無特定人群

無傳染性

1.根據(jù)出汗情況分為
(1)局限性多汗癥：常始于兒童或青春期，男女兩性均可發(fā)生，有的有家族史，可以持續(xù)幾年，至25歲以后有一個(gè)自然減輕的傾向，局限性多汗癥最常見的部位是掌跖和摩擦面，如腋下，腹股溝，會(huì)陰部，其次為前額，鼻尖和胸部，掌跖多汗可以持續(xù)性或短暫性，由情緒波動(dòng)造成，沒有季節(jié)區(qū)別，常出現(xiàn)手足發(fā)冷甚或發(fā)紺現(xiàn)象，日久可伴手足角化表現(xiàn)，腋部出汗可由于熱或精神活動(dòng)所誘發(fā)，腋下多汗是由于小汗腺過度活動(dòng)引起，不像腋臭主要起因于大汗腺。
(2)泛發(fā)性多汗癥：主要由于其他疾病引起的全身廣泛性多汗，像感染性高熱病，由于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)或口服退熱劑以出汗來散發(fā)熱量，其他像中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)，脊髓或周圍神經(jīng)的損害可以造成全身多汗。
2.根據(jù)產(chǎn)生汗液過多的原因不同分為
(1)神經(jīng)性多汗癥：
①皮層性多汗癥：
a.情緒性多汗癥：由于受情緒刺激，乙酰膽堿分泌增多而產(chǎn)生多汗，同時(shí)性刺激后發(fā)生的皮層性或情緒性出汗是一種特殊類型。
b.掌跖多汗癥：可見于各種族人群，無明顯性別差異，大多數(shù)患者有陽性家族史，常在嬰兒期或兒童期開始發(fā)病，掌跖多汗不發(fā)生在睡眠和安靜時(shí)，也不受熱源刺激，掌跖多汗的病人可出現(xiàn)心電圖異常，可有心動(dòng)過速或尖波出現(xiàn)，這可能與血管舒縮不穩(wěn)定有關(guān)，一般無局限性或系統(tǒng)性伴發(fā)病。
c.腋窩多汗癥(axillary hyperhidrosis) :腋窩多汗癥除熱源刺激外，還有情感刺激而出現(xiàn)多汗，多與掌跖多汗并發(fā)，但腋部出汗無臭味，男性較女性出汗量大。
d.有皮層多汗癥的其他疾病(other disease with cortical hyperhidrosis):掌跖角化病，先天性厚甲癥，隱性遺傳型大皰性表皮松解癥，先天性魚鱗病樣紅皮病和甲髕綜合征均可出現(xiàn)皮層性手足多汗癥，常在興奮或進(jìn)食后出現(xiàn)，但有時(shí)熱源刺激可發(fā)病，說明皮層下中樞特別熱(下丘腦亦起一定作用).
②下丘腦多汗癥(hypothalamic hyperhidrosis):下丘腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的主要自主神經(jīng)中樞，控制調(diào)節(jié)出汗，下丘腦造成多汗可見于以下幾種?。?br/>a.霍奇金病(hodgkin’disease):以發(fā)熱，盜汗和體重減輕三聯(lián)征為特征，疾病早期出現(xiàn)盜汗，睡眠時(shí)體溫突然下降與大量盜汗，以后出現(xiàn)波動(dòng)熱。
b.糖尿病多汗癥(diabetes mellitus):有3種類型；嚴(yán)重的低血糖發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的多汗；周圍神經(jīng)病時(shí)發(fā)生的上半身代償性多汗癥，下半身無汗；主要發(fā)生在面，頸部的味覺性多汗。
c.壓力和體位性多汗癥(pressure and postural hyperhidrosis):是指體位改變和側(cè)臥位時(shí)一側(cè)身體受壓所產(chǎn)生的出汗反應(yīng)。
d.特發(fā)性單側(cè)局限性多汗癥(idiopathic unilateral circumscribed hyperhidrosis):是一種常見于面部或上肢的發(fā)作性局限性出汗，熱，精神和味覺刺激均可促發(fā)，但以前者多見，出汗機(jī)制不明。
③髓性多汗癥：髓性多汗癥(medullary hyperhidrosis)由于傳出刺激常涉及味覺感受器，故髓性多汗癥又稱味覺性出汗(gustatory sweating),可分為生理性和病理性髓性多汗癥兩種類型。
a.生理性髓性多汗癥(physiologic medullary hyperhidrosis):許多人在食入辛辣和香味食物及飲料后發(fā)生局限性出汗，以面部多見，特別是上唇和頰部單側(cè)或雙側(cè)，以及頭皮和膝部，一般在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，出現(xiàn)部位常伴有血管擴(kuò)張，好發(fā)于年輕人，炎熱氣候多發(fā)，有家族遺傳傾向。
b.病理性髓性多汗癥(pathologic medullary hyperhidrosis):常累及一側(cè)的耳前或耳下區(qū)域，程度不等，有3種臨床類型：腮腺局部創(chuàng)傷或疾病所致；中樞神經(jīng)疾病所致；如脊髓空洞癥或腦炎；胸交感神經(jīng)干損傷所致，髓核在3種類型中均起作用，但傳入和傳出弧有一定變異，從而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)：
a.耳顳綜合征(auriculotemporal syndrome):亦稱krey綜合征(krey’s syndrome)在腮腺或耳前區(qū)手術(shù)，創(chuàng)傷和囊腫等病變損傷耳顳神經(jīng)之后1個(gè)月~5年內(nèi)出現(xiàn)，飲食，咀嚼刺激唾液分泌時(shí)，耳顳神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生局限性疼痛，血管擴(kuò)張和出汗，其原因?yàn)槎笊窠?jīng)和腮腺同時(shí)受累，受損腮腺內(nèi)再生的副交感纖維移行至神經(jīng)遠(yuǎn)端，支配耳下區(qū)域的汗腺，鼓室叢(tympanic plexus)手術(shù)破壞，可消除本病患者的味覺性出汗。
b.鼓索綜合征(chorda tympanic syndrome):由于下頜下腺附近的周圍自主神經(jīng)纖維損傷后，臨床表現(xiàn)類似于耳顳綜合征，發(fā)生部位在頦和下頜緣。
c.鱷淚綜合征(crocodile tear syndrome):是一種類似于味覺性多汗癥的病變，常在面神經(jīng)損傷后發(fā)生，不同之處在于患者出現(xiàn)味覺性流淚；起源于調(diào)節(jié)流淚和流涎的周圍自主神經(jīng)通路的誤導(dǎo)或短路。
d.脊髓空洞癥或腦炎所致的味覺出汗：可能由于迷走和舌咽神經(jīng)的刺激，使控制出汗和流涎的髓核破壞所致；臨床表現(xiàn)差異較大，有較廣泛的出汗反應(yīng)。
e.胸交感神經(jīng)干損傷后髓核多汗癥：可見于交感神經(jīng)切除，肺癌，脊椎骨瘤，鎖骨下動(dòng)脈瘤和甲狀腺切除的患者，由于上縱隔內(nèi)的交感鏈與迷走神經(jīng)鄰近，在交感神經(jīng)干損傷后，迷走神經(jīng)發(fā)出膽堿能性纖維至鄰近的交感神經(jīng)干節(jié)前纖維，患者常在進(jìn)食或吞咽后出現(xiàn)面，頸，軀干和上肢的出汗反應(yīng)。
(2)非神經(jīng)性多汗癥(non-neural hyperhidrosis):不受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配，而是腺體對熱敏感的顯性出汗；以及膽堿能，腎上腺素能等藥物直接刺激汗腺而引起顯性出汗，以及一些器官樣痣(organoid nevus)和痣樣血管瘤損害，maffucci綜合征，動(dòng)靜脈瘤，hippdl-trenaunay綜合征，血管球瘤，藍(lán)色橡皮皰痣綜合征，可出現(xiàn)局部性出汗，可能與受累部位的血管瘤有關(guān)，此外，冷性紅斑(cold erythema)在患者受冷刺激后，皮膚發(fā)生局限性紅斑，劇烈疼痛和中心部位出汗，血管萎縮和肌肉萎縮，本病可能是由血小板釋放5-羥色胺所致。
(3)代償性多汗癥(compensatory hyperhidrosis):由于某部位的汗腺受某種因素失治后，另一部位的汗腺發(fā)生代償，以保持體溫，常見的疾病有以下幾種。
①糖尿病：繼發(fā)于糖尿病性周圍神經(jīng)病的下半身無汗或少汗癥出現(xiàn)代償性多汗癥，上半身(軀干為主)熱刺激性多汗癥，以夜汗常見， 面，頸部味覺性多汗癥。
②交感神經(jīng)切除后，在頸部和胸交感神經(jīng)切除后發(fā)生病理性，味覺性多汗癥。
③夜汗，除了上述的原因可致多汗外，還可因心血管心內(nèi)膜炎，淋巴瘤，甲亢，系統(tǒng)性血管炎，嗜鉻細(xì)胞瘤，類癌綜合征，撤藥反應(yīng)，自主功能失控狀態(tài)，其他慢性感染性疾病均可出現(xiàn)夜汗癥。

1、體格檢查
通過觀察多汗的部位，了解是否存在異常皮損等癥狀，根據(jù)其特點(diǎn)表現(xiàn)，有助于明確多汗癥類型的診斷。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
必要時(shí)醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行血、尿、便及腦脊液常規(guī)檢查及血生化檢查，以排查是否存在軀體異常病變，但多汗癥患者可無異常表現(xiàn)。
3、影像學(xué)檢查
有時(shí)還可能需要對頭顱、肢體進(jìn)行X線、CT等影像學(xué)檢查，以便于明確多汗的病因，輔助疾病的診斷。但多數(shù)多汗癥患者檢查無異常表現(xiàn)。
4、其他檢查
進(jìn)行自主神經(jīng)功能檢查，對多汗癥有輔助診斷及鑒別意義。

多汗癥主要根據(jù)多汗的病史，典型的臨床表現(xiàn)，以及結(jié)合客觀檢查，通常不難診斷。
診斷要點(diǎn)原發(fā)性多汗癥青少年時(shí)期多發(fā)，表現(xiàn)在軀體汗腺密集區(qū)域(頭面部、掌跖、腋窩、胸背部等)對稱性多汗，精神緊張、激動(dòng)等情況尤甚，全身體檢正?？稍\斷。
鑒別診斷
(1)間腦綜合征由于腫瘤、炎癥、顱腦損傷、中毒或血管性病變壓迫或影響下丘腦后部交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞而出現(xiàn)全身性多汗。根據(jù)病因和病變部位的不同，臨床表現(xiàn)不一，如內(nèi)分泌功能改變，腦積水、軀體感覺異常等。多有影像學(xué)表現(xiàn)的改變，長期病變者出汗反應(yīng)異常。
(2)hornel綜合征因頸上交感神經(jīng)節(jié)受損引起，主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化、胸內(nèi)或頸部腫瘤。臨床表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂和無汗，對側(cè)可代償性多汗。影像學(xué)表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)雙肺尖或預(yù)旁區(qū)域占位，出汗反應(yīng)異常。
(3)椎旁腫瘤椎旁腫瘤可壓迫鄰近的椎旁交感神經(jīng)鏈，最先表現(xiàn)為交感神經(jīng)反射增強(qiáng)，引起偏側(cè)出汗，并有局部疼痛、脊柱畸形等。影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)椎旁占位表現(xiàn)，出汗反應(yīng)異常。
(4)甲狀腺功能亢進(jìn)由甲狀腺功能紊亂非特異性地影響下丘腦交感神經(jīng)中樞所致。臨床為全身性多汗，以高代謝表現(xiàn)為主，伴有甲狀腺腫大。影像學(xué)檢查和(5)內(nèi)分泌檢查可見甲狀腺彌漫性腫大或占位性病變，出汗反應(yīng)正常。
正常人在體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)、熱天高溫環(huán)境下均可有大量出汗，屬正常生理現(xiàn)象，不屬多汗癥。

1. 外用止汗劑

外用的止汗劑的好處是簡單易用，常用的有效止汗劑成份多含aluminium chloride (e.g.drysol ),但旋適合輕微的多汗問題，而經(jīng)多月使用后，止汗效果亦會(huì)減煺。

2. 自來水電解 ( tap water iontophoresis )

利用微弱電壓透過浸入自來水將雙手或雙腳通電，每星期進(jìn)行數(shù)天，能有效地抑制汗水的分泌。止汗的塬理相信是基于電流的作用，干擾汗腺的正常分泌。此方法的限制是比較繁復(fù)費(fèi)時(shí)，而且需要重復(fù)施行，不是根治的方法。

3. 汗腺切除

汗腺的切除手術(shù)適用于腋下多汗癥，塬理是透過腋下切口，將腋下皮層下的汗腺及頂泌腺切除，手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，而并發(fā)癥極少，成功率高于九成，但因手掌的結(jié)構(gòu)復(fù)雜及重要，因此汗腺切除手術(shù)不能應(yīng)用于手掌多汗癥。

4. 抽脂法除汗腺

抽脂法是近年改良的腋下汗腺切除新方法，原理和以上的一樣，不過是以特別的抽脂管配合先進(jìn)技術(shù)代替手術(shù)刀，將腋下的汗腺抽除。抽脂法的好處是能將本來約2吋長的傷口縮小至約3mm的小孔，令病人手術(shù)后的康復(fù)時(shí)間及疤痕大大的減少。

5. 交感神經(jīng)切除

因汗腺是由胸內(nèi)的交感神經(jīng)所控制，所以切除相關(guān)的交感神經(jīng)是根治多汗癥的方法。現(xiàn)行先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)是利用內(nèi)窺鏡經(jīng)胸部小孔切口進(jìn)入胸腔內(nèi)，切除胸部第二至第四/五交感神經(jīng)節(jié) (thoracoscopic sympathectomy),此微創(chuàng)傷手術(shù)的出現(xiàn)己完全取代了舊有的胸部切開法，而病人的康復(fù)時(shí)間及手術(shù)的安全性亦大大的改善。交感神經(jīng)切除特別適用于同時(shí)有手掌及腋下多汗癥的病人，成功率大于九成。但對于單是腋下多汗的病人，成功率旋有約四成，所以此類患者較適宜接受比較簡單的抽脂去除腋下汗腺方法。交感神經(jīng)切除后對身體的健康沒有大的影響，少數(shù)的病人可能會(huì)有數(shù)個(gè)月過渡性容易面紅及下肢增加汗水分泌的情形。

預(yù)后

一般不會(huì)影響患者正常生活，繼發(fā)性多汗癥的預(yù)后與導(dǎo)致多汗癥的原發(fā)病預(yù)后相關(guān)。

1、術(shù)后注意遵醫(yī)囑定期換藥，保持切口干燥清潔，防止感染。
2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防切口撕裂，影響愈合。

1.單純的味覺性多汗應(yīng)避免飲食辛辣和刺激性食物及飲料。
2.精神因素所致的多汗癥，應(yīng)積極自我調(diào)整心態(tài)，避免精神緊張、情緒激動(dòng)、憤怒、恐怖及焦慮等。