無特殊人群

無傳染性

壓力性尿失禁診斷的目的是必須證實尿失禁是由腹壓增加所引起的。
1.詢問病史
了解與壓力性尿失禁有關(guān)的各種原因，如分娩，外傷，盆腔手術(shù)等，了解尿失禁對病人生活的影響，同時，還應(yīng)了解有無排尿困難癥狀以及有無逼尿肌過度活動等。
2.癥狀
咳嗽，大笑，打噴嚏，搬重物時尿液不隨意地從尿道口漏出，臨床可分為三度：Ⅰ度：咳嗽，打噴嚏，搬重物等腹壓增高時出現(xiàn)尿失禁；Ⅱ度：站立，行走時出現(xiàn)尿失禁；Ⅲ度：直立或臥位時均有尿失禁。
3.體格檢查
①測尿道長度：插入氣囊導尿管，氣囊注水20ml,輕輕地拉至尿道內(nèi)口，計算出尿道長度，女性尿道正常長度為4cm左右，如立位時尿道長度縮短或立，臥位時均縮短，則有壓力性尿失禁的可能性；
②膀胱頸抬舉試驗：病人取截石位，在膀胱充盈時，增加腹壓，有尿液流出；此時將示指和中指插入陰道內(nèi)，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉，如尿流中止即為陽性；
③棉簽試驗：用于判斷尿道下垂的程度，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后于尿道插入一棉簽，正常人在有應(yīng)力和無應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動的角度不應(yīng)>30°,若>30°則表明膀胱，尿道支持組織薄弱。

1.常規(guī)物理檢查。
2.可根據(jù)病情做瘡面分泌物細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，腔隙或竇道造影等檢查。創(chuàng)面感染較重者血常規(guī)可提示白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增加。

診斷
壓力性尿失禁的診斷標準：
1.尿液分析正常，尿培養(yǎng)陰性。
2.神經(jīng)檢查正常。
3.解剖學支持薄弱(棉簽試驗，X線或尿道鏡檢查).
4.證實在壓力情況下有溢尿(壓力試驗或棉墊試驗).
5.膀胱內(nèi)壓測量圖或尿道膀胱內(nèi)壓正常(殘余尿量正常，膀胱容量及感覺正常；沒有非自主性逼尿肌收縮).
鑒別診斷
1.膀胱過度活動癥：指膀胱充盈時，逼尿肌非自主收縮引發(fā)的尿頻，尿急和緊迫性尿失禁的癥候群，其癥狀與壓力性尿失禁有相似之處，但膀胱頸抬舉試驗陰性，膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常，尿動力學檢查示尿道壓力正常；膀胱逼尿肌壓增高，反射亢進。
2.充溢性尿失禁：指膀胱過度膨脹時發(fā)生的非隨意性排尿，病人可無排尿感覺，排尿后膀胱內(nèi)仍有很多剩余尿，因此，又稱為慢性尿潴留或假性尿失禁，此種尿失禁常繼發(fā)于良性前列腺增生，糖尿病性神經(jīng)病變和脊髓損傷等。
3.真性尿失禁：由于膀胱頸括約肌和尿道內(nèi)括約肌功能失調(diào)，尿液持續(xù)不斷地從尿道口滴出，病人無排尿感覺，膀胱始終處于空虛狀態(tài)。
4.神經(jīng)源性尿失禁：是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的膀胱尿道功能障礙，常見于腦血管疾病，帕金森病和脊髓損傷等，根據(jù)疾病種類的不同，可出現(xiàn)逼尿肌反射亢進的緊迫性尿失禁或反射無力的充溢性尿失禁兩種。
5.尿道憩室：多見于女性，因排尿后憩室內(nèi)充滿尿液，所以，當直立行走或用力時尿液可隨之流出，其表現(xiàn)酷似壓力性尿失禁，但尿道憩室病人表現(xiàn)為排尿后漏尿；排尿后陰道前壁可有囊性腫物，擠壓腫物可見尿液或膿液流出，尿道鏡檢查和尿道加壓造影時可見到憩室。
6.膀胱膨出：有尿失禁病史，且伴下腹和會陰部墜脹感，檢查膀胱剩余尿多，用力時陰道前壁膨出，膀胱尿道造影示尿道后角及尿道傾斜角均在正常范圍內(nèi)，膀胱膨出行陰道前壁修補后癥狀改善，而壓力性尿失禁在手術(shù)后癥狀無明顯改善。
7.尿漏：尿液通過尿道周圍瘺孔滴出而不是經(jīng)尿道口流出，常見于輸尿管異位開口，膀胱陰道瘺，輸尿管陰道瘺等疾病，通過詢問病史，詳細體檢，尋及漏尿的具體部位，一般不難鑒別。

良好生活方式
減肥，戒煙，改變飲食習慣等。
盆底肌訓練
目前尚無統(tǒng)一的訓練方法，較共同的認識是必須要使盆底肌達到相當?shù)挠柧毩坎趴赡苡行??？蓞⒄杖缦路椒▽嵤撼掷m(xù)收縮盆底肌(提肛運動)2~6秒，松弛休息2~6秒，如此反復(fù)10~15次，每天訓練3~8次，持續(xù)8周以上或更長。此法方便易行，適用于各種類型的壓力性尿失禁。停止訓練后療效的持續(xù)時間尚不明確。
藥物治療
主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，以及刺激軀體運動神經(jīng)元，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴重者可發(fā)作腦中風。 常用藥物：米多君、甲氧明。米多君的副反應(yīng)較甲氧明更小。此類藥物已被證明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌訓練等方法時療效較好。
手術(shù)治療
手術(shù)治療的主要適應(yīng)征包括：

(1)非手術(shù)治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者。

(2)中重度壓力性尿失禁，嚴重影響生活質(zhì)量的患者。

(3)生活質(zhì)量要求較高的患者。

(4)伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應(yīng)同時行抗壓力性尿失禁手術(shù)。
目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有損傷小、療效好等優(yōu)點，主要的方式有tvt,tvt-o,tot等。合并癥主要有尿潴留，膀胱損傷，吊帶侵蝕等，但發(fā)生率很低。

加強體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導致尿失禁，應(yīng)積極治療該類慢性疾病，改善全身營養(yǎng)狀況。同時要進行適當?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后，各做45~100次緊縮肛門和上提肛門活動，可以明顯改善尿失禁癥狀。
飲食要清淡，多食含纖維素豐富的食物。

1.良好的心態(tài)
要有樂觀、豁達的心情，以積極平和的心態(tài)，笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學會自己調(diào)節(jié)心境和情緒。
2.防止尿道感染
養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習慣，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用溫開水洗凈外陰，性交后女方立即排空尿液，清洗外陰。若性交后發(fā)生尿痛、尿頻，可服抗尿路感染藥物3~5天，在炎癥初期快速治愈。
3.有規(guī)律的性生活
研究證明，更年期絕經(jīng)后的婦女繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時可防止其它老年性疾病，提高健康水平。