無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

一、癥狀：外痔平時(shí)無(wú)特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。
二、分類：發(fā)作時(shí)腫脹疼痛，臨床分為四型：
結(jié)締組織外痔：
結(jié)締組織性外痔，又稱皮痔或皮贅痔。痔基本上呈結(jié)締組織性改變，無(wú)明顯靜脈曲張，血管甚少，底寬尖長(zhǎng)，呈黃褐色或褐黑色，突出易見(jiàn)，大小形狀不等，有時(shí)只有一個(gè)，在肛門后部或前正中，有時(shí)數(shù)個(gè)圍繞肛門周圍。
靜脈曲張性外痔：
靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大。排便時(shí)增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。
炎性外痔：
炎性外痔是在結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔的基礎(chǔ)上發(fā)炎后引起，也可見(jiàn)于血栓外痔的急性炎癥期。常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
血栓外痔：
常因過(guò)食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。特點(diǎn)為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。

1、直腸指診
（1）檢查意義：可以用肉眼直接查看到肛門周圍有無(wú)血、膿、糞便、粘液、腫塊等，以便于觀察病變性質(zhì)，同時(shí)也可以觀察到肛門周圍有沒(méi)有外痔等。
（2）檢查場(chǎng)景：患者需要根據(jù)醫(yī)生的要求充分暴露肛門，檢查時(shí)一般會(huì)采取左側(cè)臥位，患者的臀部靠近床邊，上側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，并向腹部靠近，下腿伸直。有時(shí)也會(huì)叮囑患者模擬解大便的動(dòng)作，醫(yī)生用雙手的食指和中指輕輕的將肛門向兩邊分開，使肛外翻觀察有無(wú)其他病變。
（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：肉眼下可以直觀的看到肛門周圍的外痔。
2、肛門視診
（1）檢查意義：可以用肉眼直接查看到肛門周圍有無(wú)血、膿、糞便、粘液、腫塊等，以便于觀察病變性質(zhì)，同時(shí)也可以觀察到肛門周圍有沒(méi)有外痔等。
（2）檢查場(chǎng)景：患者需要根據(jù)醫(yī)生的要求充分暴露肛門，檢查時(shí)一般會(huì)采取左側(cè)臥位，患者的臀部靠近床邊，上側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，并向腹部靠近，下腿伸直。有時(shí)也會(huì)叮囑患者模擬解大便的動(dòng)作，醫(yī)生用雙手的食指和中指輕輕的將肛門向兩邊分開，使肛外翻觀察有無(wú)其他病變。
（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：肉眼下可以直觀的看到肛門周圍的外痔。
3、觸診
（1）檢查意義：檢查肛周皮膚的溫度及彈性是否正常，及肛門附近的腫物有無(wú)觸痛或壓痛。
（2）檢查場(chǎng)景：肛門部位的觸診一般與上述視診一起進(jìn)行，患者需要注意配合醫(yī)生檢查。
4、肛門鏡檢查
是診斷外痔最直接和最準(zhǔn)確的方法，可以幫助醫(yī)生確診血栓性外痔并判斷有無(wú)其他腸道疾病。
4、糞便隱血試驗(yàn)
對(duì)檢查消化道出血有重要的診斷價(jià)值，部分患者可能因?yàn)椴∽儾课怀鲅^少導(dǎo)致不清楚是否糞便中有血，而糞便隱血試驗(yàn)可以很明確的知道是否有便血現(xiàn)象。隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性代表有便血現(xiàn)象。

根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相應(yīng)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，一般可以明確診斷。
鑒別診斷
1.本病一般與內(nèi)痔相鑒別，內(nèi)痔表面由粘膜覆蓋，位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成，常見(jiàn)于左側(cè)正中，右前及右后3處，常有便血及脫垂史。
2.與直腸癌鑒別。直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭(zhēng)論最多的一種疾病。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。

外痔的治療，分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療的目的是緩解癥狀、控制感染。對(duì)部分病人可達(dá)到治愈的目的。手術(shù)治療主要是徹底清除肛門局部病灶。

一、非手術(shù)治療：

1.預(yù)防便秘：
預(yù)防便秘，可減少各型外痔發(fā)作的可能。可多食富含纖維素的食物，或口服緩瀉藥，如酚酞等。必要時(shí)可用開塞露或石蠟油灌腸。

2.外用藥：
西醫(yī)常用的外用藥物主要有四類：抗菌素軟膏如：紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏等?？捎糜谘仔酝庵袒蜓ㄐ酝庵萄装Y明顯者，具有消炎消腫的作用。止痛劑如：復(fù)方魚黃軟膏、復(fù)方鞣酸軟膏等。可用于各型外痔而致疼痛者，具有止痛、消腫、收斂的作用。止血?jiǎng)┤纾菏?hào)止血粉、云南白藥、明膠海綿等，用于血栓外痔破潰出血較多或術(shù)后止血。酶制劑如：糜蛋白酶，用于分解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.熏洗劑：
局部熏洗藥物可起到消炎消腫、止痛的作用，為炎性外痔、血栓外痔治療常用方法。臨床上常用的有高錳酸鉀粉劑等。

二、手術(shù)治療：

治療痔核的目的是：
消除因痔核而引起的出血、腫脹、疼痛和脫出，無(wú)癥狀的痔核，不論其大小都不需治療。所以，對(duì)痔瘡患者采用手術(shù)治療，術(shù)式的選擇很重要，因?yàn)樾g(shù)式選擇不當(dāng)或錯(cuò)誤的手術(shù)方法會(huì)在某種程度上造成對(duì)肛門或肛管的損傷，術(shù)式的選擇應(yīng)以最小程度的損傷肛管皮膚，最大程度的清除肛門病灶為原則。對(duì)于單純的外痔，手術(shù)方法多較簡(jiǎn)單，主要有以下幾種：

1.單純切除法：
單發(fā)的靜脈曲張外痔，結(jié)締組織型外痔和炎性外痔，可采用局部切除。方法是在局麻下梭形切開皮膚，連曲張靜脈團(tuán)或增生的結(jié)締組織一并切除，創(chuàng)面開放或縫合。對(duì)小的結(jié)締組織皮贅外痔也可直接剪除，剪除時(shí)應(yīng)注意盡量保護(hù)肛管皮膚。

2.剝離切除法：
若外痔較多，較大或呈環(huán)狀者，則宜采用剝離切除術(shù)。方法在骶麻或局麻下剝離外痔至齒線上，結(jié)扎后剪除。剝離外痔應(yīng)注意在痔和痔之間保留皮膚橋，以免形成環(huán)形瘢痕，造成術(shù)后肛門狹窄。創(chuàng)面應(yīng)是梭形，邊緣平整，使之引流通暢。術(shù)后創(chuàng)面用凡士林紗條敷蓋。

3.血栓外痔的手術(shù)治療：

(1)血栓外痔剝離術(shù)：適用于血栓與周圍粘連或數(shù)量較多者。方法：麻醉下在血栓外痔正中做一梭形切口，切開皮膚后，用小彎剪銳性分離血栓，一是要將血栓全部摘除干凈。創(chuàng)面開放。若血栓大、皮贅多、可切除部分皮膚，以防術(shù)后遺留皮贅或造成外痔水腫。

(2)血栓外痔手指擠壓摘除法：適用于孤立圓形血栓。方法：麻醉后在血栓外痔正中做一放射狀切口，切開皮膚，用手指由兩側(cè)擠壓使血栓排出，創(chuàng)面開放。出血時(shí)可用明膠海綿或止血粉壓迫止血。?????
?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1.痊愈：癥狀(便血、脫出和疼痛)消失，檢查痔已消失。

2.好轉(zhuǎn)：治療后癥狀明顯改善，檢查痔已明顯縮小。

3.無(wú)效：癥狀及痔的形態(tài)治療前后無(wú)變化。

4.遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈后隨訪2~3年，檢查原手術(shù)部位未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

術(shù)后護(hù)理
1、觀察術(shù)后傷口局部有無(wú)出血、肛門墜脹、感染等情況。保持創(chuàng)面清潔干燥、引流通暢，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、腹痛、腹脹、出血量較多等征象，立即匯報(bào)醫(yī)生，配合處理。
2、變換體位動(dòng)作要慢，起床如廁須有家屬攙扶，慎防暈倒。
3、術(shù)后7~9日為痔核脫落階段，患者應(yīng)少活動(dòng)以防繼發(fā)性出血。
4、患者應(yīng)掌握自我放松及減輕疼痛的方法，如緩慢呼吸、聽舒緩音樂(lè)，協(xié)助患者取舒適體位。疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
2、預(yù)防便秘：
(1)合理調(diào)配飲食 :多食蔬菜，水果和纖維素多的食物，少食辛辣刺激的食物。
(2)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣：避免蹲廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
(3)選擇正確治療便秘的方法：若有頑固性便秘須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下正確治療。
3、注意孕期保健。
4、保持肛門周圍清潔。
5、其它：腹壓增高可引起痔瘡，例如肝硬化引起的門靜脈高壓癥，使肛門直腸血管擴(kuò)張引起痔瘡，此時(shí)應(yīng)首先治療肝硬化等原發(fā)病變。