無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

基底細(xì)胞癌多發(fā)生于30歲后，70歲為高峰，好發(fā)于頭面部，尤以鼻，眼瞼及頰部最為常見(jiàn)，基本損害為針頭至綠豆大，半球形，蠟樣或半透明結(jié)節(jié)。
85%患者發(fā)生于頭頸曝光部位，掌跖和黏膜罕見(jiàn)，皮損通常單發(fā)，但亦有發(fā)生數(shù)個(gè)甚至多數(shù)者，基底細(xì)胞癌早期表現(xiàn)為局部皮膚略呈隆起，淡黃色或粉紅色小結(jié)節(jié)，僅有針頭或綠豆大小，呈半透明結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表皮菲薄，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，但無(wú)疼痛或壓痛，病變位于表皮深層者，表面皮膚略凹陷，失去正常皮膚的光澤和紋理，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，表現(xiàn)出現(xiàn)鱗片狀脫屑，以后反復(fù)結(jié)痂，脫屑，表現(xiàn)潰爛，滲血，當(dāng)病灶繼續(xù)增大時(shí)，中間形成淺表潰瘍，其邊緣參差不齊，似蟲(chóng)蝕樣，基底細(xì)胞癌表面形成多種多樣，根據(jù)肉眼所見(jiàn)形態(tài)，大致可分為以下幾種類(lèi)型：
1.結(jié)節(jié)潰瘍性基底細(xì)胞癌(nodulo-ulcerative basal cell carcinoma) 最常見(jiàn)，占基底細(xì)胞癌之50%~54%,損害為單個(gè)，好發(fā)于顏面，特別是頰部，鼻旁溝，前額等處。
(1)結(jié)節(jié)型(nodular type):損害為突出皮膚，自針頭大小至綠豆大小，初起為小的蠟樣結(jié)節(jié)，緩慢增大，非炎癥性淺黃褐或淡灰白色，蠟樣或半透明(如珍珠樣)的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面皮紋消失，表皮菲薄伴淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張，表皮一般不潰破(圖1),稍受外傷即出血。
(2)潰瘍型(ulcerative type) 為臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型，尤多見(jiàn)于面部，表現(xiàn)為局部輕微損傷皮膚崩潰后即長(zhǎng)久不愈，或先有皮膚小結(jié)節(jié)，其后漸增大，生長(zhǎng)緩慢，中央凹陷，表面糜爛或潰破，然后潰破不愈，潰瘍底部呈顆粒狀或肉芽狀，菜花樣或蕈樣增長(zhǎng)，覆以漿液性的分泌物；潰瘍邊緣繼續(xù)擴(kuò)大，可見(jiàn)多數(shù)淺灰色，呈蠟樣或珍珠樣外觀的小結(jié)節(jié)，四周參差不齊，繞以珍珠狀向內(nèi)卷起的隆起邊緣，稱(chēng)侵蝕性潰瘍(rodent ulcer),這是此癌典型的臨床形態(tài)，中央平陷，形如火山口，潰瘍中央口可愈合，瘢痕形成，但邊緣仍可繼續(xù)擴(kuò)大，有時(shí)中央時(shí)愈時(shí)破，并向周?chē)蛏畈壳忠u，形如鼠嚙，故又稱(chēng)為“嚙狀潰瘍”.偶見(jiàn)皮損呈侵襲性增大，向深部生長(zhǎng)，破壞眼，鼻，甚至穿透顱骨，侵及硬腦膜，造成患者死亡。
2.色素性基底細(xì)胞癌(pigmented basal cell carcinoma) 是各型中出現(xiàn)色素沉著者，占基底細(xì)胞癌的6%,與結(jié)節(jié)潰瘍型不同之處，僅在于皮損呈褐色或深黑色，有時(shí)易誤診為惡性黑素瘤，臨床特征與結(jié)節(jié)型相似，僅伴有不同程度的色素沉著白灰至深黑色，但不均勻，邊緣部分常較深，中央部分呈點(diǎn)狀或網(wǎng)狀分布。
3.硬斑病樣基底細(xì)胞癌(morphealike basa cell carcinoma)又稱(chēng)局限性硬皮病樣(morphea-like)基底細(xì)胞癌，罕見(jiàn)，僅占基底細(xì)胞癌的2%,caro統(tǒng)計(jì)2 116例皮膚癌中僅34例為此型，botvinnick (1967)統(tǒng)計(jì)的3000例基癌中此型占0.6%,多發(fā)生于青年人，也見(jiàn)于兒童，常單發(fā)，好發(fā)于面部，額部，顴部，鼻部和眼眥等處， 特別是頰部， 頸或胸部也可發(fā)生，表現(xiàn)為扁平或輕度凹陷的黃白色蠟樣到硬化性浸潤(rùn)斑塊，呈不規(guī)則或葡行狀，大小自數(shù)毫米至占據(jù)整個(gè)前額部，灰白至淡黃色，表面光滑，可透見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，觸之較硬，類(lèi)似局限性硬皮病，缺乏卷起珍珠狀邊緣，亦無(wú)潰瘍及結(jié)痂，邊緣常不清，皮損發(fā)展緩慢。
4.表淺性基底細(xì)胞癌(superficial basal cell carcinoma)少見(jiàn)，多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡較早，頭部極少，其發(fā)生占基底細(xì)胞癌的9%~11%,常發(fā)生于軀干部，特別是背部和胸部，也見(jiàn)于面部和四肢，皮損為1個(gè)或數(shù)個(gè)輕度浸潤(rùn)性紅斑鱗屑性斑片，表面表皮菲薄，有稍微隆起的線狀邊界，中心部位常出現(xiàn)表淺性潰瘍和痂皮，可呈濕疹或銀屑病樣改變，向周?chē)徛龃?，境界清楚，常繞以細(xì)線狀珍珠狀邊緣，皮損表面可見(jiàn)小片表淺性潰瘍的結(jié)痂，愈后遺留光滑萎縮性瘢痕。
5.纖維上皮瘤樣基底細(xì)胞癌(fibroepithelioma type basal cell carcinoma) 表現(xiàn)為1個(gè)或數(shù)個(gè)高起的結(jié)節(jié)，略帶蒂，觸之中等硬度，表面光滑，輕度發(fā)紅，臨床上類(lèi)似纖維瘤，好發(fā)于下背部，罕見(jiàn)潰瘍形成，臨床上類(lèi)似纖維瘤。
6.扁平瘢痕型(epithelioma planum cic-artrisans) 相當(dāng)罕見(jiàn)，常發(fā)生于面部，損害為淺表性結(jié)節(jié)狀斑塊，生長(zhǎng)緩慢，此型的特點(diǎn)是，基底細(xì)胞癌向四周緩慢擴(kuò)展時(shí)，其中心部位腫瘤細(xì)胞反而逐漸消失，形成瘢痕，就如森林失火向四周蔓延，而中心卻自行熄滅一樣，因此又被稱(chēng)為野火型，其擴(kuò)展緣具有很強(qiáng)的侵蝕性。
7.痣樣基底細(xì)胞癌綜合征(nevoid basal cell carcinoma syndrome) 又稱(chēng)基底細(xì)胞痣綜合征(basal cell nevous syndrome),為常染色體顯性遺傳性疾病，外顯率低，皮膚出現(xiàn)突起，發(fā)硬，光滑的結(jié)節(jié)性腫物，可為正常膚色或有輕度色素沉著，部分病例，腫物逐漸增大，最終形成潰瘍，多數(shù)伴有上下頜骨囊腫，肋骨畸形和智力遲鈍，兒童期，最晚在青春期出現(xiàn)數(shù)以百千計(jì)的皮膚小結(jié)節(jié)，在“痣樣”期，結(jié)節(jié)數(shù)目和大小逐漸增加，不規(guī)則分布于面部和軀體，在成年期，很多基底細(xì)胞癌常破潰，晚年疾病有時(shí)進(jìn)展為“腫瘤”期，此時(shí)有些基底細(xì)胞癌特別是顏面部損害變?yōu)榍忠u性，破壞性和殘缺，偶爾甚至由于先侵犯眼眶，以后侵犯腦而致死，也可轉(zhuǎn)移至肺，半數(shù)成年患者，掌跖部出現(xiàn)很多直徑1~3mm的小凹陷，常發(fā)生于11~20歲，為頓挫性基底細(xì)胞癌。
除皮損外，幾乎所有患者均呈現(xiàn)多發(fā)性骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，其中如頜骨牙源性角囊腫，肋骨異常，脊柱側(cè)凸，智力發(fā)育遲緩和大腦鐮鈣化，有數(shù)例報(bào)告，也見(jiàn)小腦成神經(jīng)骨細(xì)胞瘤，上頜或頜纖維肉瘤，在頜骨囊腫中發(fā)生成釉細(xì)胞瘤。
8.囊性基底細(xì)胞癌(cystic basal cellcarcinoma) 較為罕見(jiàn)，為癌腫中心部位發(fā)生變性，形成單房性囊腫所致，通常呈藍(lán)灰色。
9.線狀單側(cè)基底細(xì)胞痣(the linear basal cell nevus) 極罕見(jiàn)，常出生時(shí)即有，皮疹廣泛，呈單側(cè)線狀或帶狀發(fā)疹，皮損由密集基底細(xì)胞癌結(jié)節(jié)構(gòu)成，其間散在存在粉刺和紋樣萎縮區(qū)，損害不隨年齡而增大。
10.bazex綜合征(the bazex syndrome) 1966年首先由bazex等報(bào)告，本病呈顯性遺傳，其主要特征首先是毛囊性皮膚萎縮，在四肢出現(xiàn)毛囊口擴(kuò)張樣“鑿冰痕”,其次為發(fā)生于兒童，青年或少年面部的多發(fā)性小的基底細(xì)胞癌，此外可有限局性無(wú)汗癥和(或)全身性少汗癥和先天性頭部及其他部位毛發(fā)稀少。

1.組織病理學(xué)檢查：皮膚基底細(xì)胞癌病理上由基底細(xì)胞組成，呈柵欄樣排列，其周?chē)惺湛s裂隙。
2.皮膚鏡技術(shù)：可用于早期監(jiān)測(cè)皮膚腫瘤中微血管面積的變化，初步判斷腫瘤的良惡性。
??3.激光共聚焦顯微鏡：在共聚焦顯微圖像下，基底細(xì)胞癌的小血管密布于癌細(xì)胞團(tuán)周?chē)蛘甙┏怖锩妫?xì)胞呈伸長(zhǎng)的橢圓形，中間是高度單型、極化的細(xì)胞核?；准?xì)胞癌細(xì)胞的細(xì)胞核有很高的屈光率，看起來(lái)偏暗，細(xì)胞質(zhì)則比較亮。這些都是基底細(xì)胞癌在共聚焦顯微圖像下的特點(diǎn)，是診斷的重要依據(jù)。
????4.pet:pet靈敏度高，當(dāng)疾病早期處于分子水平變化階段，pet檢查即可發(fā)現(xiàn)病灶所在，并可獲得三維影像，進(jìn)行定量分析，達(dá)到早期診斷。pet還可以診斷惡性腫瘤是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移，以及對(duì)轉(zhuǎn)移的部位一目了然，這對(duì)腫瘤診斷的分期，是否需要手術(shù)和手術(shù)切除的范圍等起到重要的指導(dǎo)作用。
5.電阻抗斷層成像技術(shù)：電阻抗斷層成像技術(shù)應(yīng)用于體表腫瘤診斷的研究越來(lái)越多。
??6.熒光成像技術(shù)：該方法不需服用光敏劑就可以直接檢測(cè)組織固有熒光，直接反映組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，為深入研究癌組織的內(nèi)部分子結(jié)構(gòu)、探尋新的治療方法提供了理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在早期皮膚惡性腫瘤的無(wú)損傷診斷及定位方面具有廣闊的應(yīng)用前景。
??7.其他：淺表超聲、ct、MRI等在皮膚惡性腫瘤的診斷中也有一定的診斷價(jià)值。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查的特點(diǎn)，免疫組織化學(xué)特性不難診斷，當(dāng)基底細(xì)胞癌有典型特征時(shí)，如結(jié)節(jié)超過(guò)數(shù)毫米時(shí)容易識(shí)別，可根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷。
病史
有否放射線，無(wú)機(jī)砷等接觸史，慢性皮損害及長(zhǎng)期戶外工作等情況。
鑒別診斷
應(yīng)與鱗狀細(xì)胞癌，bowen病，paget病，日光角化病，脂溢性角化病等鑒別。
1.結(jié)節(jié)型初期應(yīng)與傳染性軟疣和老年性皮脂腺增生等鑒別，后者的損害中央常有充以角蛋白的點(diǎn)狀凹陷。
2.潰瘍型應(yīng)與潰瘍型鱗狀細(xì)胞癌鑒別。
3.色素型應(yīng)與惡性黑瘤等鑒別 基底細(xì)胞癌邊緣內(nèi)卷，有毛細(xì)血管擴(kuò)張，色澤呈褐色，周?chē)鸁o(wú)色素暈，早期色素增加的基底細(xì)胞癌與傳染性軟疣，老年性皮腺增生則難區(qū)別，后者可見(jiàn)在損害中央有充以角蛋白的點(diǎn)狀凹陷。
4.硬化型基底細(xì)胞癌質(zhì)地似局限性硬皮病，但前者邊緣常不十分清楚，最后診斷主要靠組織病理檢查。
5.表淺型易與濕疹，銀屑病，尋常疣，角化棘皮瘤，鱗癌或傳染性軟疣相混淆，但若注意其線形邊緣，可資鑒別，當(dāng)基底細(xì)胞癌表面有明顯結(jié)痂或鱗屑時(shí)，應(yīng)與尋常疣，角化棘皮瘤和鱗癌等相鑒別，淺表型基底細(xì)胞癌則頗似濕疹，扁平苔蘚，銀屑病，但要注意其線形邊緣不清楚，可與局限性硬皮病相鑒別，另外表淺型基底細(xì)胞癌的鱗屑易于剝?nèi)?，但最終往往靠病理檢查來(lái)確定。
6.纖維上皮瘤型應(yīng)與纖維瘤鑒別。
7.囊性基底細(xì)胞癌應(yīng)與其他皮膚囊腫鑒別，僅憑肉眼觀察誤診率極高，必須通過(guò)組織病理學(xué)檢查，方可確診。

基底細(xì)胞癌的治療方法甚多，最重要的是結(jié)合患者的情況選擇最佳的治療方案。

1.外科手術(shù)切除
對(duì)損害在凹凸不平的特殊部位或侵襲性潰瘍很深，不宜做其他治療時(shí)，可做外科手術(shù)切除和植皮治療。

2.X線照射
基底細(xì)胞癌對(duì)放射線比較敏感，而且無(wú)痛苦，患者樂(lè)意接受，最適于高齡老年人。

3.電燒術(shù)
對(duì)于早期較小的基底細(xì)胞癌，可做電燒術(shù)予以徹底燒除，但愈后會(huì)留瘢痕。

4.銳匙刮除術(shù)
有報(bào)道用銳匙刮除治療基底細(xì)胞癌，5年以上未復(fù)發(fā)，而且美容效果極佳。

5.液氮冷凍
液氮達(dá)-195℃有極好的破壞作用，對(duì)小面積的基底細(xì)胞癌可做液氮冷凍治療。對(duì)于大面積的基底細(xì)胞癌也能做冷凍治療，但愈合時(shí)間較長(zhǎng)。

6.激光治療
有人采取二氧化碳激光治療基底細(xì)胞癌取得極佳療效。它愈合快速，術(shù)后痛苦較輕，但會(huì)留下瘢痕。

7.外用細(xì)胞毒藥物治療
常用于治療基底細(xì)胞癌的細(xì)胞毒藥物有5%氟尿嘧啶，它可以將基底細(xì)胞癌完全破壞，但用藥甚為痛苦，而且必定會(huì)發(fā)生紅腫等刺激反應(yīng)。

8.新方法
(1)維a酸類(lèi) 雖然有不良反應(yīng)和需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，但多發(fā)性基底細(xì)胞癌患者用維a酸類(lèi)治療是有希望的。

(2)免疫療法 近來(lái)有許多報(bào)道用α-2a干擾素做局部注射免疫療法治療基底細(xì)胞癌。

(3)光動(dòng)力學(xué)治療 光動(dòng)力學(xué)治療是全身用血卟啉衍生物或雙血卟啉之后再用可調(diào)的染料激光(波長(zhǎng)為630nm)照射。它用來(lái)治療基底細(xì)胞癌效果很好，腫瘤的部分和完全根治率分別為44%和82%,主要不良反應(yīng)為光敏感。

(4)化學(xué)治療 局部外用氟尿嘧啶可以成功地治療多發(fā)性表淺性基底細(xì)胞癌，而且還可以預(yù)防繼續(xù)發(fā)生。全身性化療藥物用于治療大的和侵襲性非轉(zhuǎn)移性基底細(xì)胞癌。用順鉑和阿霉素合并或不合并放射性治療多數(shù)是有效的。采用博來(lái)霉素治療也有不同的療效。

1.注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

及早注意和發(fā)現(xiàn)一些癌前期病變，及時(shí)予以處理，這在預(yù)防上有很大的意義。