手術(shù)后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此補充水分應少量多次，減少水分蒸發(fā)量；多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。
9、徹底治療：盆腔軟組織感染，要及早治療應一次性徹底治愈。