無特定人群

無傳染性

聲嘶、干咳，嚴(yán)重者喉鳴及呼吸困難。

診斷硬性乳頭狀瘤診斷不困難。內(nèi)翻性乳頭狀瘤有時(shí)外觀似鼻息肉，常被誤診。單側(cè)發(fā)病、易出血、手術(shù)后較快復(fù)發(fā)和廣泛骨質(zhì)破壞應(yīng)考慮本病。病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查是明確本病性質(zhì)和范圍的最終依據(jù)。本病有惡變傾向，惡變率2%~20%.下列情況應(yīng)警惕惡變：
①手術(shù)后迅速?gòu)?fù)發(fā)：
②迅速侵犯鄰近組織或結(jié)構(gòu)；
③反復(fù)鼻出血；
④頑固性頭面部疼痛。
1.鼻和鼻腔乳頭狀瘤分為硬性與軟性兩種，成年人居多。
(1)硬性(外翻性乳頭狀瘤):發(fā)源于鱗狀上皮，多見于鼻前庭、鼻中隔，新生物一般較小，呈桑葚狀，灰色，質(zhì)硬，多為單發(fā)性。主要癥狀為鼻塞。
(2)軟性(內(nèi)翻性乳頭狀瘤):發(fā)源于黏膜上皮，多見于鼻腔或鼻竇，新生物可長(zhǎng)較大，色偏紅，質(zhì)軟，易出血，外觀呈分支狀或乳頭樣，可為廣基或有細(xì)蒂，常為多發(fā)性，引起鼻堵塞不通；發(fā)于鼻竇者可引起骨質(zhì)破壞。有惡變傾向。
(3)X線照片和病理切片有助于診斷和鑒別診斷。
2.咽部乳頭狀瘤多發(fā)于腭弓、懸雍垂根部、軟腭邊緣、腭扁桃體表面。新生物呈單發(fā)或多發(fā)性，外觀呈桑椹狀、菜花狀、顆粒狀、息肉狀，有蒂或廣基，色灰白或淡紅，瘤體不大(如黃豆或蠶豆),質(zhì)較軟。大多數(shù)無明顯自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有咽異物感，癢感或刺激性咳嗽，較大者可引起輕微的呼吸困難或吞咽障礙。病理切片有助確診。
3.喉部乳頭狀瘤(1)以兒童多見，尤多見于5~15歲兒童，亦可發(fā)生于成人。見于兒童者，常為多發(fā)性，可有自限性，成人后可自行消退或減少?gòu)?fù)發(fā)趨勢(shì)；見于成人者，多為單發(fā)性，有惡變傾向。
(2)主要癥狀為聲嘶、刺激性咳嗽、喉異物感，位于聲門或腫瘤較大者，可引起呼吸困難或喘鳴。繼發(fā)感染者可產(chǎn)生痰中帶血癥。
(3)檢查見喉部新生物呈桑椹狀或菜花狀，廣基或帶蒂，色灰白或淡紅、暗紅。腫瘤多位于聲帶，亦可見于聲門下、室?guī)Щ蚝砥渌课弧Ｎ挥诼晭Ф械僬?，腫瘤可隨呼吸氣流上下活動(dòng)，呼吸平靜時(shí)則難于發(fā)現(xiàn)。
4.病理切片有助于診斷和鑒別診斷。鑒別診斷：應(yīng)注意與惡性腫瘤、纖維瘤、息肉等鑒別。

診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。
鑒別診斷
與喉腫瘤、喉纖維瘤相鑒別。

治療原則
1.手術(shù)或行鐳射切除術(shù)。

2.病變廣泛者行喉裂開腫行切除術(shù)。

3.并發(fā)喉梗阻者，應(yīng)行氣管切開術(shù)。
用藥原則
乳頭狀瘤治療以手術(shù)為主，手術(shù)前后酌情使用抗生素。

術(shù)后護(hù)理
1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃,濕度保持在60%,氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。
2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。
3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。
4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。
5、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。
6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：
(1)間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml,每日總量約200ml,也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；
(2)持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml,濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。
7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。
8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。

本病可能與病毒感染有關(guān)，應(yīng)積極防止病毒感染。