無特殊人群

無傳染性

右束支傳導(dǎo)阻滯本身不產(chǎn)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常，故臨床上常無癥狀，如出現(xiàn)癥狀則多為原發(fā)疾病的癥狀。
1.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯： v1,v2導(dǎo)聯(lián)(或v3r,v4r)的qrs波呈rsr′型或?qū)挻笥星雄E的r波，v5,v6導(dǎo)聯(lián)s波顯著寬大，qrs時(shí)限≥0.12s,v1,v2導(dǎo)聯(lián)st段壓低，t波倒置；v5,v6導(dǎo)聯(lián)st段抬高，t波直立，Ⅰ,avl及Ⅱ?qū)?lián)多為寬大不深的s波。
2.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯： 除qrs波時(shí)限<0.12s外，其余與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)相同。

1、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
(1)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯典型心電圖特點(diǎn)：
①右胸v1,v2導(dǎo)聯(lián)(或v3r,v4r導(dǎo)聯(lián))的qrs波呈rsr′,rsr′型，rsr′型或m型，其r′波通常高于r波；少數(shù)呈寬大有切跡的r波。
②v5,v6導(dǎo)聯(lián)s波顯著寬大，時(shí)限≥0.04s,但不深，Ⅲ,avr導(dǎo)聯(lián)呈qr波，該r波多增寬而不高，avl及Ⅱ?qū)?lián)則多為寬大不深的s波。
③qrs時(shí)限≥0.12s.④v1,v2導(dǎo)聯(lián)呈有切跡的r波時(shí)，r波峰時(shí)間(室壁激動(dòng)時(shí)間)>0.05s,而v5,v6導(dǎo)聯(lián)r波峰時(shí)間正常。
⑤st-t改變，其方向與qrs波終末向量方向相反，即v1,v2導(dǎo)聯(lián)的st段壓低，t波倒置，而v5,v6導(dǎo)聯(lián)st段抬高，t波直立。
(2)對(duì)完全右束支傳導(dǎo)阻滯典型心電圖的詳細(xì)描述：
①qrs時(shí)限≥0.12s,一般不超過0.14s.②通常測(cè)定額面qrs電軸時(shí)采用qrs波未阻滯部分，即qrs波前1/2電壓測(cè)定，額面qrs電軸常在正常范圍，如果電軸呈現(xiàn)明顯偏移，應(yīng)考慮合并分支傳導(dǎo)阻滯。
③avr導(dǎo)聯(lián)qrs波終末部總是直立，avl導(dǎo)聯(lián)總是向下，而Ⅱ,Ⅲ,avf導(dǎo)聯(lián)qrs波終末部可直立，亦可倒置。
④st-t改變一般不作為完全性右束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
(1)不完全性右束支阻滯典型心電圖特點(diǎn)：
①右胸導(dǎo)聯(lián)v1,v2導(dǎo)聯(lián)的qrs波呈rsr′型，rsr′型，rsr′型或m型，其r′波通常高于r波。
②v5,v6,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)s波增寬而不深。
③qrs時(shí)限
(2)對(duì)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述：
①可以伴有繼發(fā)性st-t改變，但通常不作為不完全右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②在實(shí)際工作中經(jīng)?？捎龅街挥杏覀?cè)胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)時(shí)限遠(yuǎn)不到0.12s的rsr’波群，其他導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)改變卻不明顯，如左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)并無粗鈍的s波，或v1導(dǎo)聯(lián)呈rsr′型。
③正常變異多與右心室流出道生理性延遲除極有關(guān)。
④正常變異的另一種心電圖改變是：v1,avl導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)r′波；Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,v6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)s波，這種sⅠ,sⅡ,sⅢ圖形見于無心臟病者，與室上嵴遠(yuǎn)端除極延遲有關(guān)。
3、右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖的特殊類型
(1)間歇性右束支傳導(dǎo)阻滯：
①心率無關(guān)型間歇性右束支傳導(dǎo)阻滯：此型間歇性右束支阻滯與心率快慢無關(guān)，在心電圖連續(xù)記錄上可見到右束支阻滯(完全或不完全阻滯)時(shí)而出現(xiàn)，時(shí)而消失，與心率無關(guān)，呈右束支阻滯圖形的r-r間期等于或接近等于正常的qrs-t波群的r-r間期，心室率多屬正常范圍，這種類型的間歇性右束支阻滯實(shí)際上是二度Ⅱ型右束支阻滯。
②頻率依賴性間歇性右束支阻滯：包括快頻率，慢頻率及混合性頻率依賴性右束支阻滯。
(2)右束支傳導(dǎo)阻滯的文氏現(xiàn)象：即二度Ⅰ型右束支傳導(dǎo)阻滯。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
①非常規(guī)則的竇性(或其他室上性)心律；
②非常規(guī)則的房室傳導(dǎo)時(shí)間(p-r間期);
③周期出現(xiàn)外形比較正常的qrs波；
④如果相繼的qrs波顯示束支傳導(dǎo)阻滯逐漸加重，則可診斷為直接顯示性文氏現(xiàn)象；
⑤除了第1個(gè)心搏外，如果其他所有心搏均顯示完全性束支傳導(dǎo)阻滯圖形，推測(cè)系一不完全性隱匿性文氏現(xiàn)象。
左右束支內(nèi)文氏現(xiàn)象可分為下列三種：
①直接顯示性左或右束支內(nèi)文氏現(xiàn)象：表現(xiàn)為一組qrs波逐搏增寬到完全性束支傳導(dǎo)阻滯圖形。
②不完全性隱匿性束支內(nèi)文氏現(xiàn)象：表現(xiàn)為一組心搏中第1個(gè)qrs波正常，余均呈完全性束支傳導(dǎo)阻滯圖形。
③完全性隱匿性束支內(nèi)文氏現(xiàn)象：通常無法與完全性束支傳導(dǎo)阻滯鑒別，除非心率減慢到足以形成直接顯示性或不完全性隱匿性的現(xiàn)象時(shí)，方可疑為此種可能性。
(3)二度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)右束支傳導(dǎo)阻滯：心電圖表現(xiàn)為一定比例的不呈右束支阻滯的圖形與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形間歇性或交替性出現(xiàn)，例如2∶1二度Ⅱ型右束支傳導(dǎo)阻滯，心電圖表現(xiàn)為1個(gè)不呈右束支傳導(dǎo)阻滯的qrs波與1個(gè)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的qrs波交替出現(xiàn)，又如4∶3二度Ⅱ型右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖表現(xiàn)為3個(gè)不呈右束支傳導(dǎo)阻滯的qrs波與1個(gè)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的qrs波交替出現(xiàn)。
(4)隱匿性右束支傳導(dǎo)阻滯：是指在體表心電圖上無右束支阻滯圖形，只有在應(yīng)用人工方法后方能顯示右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，其方法有：
①隨意運(yùn)動(dòng)或行動(dòng)試驗(yàn)：由于運(yùn)動(dòng)使心率加快而出現(xiàn)右束支阻滯圖形，原因有二：其一是心肌并無缺血，僅由于激動(dòng)提前出現(xiàn)在原已延長了的病理不應(yīng)期中，此為快頻率依賴性間歇性右束支傳導(dǎo)阻滯，心率減慢后右束支傳導(dǎo)阻滯圖形消失：其二系運(yùn)動(dòng)使心肌缺血或使損害加重和心率增快兩種因素兼而有之。
②藥物：用阿托品或異丙腎上腺素可以激發(fā)出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。
③期前收縮后的代償間歇期和應(yīng)用普萘洛爾等使心率減慢，可使原有的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形消失而轉(zhuǎn)為隱匿性右束支傳導(dǎo)阻滯。
(5)體位性右束支傳導(dǎo)阻滯：立位或臥位時(shí)均出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，臥位性右束支傳導(dǎo)阻滯與迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)有關(guān)，多無器質(zhì)性心臟病，當(dāng)改為坐位時(shí)，交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快，不應(yīng)期縮短，傳導(dǎo)功能得以改善，使右束支恢復(fù)正常傳導(dǎo)。
(6)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥厚：單靠心電圖診斷右心室肥厚有一定的困難，右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥厚心電圖特點(diǎn)是：
①不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，r′v1>1.0mv;完全性右束支阻滯時(shí)，r′v1>1.5mv;
②電軸右偏，?！?110°;
③sv5,v6常超過rv5,v6,黃宛等認(rèn)為r′v1的電壓>1.5mv則大多數(shù)合并有右心室肥厚：相反無右心室肥厚者r′v1很少>1.5mv,除了考慮r′v1及sv5的電壓增大外，如有明顯的心電軸右偏，則90％以上可正確診斷為右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥厚。
(7)右束支傳導(dǎo)阻滯合并左心室肥厚：由于兩者互不影響，所以心電圖上均具備診斷右束支傳導(dǎo)阻滯及左心室肥厚的條件，心向量圖表現(xiàn)為具備右束支阻滯的圖形，并伴有qrs環(huán)的中期部分因左心室肥厚而明顯移向左后的特點(diǎn)，t環(huán)可位于左前或呈順時(shí)針方向運(yùn)行。
(8)右束支傳導(dǎo)阻滯合并心肌梗死：心電圖同時(shí)顯示心肌梗死及右束支傳導(dǎo)阻滯兩種圖形，可以明確診斷心肌梗死，因?yàn)橛沂ё铚r(shí)的初始除極向量與正常相同，只是在向量環(huán)的后部有改變：而心肌梗死時(shí)，qrs的向量改變?cè)诔跏?.03~0.04s,所以兩者可分別顯示。
前壁心肌梗死如未累及室間隔時(shí)，右側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)，如v3r,v1,v2導(dǎo)聯(lián)仍出現(xiàn)右束支阻滯圖形，呈rsr′型波，但自v3導(dǎo)聯(lián)以左的各心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)中，則出現(xiàn)反映異常的初始0.03~0.04s向量的寬大q波，故兩組圖形均顯示，仍可明確診斷前壁心肌梗死。前壁心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯者，絕大多數(shù)的室間隔會(huì)被累及，此時(shí)正常的自左向右的初始室間隔除極向量消失，心電圖v3r,v1,v2導(dǎo)聯(lián)的r波也消失，出現(xiàn)寬大的qr波；左側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)有異常q波，r波降低，由于右束支阻滯，r波后仍有寬大的s波，st段與t波的改變，與一般心肌梗死的改變相同。下壁心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，Ⅱ,Ⅲ,avf導(dǎo)聯(lián)具有心肌梗死的表現(xiàn)，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)仍表現(xiàn)右束支阻滯圖形，st段t波改變符合心肌梗死時(shí)的表現(xiàn)。
(9)被掩蓋的右束支傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)右束支阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室肥大等時(shí)，心電圖上右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形表現(xiàn)不典型，例如在心前導(dǎo)聯(lián)為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，而標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)右束支阻滯圖形消失，呈類似右束支阻滯圖形；或表現(xiàn)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)右束支阻滯圖形消失；或右胸導(dǎo)聯(lián)呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，左胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形等，上述特點(diǎn)稱被掩蓋的右束支傳導(dǎo)阻滯。
①左前分支傳導(dǎo)阻滯掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯：
a、左前分支傳導(dǎo)阻滯使標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形被掩蓋：此時(shí)肢體導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)類似左束支傳導(dǎo)阻滯，胸導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)典型右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，產(chǎn)生原理：左前分支傳導(dǎo)阻滯掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯，實(shí)際上是右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前分支傳導(dǎo)阻滯的一種非典型類型。是由于延緩的強(qiáng)大的向左向量，與同時(shí)產(chǎn)生或幾乎同時(shí)產(chǎn)生的右束支傳導(dǎo)阻滯的向右的終末向量部分或全部地互相抵消所致，向左向量包括左前分支傳導(dǎo)阻滯所產(chǎn)生的向左向量，阻滯的程度愈明顯，向左向量愈強(qiáng)，電軸左偏愈大，心電圖特點(diǎn)：胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形；左前分支傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)為深的sⅡ和sⅢ,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)無r′波，sⅠ很小或缺如，qⅠ可出現(xiàn)或不出現(xiàn)；額面qrs電軸在-75°~60°.
b、左前分支傳導(dǎo)阻滯使胸導(dǎo)聯(lián)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形被掩蓋：此時(shí)，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和v5,v6導(dǎo)聯(lián)，均無終末的s波，其圖形類似左束支傳導(dǎo)阻滯，右胸導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，但是，有時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)的r′波也會(huì)消失，然而提高1個(gè)肋間描記v1,v3r或v4r仍會(huì)出現(xiàn)r′波，其產(chǎn)生的原理同左前分支傳導(dǎo)阻滯使標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形被掩蓋相同，可能由于產(chǎn)生強(qiáng)大的向左后終末向量，將右束支阻滯的向右前的終末向量(r′)完全抵消所致，有時(shí)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形可同時(shí)被掩蓋，但較少見，在持久性左前分支傳導(dǎo)阻滯掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，左前分支傳導(dǎo)阻滯伴qrs時(shí)間增寬；右胸導(dǎo)聯(lián)呈rsr′型，類似右束支傳導(dǎo)阻滯；左胸導(dǎo)聯(lián)及肢導(dǎo)聯(lián)呈r型，類似左束支阻滯，左前分支阻滯圖形可以在肢導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)完全性左束支阻滯圖形。
左前分支傳導(dǎo)阻滯掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯的臨床意義與左前分支傳導(dǎo)阻滯伴右束支傳導(dǎo)阻滯相同，但尚應(yīng)注意可能被誤診為單純左前分支傳導(dǎo)阻滯或左前分支傳導(dǎo)阻滯與右束支傳導(dǎo)阻滯交替出現(xiàn)而忽略系雙束支傳導(dǎo)阻滯的可能，此外，提示可能同時(shí)伴有左心室明顯肥大，或左心室側(cè)壁局限性阻滯(梗死或心肌纖維化),所以應(yīng)很好地予以鑒別。
②左束支傳導(dǎo)阻滯掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯：
a、右束支傳導(dǎo)阻滯被左束支的對(duì)稱性傳導(dǎo)阻滯完全抵消，此時(shí)，左束支傳導(dǎo)阻滯的程度，類型，房室比例，傳導(dǎo)時(shí)間的長短，傳導(dǎo)開始的同時(shí)性與右束支傳導(dǎo)阻滯完全一致，心電圖表現(xiàn)為正常的qrs-t波，p-r間期可因左或右束支傳導(dǎo)時(shí)間的不同，有不同程度的延長，如果左和右束支同時(shí)有傳導(dǎo)中斷(束支漏搏),則可產(chǎn)生心室漏搏。
b、右束支傳導(dǎo)阻滯被左束支的不對(duì)稱性相對(duì)較重的傳導(dǎo)阻滯所完全掩蓋而呈左束支阻滯圖形，此時(shí)p-r間期長短取決于右束支的傳導(dǎo)時(shí)間，可正?；蜓娱L，如左右束支傳導(dǎo)同時(shí)中斷，則可發(fā)生心室漏搏。
③左心室肥厚掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯：其心電圖由于兩者程度的不同而有下列表現(xiàn)。
a、左心室肥厚掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯的qrs-t異常：此時(shí)左心室肥厚的心電圖表現(xiàn)為：v1導(dǎo)聯(lián)的s波很深，使右束支的rsr′圖形轉(zhuǎn)變?yōu)閞sr′圖形，此時(shí)應(yīng)除外肺動(dòng)脈圓錐的除極所致的假性右束支傳導(dǎo)阻滯，v5導(dǎo)聯(lián)的r波>2.5mv,v5,v6導(dǎo)聯(lián)st段不抬高，反而下降，t波平坦或倒置；v5導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間>0.05s;v1導(dǎo)聯(lián)的st段不下降，t波直立；rⅡrⅢ>2.5mv:心電軸接近左偏，在0°左右。
b、左心室肥厚被掩蓋，僅出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形：由于右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)所產(chǎn)生的qrs環(huán)面積較大，所以左心室肥厚必須相當(dāng)顯著，才能使心電圖互相部分掩蓋，例如：右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，v1導(dǎo)聯(lián)的st段壓低，t波倒置，v5,v6導(dǎo)聯(lián)st段抬高，t波直立；而左心室肥厚時(shí)，v1導(dǎo)聯(lián)st段抬高，t波直立，v5,v6導(dǎo)聯(lián)st段壓低，t波倒置，此時(shí)兩者互相抵消，但是右束支傳導(dǎo)阻滯的主要異常是終末向量的附加環(huán)(即心室除極第三向量)指向右前；而左心室肥大的主要異常是主要向量向左增大(即心室除極的第二向量),當(dāng)右束支傳導(dǎo)阻滯合并左心室肥大時(shí)，qrs初始向量正常，qrs環(huán)主要向量特別是在0.06s后，比單純右束支傳導(dǎo)阻滯更顯著地偏向左后上方，終末向量為向右的附加環(huán)，st-t向量由于右束支傳導(dǎo)阻滯與左心室肥厚的相反改變互相抵消，可接近正?；蛏云蠡蚱?，通常當(dāng)左心室肥大合并右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，左心室肥厚所呈現(xiàn)的v1導(dǎo)聯(lián)的深s波和v5導(dǎo)聯(lián)的高r波等有時(shí)仍能保留。
④B型預(yù)激綜合征掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯：B型預(yù)激綜合征可完全掩蓋右束支阻滯，或使右束支傳導(dǎo)阻滯變得不典型。
4、右束支傳導(dǎo)阻滯的希氏束電圖特點(diǎn)
(1)v波的時(shí)間≥0.12s,表示心室除極時(shí)間延長。
(2)a-h和h-v時(shí)間正常，表示從房室結(jié)→希氏束→左束支的傳導(dǎo)時(shí)間是正常的，如果h-v時(shí)間延長，則表示經(jīng)左束支下傳也延緩。
(3)經(jīng)左心室記錄左束支電位，同時(shí)經(jīng)希氏束電極記錄右束支電位，可證實(shí)右束支傳導(dǎo)阻滯。

診斷
主要依靠心電圖檢查診斷。
鑒別診斷
1.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與右心室肥厚的鑒別
(1)右心室肥厚時(shí)心電圖主要特點(diǎn)是：
①v1導(dǎo)聯(lián)qrs波呈r型，rs型，qr型，如有r波多呈rsr′型，r波可高達(dá)1~1.5mv以上，室壁激動(dòng)時(shí)間<0.06s(多為0.03~0.05s).
②v5,v6導(dǎo)聯(lián)r/s≤1.
③qrs時(shí)限<0.12s.
④額面電軸多為110°左右。
⑤臨床上有引起右心室舒張期負(fù)荷過重的病因，如房間隔缺損。
(2)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖主要特點(diǎn)是：v1導(dǎo)聯(lián)qrs多呈rsr′型，無q波，r′波<1.5mv,室壁激動(dòng)時(shí)間>0.06s.
2.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與心肌梗死的鑒別
完全性右束支傳導(dǎo)阻滯通常不影響前壁，前間壁，前側(cè)壁等心肌梗死的診斷，但影響正后壁心肌梗死心電圖圖形，下壁心肌梗死圖形可受到輕微影響，假陽性率約為3%,當(dāng)正后壁心肌梗死擴(kuò)展到下壁和前側(cè)壁時(shí)，v4~v6,Ⅰ及Ⅱ,Ⅲ,avf導(dǎo)聯(lián)的r波異常消失，而出現(xiàn)病理性q波等心電圖改變是一項(xiàng)可靠的診斷指標(biāo)，肺心病伴完全性右束支阻滯時(shí)，v1,v2,Ⅱ,Ⅲ,avf導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)q波，此與肺心病的右心室肥大有關(guān)，而非心肌梗死所致的q波。
3.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與正后壁心肌梗死的鑒別
正后壁心肌梗死時(shí)表現(xiàn)為v1導(dǎo)聯(lián)的r波增高，但偶爾亦可表現(xiàn)為rsr′型，與不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的rsr′波相比較，v1導(dǎo)聯(lián)t波直立更為多見，t波倒置僅見于急性正后壁心肌梗死早期，如同時(shí)存在Ⅱ,Ⅲ,avf導(dǎo)聯(lián)病理性q波，也支持正后壁心肌梗死的診斷。
4.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與直背綜合征及漏斗胸時(shí)心電圖的鑒別
直背綜合征及漏斗胸時(shí)由于胸廓前后徑發(fā)生變化引起心臟位置亦發(fā)生相應(yīng)的變化，在v1導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)rsr′型，一般r′波較小，并且v1導(dǎo)聯(lián)p波倒置類似左心房增大所致的p波倒置，此與單純的不完全性右束支阻滯不難鑒別。

右束支傳導(dǎo)阻滯的治療主要是針對(duì)病因及基礎(chǔ)疾病的治療。因?yàn)橛沂ё铚旧韺?duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響，臨床上常無癥狀，可不需特殊處理。應(yīng)定期隨訪觀察(包括心電圖、超聲心動(dòng)圖等定期檢查).但如果出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮安置起搏器：

1.出現(xiàn)肯定與右束支傳導(dǎo)阻滯有關(guān)的黑蒙、暈厥、阿-斯綜合征者。

2.心電圖表現(xiàn)為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并有左后分支阻滯和(或)左前分支傳導(dǎo)阻滯等雙分支、三束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，而又需進(jìn)行外科手術(shù)者。

3.急性獲得性完全性右束支傳導(dǎo)阻滯并伴有室上性或室性快速心律失常時(shí)，需要用普魯卡因胺、奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺或大劑量利多卡因糾正快速性心律失常。這些藥物對(duì)束支傳導(dǎo)、希-浦系統(tǒng)傳導(dǎo)、房室傳導(dǎo)等均有一定的毒性作用，所以在用這些藥物時(shí)，為安全起見可先安置起搏器。

4.急性心肌梗死伴右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)安置心臟起搏器的指征
(1)單純右束支傳導(dǎo)阻滯，特別是在急性心肌梗死前已有者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，一般不需要預(yù)防性安置臨時(shí)心臟起搏器。

(2)急性前壁心肌梗死并發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即安裝臨時(shí)心臟起搏器。

(3)急性下壁心肌梗死并發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯，或在下壁梗死前已有右束支傳導(dǎo)阻滯者，可嚴(yán)密觀察。

(4)交替出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯或同時(shí)并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，也應(yīng)安置臨時(shí)心臟起搏器。上述心律失常如安置臨時(shí)心臟起搏器治療2~3周后，傳導(dǎo)阻滯仍未能恢復(fù)，不能脫離起搏器者，應(yīng)安置永久性心臟起搏器。

鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)病人的主觀積極性，保持樂觀精神，避免緊張情緒。

1.積極治療病因，如針對(duì)冠狀動(dòng)脈疾患，高血壓，肺心病，心肌炎等進(jìn)行治療，可防止室內(nèi)阻滯的發(fā)生和發(fā)展。
2.適當(dāng)勞逸，飲食有節(jié)，按時(shí)起居，適當(dāng)參加體育鍛煉。