女性

無傳染性

全身性瘙癢病多見于成人，常自某一部位開始，然后逐漸擴展至身體之大部或全身，瘙癢發(fā)生于身體的某一部位時稱為局限性瘙癢病，也有同時數處發(fā)病的，以肛門，陰囊，女陰等部位最為多見，此外也可見于頭部，小腿，掌跖以及外耳道等部位，本節(jié)主要介紹女陰及周圍的瘙癢病。
1.女陰瘙癢病
女陰瘙癢病大多為絕經期前后的婦女，可能與內分泌失調，性激素水平低下及更年期自主神經功能紊亂等有關，患者常伴有多汗，情緒不穩(wěn)定以及失眠等癥狀，瘙癢部位主要在大陰唇和小陰唇，但陰阜，陰蒂及陰道黏膜亦常有瘙癢感，嚴重時可以累及肛門周圍及會陰區(qū)，飲酒，情緒變化，被褥溫度高，搔抓摩擦，甚至某些暗示等可能促使瘙癢發(fā)作或加重，癢感程度因人而異可輕可重，持續(xù)時間也長短不一，瘙癢呈陣發(fā)性，夜間為重，瘙癢劇烈的可難以忍受，使病人坐臥不安。
由于瘙癢劇烈嚴重影響睡眠，可以出現(xiàn)頭暈，精神憂郁及食欲不振等神經衰弱的癥狀，因不斷搔抓，出現(xiàn)條狀抓痕，血痂，丘疹，濕疹樣變，苔蘚樣變及色素沉著等繼發(fā)性損害，陰唇部皮膚常浸潤及肥厚，陰蒂及陰道黏膜可出現(xiàn)紅腫及糜爛，局部因搔抓潰破可繼發(fā)感染，不同病因引起的瘙癢病可有不同的臨床表現(xiàn)，念珠菌性女陰陰道炎引起的女陰瘙癢可見白色豆腐渣狀白帶，分泌物鏡檢或培養(yǎng)有念珠菌生長，滴蟲性陰道炎引起的女陰瘙癢，白帶較多，呈泡沫狀，可以找到陰道毛滴蟲，淋球菌引起的瘙癢一般有較多膿性白帶，老年婦女外陰皮膚的萎縮也可引起女陰瘙癢，由于接觸避孕藥具，橡膠月經帶，糖尿病等引起的女陰瘙癢也不少見，但也有些頑固性的女陰瘙癢(包括未婚女青年),目前的檢查手段找不到原因。
2.肛門瘙癢病
一般中年男性多發(fā)，但女性亦可發(fā)病，患蟯蟲病的兒童亦可患之，瘙癢通常僅局限于肛門及其周圍的皮膚，亦可蔓延至會陰，女陰或陰囊的皮膚，由蟯蟲感染引起的肛門瘙癢多見于兒童，往往在夜間加重，可以發(fā)現(xiàn)蟯蟲或蟲卵(夜間陽性率高),成人的肛門瘙癢往往由痔瘡，肛裂等引起，也有不少病人找不到原因，而肛門瘙癢的癥狀很嚴重，因經常搔抓，肛門皺襞可出現(xiàn)肥厚，輻射狀皸裂，浸潤，苔蘚樣變或濕疹樣變等繼發(fā)性損害。
一般來說，如果瘙癢的位置局限與惡性腫瘤的關系不大，但是值得注意的是，女陰瘙癢可能與宮頸癌相關；肛周瘙癢與大腸癌相關。

1.外陰炎
查體見局部充血、腫脹。須能進一步查找原因，可了解有無滴蟲，念珠菌或細菌感染，必要時查血糖，以及除外蟯蟲病等。
2.外陰磷上皮細胞增生
婦科檢查：病變部位多為大陰唇，陰唇間溝和后聯(lián)合處，常呈對稱性；早期表現(xiàn)為皮膚顏色暗紅或粉紅，角化過度部位則呈白色；晚期則皮膚增厚，皮紋增深，色素增加，成多角行扁平丘疹，出現(xiàn)苔蘚樣改變；有時出現(xiàn)潰瘍長期不愈合，特別是有結節(jié)隆起時，應注意有惡變可能。
3.外陰硬化性苔蘚
婦科檢查：典型體征是外陰萎縮，表現(xiàn)為小陰唇變小，甚至消失；大陰唇變薄，陰蒂萎縮而其包皮過長；皮膚顏色變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脫皮。病變通常對稱，并可累及會陰及肛周而呈蝴蝶狀。早期病變較輕，皮膚紅腫、出現(xiàn)粉紅、象牙白色或有光澤的多角形小丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀；若病變進一步發(fā)展可形成典型的臨床表現(xiàn)；晚期病變皮膚菲薄、皺縮似卷煙紙或羊皮紙，陰道口攣縮狹窄。硬化性苔蘚極少進展到浸潤癌，但浸潤癌周圍可以有硬化性苔蘚。由于幼女病變過度角化不似成年人明顯，檢查見局部皮膚呈珠黃色或與色素沉著點相間形成花斑樣，若為外陰及肛周病變，可呈現(xiàn)鎖孔狀或白色病損環(huán)。多數患者的病變在青春期可自行消失。

根據病史，初起病時僅有瘙癢，而無皮疹，即可確診，在無繼發(fā)性皮疹發(fā)生時，一般診斷不難，一旦出現(xiàn)繼發(fā)性皮疹，則需根據病史，證明其初發(fā)病時僅有瘙癢，而無皮疹，方能確診為瘙癢病，診斷瘙癢病時，尋找病因相對顯得較為重要，應詳詢病史，作全面的體格檢查和必要的實驗室檢查，尋找原發(fā)病灶。
繼發(fā)性皮損可以與濕疹，神經性皮炎，股癬相混淆，而且本病還需與蕁麻疹，濕疹，藥疹，蟲咬皮炎，虱病，疥瘡等鑒別，但是詳細詢問病史一般不難鑒別。

1.中藥治療：

(1)內用藥以養(yǎng)血、祛風、安神為治則，可用當歸9g,川芎6g,白芍9g,熟地9g,雞血藤9g,何首烏6g,防風9g,荊芥9g,五味子9g,酸棗仁9g.柏子仁9g,甘草6g.加水煎服，1貼/d.肛門及女陰瘙癢多以濕熱下注論治，故選用龍膽瀉肝湯或三妙丸等加減。

(2)中醫(yī)外用方法：方法很多，較常用的方劑為苦參、蛇床子、地膚子、防風、百部、白蘚皮各20g,加水2000~3000ml,煎后熏洗。

2.針刺方法：肛門瘙癢病可取長強穴。女陰瘙癢病可取三陰交、關元、腎俞等穴位。
外陰瘙癢癥西醫(yī)治療方法

1.內用藥物療法

(1)抗組胺類藥：傳統(tǒng)的抗組胺藥物如氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明、羥嗪(安泰樂)、賽庚啶等均有鎮(zhèn)靜止癢作用，可用于本病的治療。非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物如阿司咪唑(息斯敏)、氯雷他定，西替利嗪、特非那定、阿扎他定(氮他定)等，對全身性瘙癢也有一定療效。對病程長、癥狀重、療效不佳者，可聯(lián)合用藥，以提高效果。h1-受體拮抗劑可與西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁等h2-受體拮抗劑，聯(lián)合應用，有時能提高療效。

(2)維生素Bl、維生素C、硫代硫酸鈉、谷維素、溴劑、鈣劑及鎮(zhèn)靜催眠劑等藥物，可根據病情選擇應用或與抗組胺類藥物并用。

(3)性激素治療：女性老年性瘙癢患者可服己烯雌酚0.5mg,2次/d,或用黃體酮10mg,肌內注射，1次/d.對月經期加劇的瘙癢癥，可在月經前10天肌注黃體酮10mg.月經前5天肌注5mg,如果經期不準，則在月經來潮后第20天時肌注10mg,第25天時再肌注5mg.

(4)封閉療法：0.25%鹽酸普魯卡因10~30ml,或按每天每公斤體重4~6mg計算，加入生理鹽水或5%葡萄糖鹽水500ml中。靜脈封閉，1次/d,10次為1個療程。應用前應做皮膚過敏試驗，應用過程中要嚴密觀察，個別患者可能發(fā)生過敏性休克等不良反應。

(5)在常規(guī)的抗組胺藥等治療無效時，可以試用下列藥物。詳見表2.


2.局部療法
局部療法一般結合全身療法進行，也可單獨應用，原則上鎮(zhèn)靜止癢、潤澤皮膚。1%薄荷腦、2%~5%樟腦、1%達克羅寧、5%~l0%苯佐卡因、1%麝香草酚、潤滑劑(3%~12%乳酸)、麻醉藥物(利多卡因、苯佐卡因、普莫卡因)、抗組胺藥或三環(huán)類抗抑郁藥的霜劑(多塞平霜)、0.025%~0.5%辣椒辣素霜以及各種皮質類固醇激素以及含止癢劑的爐甘石洗劑、含止癢劑的霜劑等進行治療。也可以局部冷敷。均有一定止癢效果。限局性瘙癢病也可用曲安奈德(確炎松)、潑尼松龍(強的松龍)、地塞米松等藥物作局部封閉。維生素B12,苯海拉明、異丙嗪(非那根)、山莨菪堿(654-2)等藥物穴位注射。會陰部瘙癢病可采用穴位封閉療法，如異丙嗪(非那根)12.5mg與維生素B12,250μg作長強穴封閉，每周2~3次，多數有效。對于外陰部位的外用制劑應選擇刺激性小、清潔的藥物，不宜選用酊劑。

3.物理與放射療法
全身性瘙癢病可行礦泉浴、糠浴、淀粉浴或紫外線照射與藥浴并用、皮下輸氧。限局性瘙癢病經多種方法治療無效時，可選用高頻電療或局部液氮冷凍噴霧，透皮電神經刺激(tens),但對外陰部的瘙癢不適宜采用核素32p、90sr、鏡界線或淺部X線照射。

4.對于不明原因的外陰瘙癢、局部無病變者，應加強心理治療。

專業(yè)護理
1、心理護理：
(1)詢問患者既往有無類似病史，出現(xiàn)白帶增多、外陰瘙癢的時間，有無誘因，月經周期與發(fā)病的關系。了解個人衛(wèi)生習慣，分析可能的感染途徑。
(2)向患者及家屬說明遵醫(yī)囑用藥、按療程堅持治療、徹底治療的重要性。增強患者積極配合治療疾病的信心。
2、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣：同非特異性外陰炎健康指導中培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣內容。
3、指導患者外陰瘙癢時不要搔抓，局部禁用刺激性藥物或肥皂擦洗。
4、指導患者進行自我防護與隔離：
(1)盡量不要破壞陰道的正常環(huán)境，不隨便進行陰道沖洗。
(2)不隨便使用不消毒公共物品，如浴巾、浴盆、坐式便池、衣物等。
(3)治愈前，避免到游泳池、浴池等公共場所活動。
(4)滴蟲性陰道炎常于月經后復發(fā)，即使治療后滴蟲檢查為陰性時，仍應于下次月經干凈后繼續(xù)治療一個療程，以鞏固療效。連續(xù)3次檢查均為陰性者方為治愈。
(5)治療期間禁止性生活和盆浴，性伴侶要同時接受檢查和治療。
日常護理
1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。

注意經期衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，切忌搔抓，不要用熱水洗燙，忌用肥皂，有感染時用高錳酸鉀液坐浴，但嚴禁局部擦洗，衣著特別是內褲要寬松透氣，忌酒及辛辣或過敏食物。