【常見(jiàn)癥狀和體征】1.疼痛是肢體動(dòng)脈缺血性疾病最主要癥狀。
(1)間歇性疼痛：肢體慢性供血不足，動(dòng)脈不全代償期，常見(jiàn)于脫疽早期。主要原因有肢體活動(dòng)，肢體體位，溫度變化等。
(2)持續(xù)性疼痛(靜息痛):疼痛呈持續(xù)件，尤以夜間為甚。是因靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)心率、血壓均降低，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血更差，肢體末端嚴(yán)重缺血導(dǎo)致持續(xù)性劇烈疼痛，病人常常因疼痛不能入睡，抱膝而坐。當(dāng)肢體下垂時(shí)，可略減輕疼痛，長(zhǎng)時(shí)間下垂可造成肢端腫脹。
(3)神經(jīng)中性疼痛：動(dòng)脈急性或慢性閉塞，肢體缺血，可引起缺血性神經(jīng)炎。表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴有間歇性劇烈刺痛，可向肢體遠(yuǎn)端放射，井有麻木、發(fā)涼、怕冷、或燒灼、蟻行、針刺等感覺(jué)異常。見(jiàn)于脫疽或見(jiàn)于精尿病外周神經(jīng)病變等患者。
2.皮膚溫度異常患肢發(fā)涼、怕冷，因動(dòng)脈的閉塞狹窄所致；發(fā)熱、灼熱，多因動(dòng)脈的過(guò)度擴(kuò)張所斂，見(jiàn)于紅斑性肢痛癥。靜脈病變肢體瘀血時(shí)，也可有下肢潮熱感，見(jiàn)于下肢靜脈曲張等病。
3.皮膚顏色異常皮色蒼白、潮紅、青紫為動(dòng)脈阻塞、供血不足的表現(xiàn)；皮膚色素沉著則為靜脈瘀血性疾?。黄つw充血發(fā)紅為動(dòng)脈擴(kuò)張；若皮膚呈蒼白一青紫一潮紅三色變化則為動(dòng)脈痙攣所致，如雷諾綜合征。
4.肢體萎縮(營(yíng)養(yǎng)障礙征)多為動(dòng)脈缺血所致，可見(jiàn)皮膚干燥、光薄、脫屑、皸裂，出汗減少；汗毛稀疏，脫落，停止生長(zhǎng)；趾甲生長(zhǎng)緩慢，干厚，脆裂，無(wú)光澤，嵌甲樣生長(zhǎng)；肌肉萎縮，特別是足部與小腿，重度萎縮者則提示缺血嚴(yán)重。
5.肢體增粗(腫脹)多為靜脈回流障礙或倒流性疾病等。肢體粗腫，按之凹陷，脹痛，為靜脈血栓形成；足踝部稍腫，站立后尤甚，抬高消退，為靜脈倒流或瓣膜機(jī)能不全，靜脈血液瘀滯所致。后期可見(jiàn)足靴區(qū)皮膚及皮下組織營(yíng)養(yǎng)障礙，郁滯性皮炎，色素沉著。淋巴水腫，可見(jiàn)橘皮征，范圍廣，皮膚硬韌增厚，甚至為象皮腿。其它全身性水腫，多為心、肝、腎等臟器的疾病。
6.潰瘍和壞疽若為動(dòng)脈缺血性疾病，組織嚴(yán)重缺血、缺氧，則形成潰瘍和壞疽。常先發(fā)于趾端，后延及各趾。以致蔓延至足背、踝部。壞疽多呈干性，有感染者多為濕性。應(yīng)注意潰瘍的界限、部位、范圍、深淺、肉芽、膿液等；若為靜脈郁滯性潰瘍，多發(fā)生在足靴區(qū)，面積可較大，邊緣增厚，變硬，發(fā)黑，肉芽不鮮，臭穢，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作。

【檢查方法】1.皮溫和動(dòng)脈搏動(dòng)當(dāng)某部皮溫較對(duì)側(cè)或同側(cè)其他部位明顯降低時(shí)(相差大于2℃).則提示該部位動(dòng)脈供血減少，可見(jiàn)于動(dòng)脈栓塞、慢性動(dòng)脈閉塞性疾?。环粗?，則提示該部位動(dòng)脈或靜脈血流量增多，可見(jiàn)于深靜脈血栓形成、紅斑性肢痛癥、動(dòng)靜脈瘺等。測(cè)定方法有捫診法、半導(dǎo)體或數(shù)字皮溫計(jì)、紅外線熱像儀等。測(cè)定皮溫時(shí)應(yīng)對(duì)比同一平面兩側(cè)肢體的溫度差別。測(cè)定雙側(cè)足背、脛后、腘、股、尺、橈、肱、腋、頸總、顳淺等動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱可判斷動(dòng)脈有無(wú)病變。
2.血管功能試驗(yàn)(1)泛紅試驗(yàn)(乳頭下層靜脈叢充盈試驗(yàn))用手指壓迫肢端皮膚數(shù)秒鐘，使皮膚變蒼白，然后放松指壓后觀察顏色充盈時(shí)間，正常1一2秒恢復(fù)，若>3秒為(+),常是動(dòng)脈性缺血的表現(xiàn)。
(2)肢體位置試驗(yàn)(布格氏征)患者平臥于檢查床上，兩下肢伸直抬高45°,持續(xù)3—5分鐘，如果足部皮膚出現(xiàn)蒼白，說(shuō)明肢體動(dòng)脈供血不足。然后讓患者坐起，雙足下垂，觀察足部的顏色恢復(fù)時(shí)間，若超過(guò)10秒，則為陽(yáng)性，一般是肢體動(dòng)脈有閉塞的情況。若下垂后雙足出現(xiàn)紫紺色，說(shuō)明肢體動(dòng)脈嚴(yán)重缺血。
(3)尺動(dòng)脈通暢試驗(yàn)(亞倫氏征)患者上肢上舉，檢查者以手指壓迫患者橈動(dòng)脈，然后讓患者作握拳動(dòng)作數(shù)下，如果手部呈蒼白色，說(shuō)明患者尺動(dòng)脈阻塞；同法可檢查橈動(dòng)脈是否通暢。
(4)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(屈氏試驗(yàn))病人平臥，高舉下肢，使淺靜脈血向心回流，在大腿根部、卵圓窩平面遠(yuǎn)方扎止血帶，其緊張度以足以壓迫大隱靜脈。但不致影響動(dòng)脈血流和深靜脈回流為標(biāo)準(zhǔn)。讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如淺靜脈超過(guò)30秒鐘而逐漸充盈者，屬正常情況；如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及分支，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立，保持止血帶壓迫情況下，在其遠(yuǎn)端某一部位迅速出現(xiàn)擴(kuò)張靜脈，提示血液通過(guò)小隱靜脈或功能不全的交通支反流至淺靜脈。
(5)深靜脈通暢試驗(yàn)(玻氏試驗(yàn))病人站立位，在其大腿上1/3處扎止血帶以壓迫大隱靜脈，囑其交替屈伸患肢膝關(guān)節(jié)10余次。如深靜脈通暢，交通支瓣膜功能健全，小腿肌肉泵的作用將使血液流入深靜脈而使淺靜脈癟陷，下肢也無(wú)發(fā)脹感覺(jué)。如深靜脈通暢而大隱靜脈和交通支瓣膜功能不全，淺靜脈的血液在運(yùn)動(dòng)時(shí)也能流入深靜脈，但一旦一運(yùn)動(dòng)停止，淺靜脈立即充盈血液。如深靜脈不通暢，交通支瓣膜功能不全，則在運(yùn)動(dòng)時(shí)淺靜脈也擴(kuò)張，小腿有脹痛感。
(6)直腿伸踝試驗(yàn)(霍曼氏征)患者仰臥，自然伸直下肢并略抬高，檢查者用手握住患者足部用力背屈而牽拉小腿腓腸肌，如出現(xiàn)下肢后方繩索樣緊硬疼痛即為陽(yáng)性，提示下肢深靜脈血栓形成所致。
(7)冷水試驗(yàn)和握拳試驗(yàn)冷水試驗(yàn)方法為：將手或足置于4℃左右的冷水中1分鐘，然后觀察皮色有無(wú)蒼白一青紫一潮紅三色變化。有改變者為陽(yáng)性。握拳試驗(yàn)方法為：兩手緊握拳1分鐘后。在彎曲狀態(tài)下放開(kāi)，有皮色改變者為陽(yáng)性。
3.輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞升高，提示血管炎或壞疽繼發(fā)感染；紅細(xì)胞和血紅蛋白下降，提示貧血、慢性消耗性疾?。谎“逑陆?，提示凝血機(jī)制障礙。血沉：血沉增快，提示血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎活動(dòng)期，伴有結(jié)締組織疾病。血總膽固醇升高，則提示閉塞性動(dòng)脈硬化癥。血糖升高，提示糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥。血流變學(xué)提示血液黏稠度的變化。
(2)X線檢查平片：可見(jiàn)動(dòng)脈硬化的鈣化斑點(diǎn)或呈串珠樣改變，提示骨髓炎、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞和缺如等。血管造影、動(dòng)脈造影：通過(guò)順行性或逆行性造影，可觀察到瓣膜及結(jié)構(gòu)的變化。
(3)無(wú)損傷性檢查多普勒超聲：可觀察動(dòng)脈阻塞或靜脈阻塞；各種體積描記法或阻抗血流圖；階段動(dòng)脈壓：踝/肱指數(shù)，正常為1,若<0.5說(shuō)明下肢缺血；ct、MRI、微循環(huán)等。

1.內(nèi)治周圍血管疾病雖然病因多端，諸如寒、濕、熱之有余，或氣、血、陰、陽(yáng)之不足，但其病機(jī)都離不開(kāi)血瘀。<素問(wèn)-至真要大論>說(shuō)：“疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平。”因此?；钛鼍统蔀橹車芗膊】偟闹蝿t?；钛龇ǖ木唧w應(yīng)用如下。
(1)益氣活血法用于瘀血癥而有體弱氣虛者。應(yīng)用補(bǔ)氣藥加活血化瘀藥，攻補(bǔ)兼施，以消除瘀阻，暢通血脈，調(diào)和氣血，促進(jìn)愈合。
(2)溫通活血法用于寒凝血瘀證。癥見(jiàn)肢體發(fā)涼怕冷，遇寒癥狀加重，引起疼痛發(fā)作。應(yīng)用溫性活血化瘀藥，甚則配溫?zé)崴?。以祛散寒邪，溫通血脈，使氣血恢復(fù)流行，擴(kuò)張血管等。
(3)清熱活血法用于血熱瘀結(jié)證。癥見(jiàn)紅腫熱痛，紅斑硬結(jié)，腫脹發(fā)熱。應(yīng)用偏寒性的活血化瘀藥，配清熱利濕，解毒等藥。
(4)活血利濕法用于濕瘀瓦阻，血瘀濕重證。癥見(jiàn)肢體水腫，粗腫，按之凹陷。應(yīng)用有利水作用的活血藥，配合利濕的藥物，以消瘀通脈，清利永濕，恢復(fù)肢體血液循環(huán)。
(5)行氣活血法用于氣滯血瘀證。癥見(jiàn)肢體疼痛明顯，可痛有定處或無(wú)定處。應(yīng)用有行氣活血作用的藥物。
(6)養(yǎng)血活血法用于瘀久而正虛證，尤其是以血虛為主。癥見(jiàn)身體瘦弱，肢體蒼白，淡紅，頭暈乏力，口唇淡白。應(yīng)用補(bǔ)血活血的藥物為主，加用養(yǎng)血之品。
(7)活血破瘀法用于瘀血凝結(jié)之重癥。癥見(jiàn)肢體固定性劇烈疼痛，肢體紫紅、青紫，肢體瘀斑瘀點(diǎn)，肢體青筋結(jié)塊，發(fā)黑發(fā)硬。以活血破瘀之蟲(chóng)類藥為主。
(8)補(bǔ)腎活血法用于血管病兼有腎陽(yáng)虛證。癥見(jiàn)昆寒肢冷，腰膝酸軟，肢體疲勞酸困等。用活血的藥物加用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物。
(9)滋陰活血法用于陰虛血瘀汪。癥見(jiàn)低熱、潮熱、五心煩熱、口干、口渴、便秘溲赤者。根據(jù)情況選用，若熱勝傷陰或血管炎癥者，應(yīng)清熱解毒，佐以滋陰活血法；若潰后虛熱不退者，應(yīng)滋陰退熱活血。
(10)通下活血法用于血瘀日久，癥見(jiàn)肢體瘀腫、疼痛難消而身體壯實(shí)者；或熱結(jié)里實(shí)證。癥見(jiàn)瘀熱蘊(yùn)結(jié)、低熱、便秘、肢體腫脹者；或瘀熱在里，癥見(jiàn)熱毒熾盛，陽(yáng)明腑實(shí)，神昏煩躁者。
(11)軟堅(jiān)散結(jié)法用于痰瘀阻絡(luò)，結(jié)塊瘀阻之證。癥見(jiàn)肢體麻木，間跛、青筋硬結(jié)，硬條索狀物，疼痛而有塊，日久難消者。
(12)鎮(zhèn)痙通絡(luò)法用于氣血凝滯，脈絡(luò)攣縮之證。癥見(jiàn)肢體抽動(dòng)、劇痛、肌肉抽動(dòng)。以蟲(chóng)類藥物為主。應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)辨證選用藥物，切不可濫用；急性疾病、熱象顯著者，以清熱解毒為主，防止病邪擴(kuò)散；慢性期，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，改善血液循環(huán)；注意虛實(shí)夾雜證，以攻補(bǔ)兼施最好，尤其是對(duì)老年人。
2.外治根據(jù)病情選用熏洗、箍圍、浸漬、外敷、熱烘等療法。若發(fā)生潰瘍和壞疽，則選用清創(chuàng)換藥的方法。清創(chuàng)必須在仝身情況得到改善的條件下才能進(jìn)行。在清創(chuàng)時(shí)要掌握以下原則：急性炎癥期不作清創(chuàng)處理，炎癥控制后適當(dāng)清除壞死組織，在壞死組織的界限清楚后徹底清創(chuàng)。常用的清創(chuàng)方法有鯨吞法與蠶食法。
3.介入、手術(shù)療法周圍血管疾病在某些情況下還可運(yùn)用介入、手術(shù)方法治療，目前臨床上應(yīng)用比較廣泛。