無特定的人群

無傳染性

早期無明顯臨床癥狀，甲狀腺輕，中度彌漫性腫大，質軟，無壓痛，極少數明顯腫大者可出現壓迫癥狀，如呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞，刺激性咳嗽等，胸骨后甲狀腺腫可有食管或上腔靜脈受壓癥狀，甲狀腺功能基本正常，但約5%的患者由于甲狀腺代償功能不足，出現甲狀腺功能減低，影響智力及生長發(fā)育，少數地方性甲狀腺腫病人由于長期血清，tsh水平增高，當補充碘后，甲狀腺素合成過多，形成碘甲亢。

診斷1.病史 詢問發(fā)病經過，有無頸前壓迫癥狀、甲亢或甲減表現，家庭成員有無同樣患者和該地區(qū)有無類似疾病流行。是否接受過治療，治療經過及其療效。
2.體檢及其他輔助檢查。鑒別1.結節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺呈結節(jié)樣增生，伴有甲亢的臨床表現，甲狀腺功能亢進。
2.散發(fā)性甲狀腺腫 無地區(qū)流行性，多見于生長發(fā)育較快的青春前期與青春期兒童或曾用過致甲狀腺腫的物質，尿碘不減少。
3.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 腫大的甲狀腺質地柔韌，多數功能正常，數年后出現甲低，極少數出現甲亢；血中存在甲狀腺抗體tgab及tpoab(tmab);尿碘不減少。
4.家族性酶缺陷性克汀病 臨床有甲狀腺腫及甲低的表現，血清t3、t4降低，tsh升高，尿碘不減少。
5.甲狀腺毒癥 各種原因導致的甲亢，甲狀腺腫大，質地較柔軟，伴有甲狀腺功能亢進的臨床表現，血中t3、t4均可增高，tsh降低。
6.耳聾-甲狀腺腫綜合征(pendred綜合征) 出生后耳聾伴啞，兒童期出現甲狀腺腫，甲狀腺功能基本正?；虻拖?。本病為常染色體隱性遺傳病，先天性碘的有機化缺陷。血中碘酪氨酸增多，mit/dit及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高，尿碘不減少。

診斷標準
1.患者來自甲狀腺腫流行地區(qū)。
2.甲狀腺彌漫性腫大且甲狀腺功能基本正常。
3.患兒有缺碘表現，尿碘排出減少，少于50μg/d.
4.131Ⅰ攝取率高于正常。
5.血t4正常低限或低于正常，血t3增高或正常，tsh增高或正常。
鑒別診斷
1.結節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺呈結節(jié)樣增生，伴有甲亢的臨床表現，甲狀腺功能亢進。
2.散發(fā)性甲狀腺腫 無地區(qū)流行性，多見于生長發(fā)育較快的青春前期與青春期兒童或曾用過致甲狀腺腫的物質，尿碘不減少。
3.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 腫大的甲狀腺質地柔韌，多數功能正常，數年后出現甲低，極少數出現甲亢，血中存在甲狀腺抗體tgab及tpoab(tmab),尿碘不減少。
4.家族性酶缺陷性克汀病 臨床有甲狀腺腫及甲低的表現，血清t3,t4降低，tsh升高，尿碘不減少。
5.甲狀腺毒癥 各種原因導致的甲亢，甲狀腺腫大，質地較柔軟，伴有甲狀腺功能亢進的臨床表現，血中t3,t4均可增高，tsh降低。
6.耳聾-甲狀腺腫綜合征(pendred綜合征) 出生后耳聾伴啞，兒童期出現甲狀腺腫，甲狀腺功能基本正?；虻拖拢静槌Ｈ旧w隱性遺傳病，先天性碘的有機化缺陷，血中碘酪氨酸增多，mit/dit及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高，尿碘不減少。

一、藥物治療
對甲狀腺輕度腫大患兒可口服碘/碘化鉀(復方碘溶液),每天2~3滴，連服2~4周，休息4周，再服2~4周，共約6~12個月?；蚩诜饣?，每天5mg,連服4周，休息1個月，再繼續(xù)服用1個月，至甲狀腺腫消退，尿碘正常，亦可肌注碘油。對甲狀腺中度腫大患兒，可口服甲狀腺粉(片),每天40~80mg,經6~12個月可使甲狀腺縮小或消失；如甲狀腺腫大明顯或引起壓迫癥狀，或疑有癌變者宜手術治療。
在使用碘制劑過程中，要注意補碘過多造成碘甲亢，同時還需警惕碘過敏或碘中毒。碘過敏時皮膚出現蕁麻疹樣皮疹，重者可引起血管神經性面部四肢水腫、發(fā)熱、關節(jié)痛，往往發(fā)生在有過敏史者。碘中毒時口咽部有燒灼感，發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛，嚴重者可有呼吸困難，甚至危及生命，需及時搶救。處理的關鍵是立即停藥，多數患兒的癥狀可逐漸緩解。癥狀重的，需立即用淀粉液洗胃，可與胃內碘中和，保護胃黏膜，還可用1%濃度的硫代硫酸鈉溶液洗胃或靜脈注射。

二、手術治療：

1、適應證
(1)結節(jié)型與混合型合并有壞死、囊性變、出血及其他退行性變者，原則上應施行手術。

(2)可疑惡性變者。

(3)X線證實甲狀腺腫有繼發(fā)鈣化，也應手術治療。

(4)合并化膿感染或有瘺管形成者。

(5)氣管受壓，引起呼吸困難，有急性窒息危險者。

(6)壓迫食管，有吞咽困難，影響正常進食者。

(7)壓迫喉返神經，聲音嘶啞者。

(8)墜入性或異位性胸內甲狀腺腫，壓迫肺部或造成肺不張，壓迫氣管引起狹窄者。

(9)巨大甲狀腺腫，懸垂于胸前，影響日常生活和勞動。

(10)合并繼發(fā)性甲亢。

(11)影響美觀，病人迫切要求手術者。

2、禁忌證
(1)彌漫性甲狀腺腫，除有明顯并發(fā)癥者，原則上不需手術。

(2)兒童和青年期彌漫性甲腫，禁忌手術；兒童和青年期的結節(jié)型和混合型甲腫，也盡可能先用藥物治療。

(3)有嚴重慢性病者(高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病等).
(4)年歲過大的結節(jié)型或混合型甲狀腺腫，且無嚴重壓迫癥狀者。

(5)妊娠及月經期暫不施行手術。

(6)繼發(fā)甲亢，未經術前嚴格準備者。

(7)頸部有傷口、感染及皮膚病者，未經治愈暫不手術。

忌吃有抑制人體對碘吸收作用的食物。經常服用蘿卜、大豆類食物，因含有甲狀腺腫物質及妨礙腸道中由膽汁排泄的內生性甲狀腺激素的回吸收，故可引起甲狀腺激素不足，甲狀腺代償性增大。也有學者認為芥菜也應忌食，同樣是為了避免產生導致甲狀腺腫物質。
1.宜吃高蛋白食物 ,宜吃高維生素食物，宜吃海產品補碘。
2.避免油膩難消化食物 ,避免油炸、熏制、燒烤食物 ,避免高鹽高脂肪食物。

目前常采用下列方法預防：
①碘化食鹽：食鹽中加入碘化鈉或碘化鉀，濃度為1∶1萬至1∶2萬。
②碘化飲水：飲水中加入碘化鉀，按10萬l水加碘化鉀1g(即每升水含碘化鉀10μg).
③碘油注射適用于發(fā)病率低，無須普遍加碘的地區(qū)，注射碘油劑量，1歲以下125mg;1~5歲250mg;6~10歲750mg;10歲以上及成人，1000mg.
④多吃含碘豐富的食物，如海帶，紫菜，海藻，海魚蝦等。