無特定人群

無傳染性

1.根據出汗情況分為
(1)局限性多汗癥：常始于兒童或青春期，男女兩性均可發(fā)生，有的有家族史，可以持續(xù)幾年，至25歲以后有一個自然減輕的傾向，局限性多汗癥最常見的部位是掌跖和摩擦面，如腋下，腹股溝，會陰部，其次為前額，鼻尖和胸部，掌跖多汗可以持續(xù)性或短暫性，由情緒波動造成，沒有季節(jié)區(qū)別，常出現(xiàn)手足發(fā)冷甚或發(fā)紺現(xiàn)象，日久可伴手足角化表現(xiàn)，腋部出汗可由于熱或精神活動所誘發(fā)，腋下多汗是由于小汗腺過度活動引起，不像腋臭主要起因于大汗腺。
(2)泛發(fā)性多汗癥：主要由于其他疾病引起的全身廣泛性多汗，像感染性高熱病，由于神經系統(tǒng)的調節(jié)或口服退熱劑以出汗來散發(fā)熱量，其他像中樞神經系統(tǒng)包括皮質及基底神經節(jié)，脊髓或周圍神經的損害可以造成全身多汗。
2.根據產生汗液過多的原因不同分為
(1)神經性多汗癥：
①皮層性多汗癥：
a.情緒性多汗癥：由于受情緒刺激，乙酰膽堿分泌增多而產生多汗，同時性刺激后發(fā)生的皮層性或情緒性出汗是一種特殊類型。
b.掌跖多汗癥：可見于各種族人群，無明顯性別差異，大多數患者有陽性家族史，常在嬰兒期或兒童期開始發(fā)病，掌跖多汗不發(fā)生在睡眠和安靜時，也不受熱源刺激，掌跖多汗的病人可出現(xiàn)心電圖異常，可有心動過速或尖波出現(xiàn)，這可能與血管舒縮不穩(wěn)定有關，一般無局限性或系統(tǒng)性伴發(fā)病。
c.腋窩多汗癥(axillary hyperhidrosis) :腋窩多汗癥除熱源刺激外，還有情感刺激而出現(xiàn)多汗，多與掌跖多汗并發(fā)，但腋部出汗無臭味，男性較女性出汗量大。
d.有皮層多汗癥的其他疾病(other disease with cortical hyperhidrosis):掌跖角化病，先天性厚甲癥，隱性遺傳型大皰性表皮松解癥，先天性魚鱗病樣紅皮病和甲髕綜合征均可出現(xiàn)皮層性手足多汗癥，常在興奮或進食后出現(xiàn)，但有時熱源刺激可發(fā)病，說明皮層下中樞特別熱(下丘腦亦起一定作用).
②下丘腦多汗癥(hypothalamic hyperhidrosis):下丘腦是中樞神經系統(tǒng)內的主要自主神經中樞，控制調節(jié)出汗，下丘腦造成多汗可見于以下幾種?。?br/>a.霍奇金病(hodgkin’disease):以發(fā)熱，盜汗和體重減輕三聯(lián)征為特征，疾病早期出現(xiàn)盜汗，睡眠時體溫突然下降與大量盜汗，以后出現(xiàn)波動熱。
b.糖尿病多汗癥(diabetes mellitus):有3種類型；嚴重的低血糖發(fā)作時出現(xiàn)的多汗；周圍神經病時發(fā)生的上半身代償性多汗癥，下半身無汗；主要發(fā)生在面，頸部的味覺性多汗。
c.壓力和體位性多汗癥(pressure and postural hyperhidrosis):是指體位改變和側臥位時一側身體受壓所產生的出汗反應。
d.特發(fā)性單側局限性多汗癥(idiopathic unilateral circumscribed hyperhidrosis):是一種常見于面部或上肢的發(fā)作性局限性出汗，熱，精神和味覺刺激均可促發(fā)，但以前者多見，出汗機制不明。
③髓性多汗癥：髓性多汗癥(medullary hyperhidrosis)由于傳出刺激常涉及味覺感受器，故髓性多汗癥又稱味覺性出汗(gustatory sweating),可分為生理性和病理性髓性多汗癥兩種類型。
a.生理性髓性多汗癥(physiologic medullary hyperhidrosis):許多人在食入辛辣和香味食物及飲料后發(fā)生局限性出汗，以面部多見，特別是上唇和頰部單側或雙側，以及頭皮和膝部，一般在數分鐘內出現(xiàn)，出現(xiàn)部位常伴有血管擴張，好發(fā)于年輕人，炎熱氣候多發(fā)，有家族遺傳傾向。
b.病理性髓性多汗癥(pathologic medullary hyperhidrosis):常累及一側的耳前或耳下區(qū)域，程度不等，有3種臨床類型：腮腺局部創(chuàng)傷或疾病所致；中樞神經疾病所致；如脊髓空洞癥或腦炎；胸交感神經干損傷所致，髓核在3種類型中均起作用，但傳入和傳出弧有一定變異，從而產生不同的臨床表現(xiàn)：
a.耳顳綜合征(auriculotemporal syndrome):亦稱krey綜合征(krey’s syndrome)在腮腺或耳前區(qū)手術，創(chuàng)傷和囊腫等病變損傷耳顳神經之后1個月~5年內出現(xiàn)，飲食，咀嚼刺激唾液分泌時，耳顳神經分布區(qū)發(fā)生局限性疼痛，血管擴張和出汗，其原因為耳大神經和腮腺同時受累，受損腮腺內再生的副交感纖維移行至神經遠端，支配耳下區(qū)域的汗腺，鼓室叢(tympanic plexus)手術破壞，可消除本病患者的味覺性出汗。
b.鼓索綜合征(chorda tympanic syndrome):由于下頜下腺附近的周圍自主神經纖維損傷后，臨床表現(xiàn)類似于耳顳綜合征，發(fā)生部位在頦和下頜緣。
c.鱷淚綜合征(crocodile tear syndrome):是一種類似于味覺性多汗癥的病變，常在面神經損傷后發(fā)生，不同之處在于患者出現(xiàn)味覺性流淚；起源于調節(jié)流淚和流涎的周圍自主神經通路的誤導或短路。
d.脊髓空洞癥或腦炎所致的味覺出汗：可能由于迷走和舌咽神經的刺激，使控制出汗和流涎的髓核破壞所致；臨床表現(xiàn)差異較大，有較廣泛的出汗反應。
e.胸交感神經干損傷后髓核多汗癥：可見于交感神經切除，肺癌，脊椎骨瘤，鎖骨下動脈瘤和甲狀腺切除的患者，由于上縱隔內的交感鏈與迷走神經鄰近，在交感神經干損傷后，迷走神經發(fā)出膽堿能性纖維至鄰近的交感神經干節(jié)前纖維，患者常在進食或吞咽后出現(xiàn)面，頸，軀干和上肢的出汗反應。
(2)非神經性多汗癥(non-neural hyperhidrosis):不受交感神經系統(tǒng)支配，而是腺體對熱敏感的顯性出汗；以及膽堿能，腎上腺素能等藥物直接刺激汗腺而引起顯性出汗，以及一些器官樣痣(organoid nevus)和痣樣血管瘤損害，maffucci綜合征，動靜脈瘤，hippdl-trenaunay綜合征，血管球瘤，藍色橡皮皰痣綜合征，可出現(xiàn)局部性出汗，可能與受累部位的血管瘤有關，此外，冷性紅斑(cold erythema)在患者受冷刺激后，皮膚發(fā)生局限性紅斑，劇烈疼痛和中心部位出汗，血管萎縮和肌肉萎縮，本病可能是由血小板釋放5-羥色胺所致。
(3)代償性多汗癥(compensatory hyperhidrosis):由于某部位的汗腺受某種因素失治后，另一部位的汗腺發(fā)生代償，以保持體溫，常見的疾病有以下幾種。
①糖尿病：繼發(fā)于糖尿病性周圍神經病的下半身無汗或少汗癥出現(xiàn)代償性多汗癥，上半身(軀干為主)熱刺激性多汗癥，以夜汗常見， 面，頸部味覺性多汗癥。
②交感神經切除后，在頸部和胸交感神經切除后發(fā)生病理性，味覺性多汗癥。
③夜汗，除了上述的原因可致多汗外，還可因心血管心內膜炎，淋巴瘤，甲亢，系統(tǒng)性血管炎，嗜鉻細胞瘤，類癌綜合征，撤藥反應，自主功能失控狀態(tài)，其他慢性感染性疾病均可出現(xiàn)夜汗癥。

1、體格檢查
通過觀察多汗的部位，了解是否存在異常皮損等癥狀，根據其特點表現(xiàn)，有助于明確多汗癥類型的診斷。
2、實驗室檢查
必要時醫(yī)生可能會建議進行血、尿、便及腦脊液常規(guī)檢查及血生化檢查，以排查是否存在軀體異常病變，但多汗癥患者可無異常表現(xiàn)。
3、影像學檢查
有時還可能需要對頭顱、肢體進行X線、CT等影像學檢查，以便于明確多汗的病因，輔助疾病的診斷。但多數多汗癥患者檢查無異常表現(xiàn)。
4、其他檢查
進行自主神經功能檢查，對多汗癥有輔助診斷及鑒別意義。

多汗癥主要根據多汗的病史，典型的臨床表現(xiàn)，以及結合客觀檢查，通常不難診斷。
診斷要點原發(fā)性多汗癥青少年時期多發(fā)，表現(xiàn)在軀體汗腺密集區(qū)域(頭面部、掌跖、腋窩、胸背部等)對稱性多汗，精神緊張、激動等情況尤甚，全身體檢正?？稍\斷。
鑒別診斷
(1)間腦綜合征由于腫瘤、炎癥、顱腦損傷、中毒或血管性病變壓迫或影響下丘腦后部交感神經系統(tǒng)中樞而出現(xiàn)全身性多汗。根據病因和病變部位的不同，臨床表現(xiàn)不一，如內分泌功能改變，腦積水、軀體感覺異常等。多有影像學表現(xiàn)的改變，長期病變者出汗反應異常。
(2)hornel綜合征因頸上交感神經節(jié)受損引起，主要病因是動脈粥樣硬化、胸內或頸部腫瘤。臨床表現(xiàn)為同側瞳孔縮小、眼瞼下垂和無汗，對側可代償性多汗。影像學表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)雙肺尖或預旁區(qū)域占位，出汗反應異常。
(3)椎旁腫瘤椎旁腫瘤可壓迫鄰近的椎旁交感神經鏈，最先表現(xiàn)為交感神經反射增強，引起偏側出汗，并有局部疼痛、脊柱畸形等。影像學可發(fā)現(xiàn)椎旁占位表現(xiàn)，出汗反應異常。
(4)甲狀腺功能亢進由甲狀腺功能紊亂非特異性地影響下丘腦交感神經中樞所致。臨床為全身性多汗，以高代謝表現(xiàn)為主，伴有甲狀腺腫大。影像學檢查和(5)內分泌檢查可見甲狀腺彌漫性腫大或占位性病變，出汗反應正常。
正常人在體力勞動或劇烈運動、熱天高溫環(huán)境下均可有大量出汗，屬正常生理現(xiàn)象，不屬多汗癥。

1. 外用止汗劑

外用的止汗劑的好處是簡單易用，常用的有效止汗劑成份多含aluminium chloride (e.g.drysol ),但旋適合輕微的多汗問題，而經多月使用后，止汗效果亦會減煺。

2. 自來水電解 ( tap water iontophoresis )

利用微弱電壓透過浸入自來水將雙手或雙腳通電，每星期進行數天，能有效地抑制汗水的分泌。止汗的塬理相信是基于電流的作用，干擾汗腺的正常分泌。此方法的限制是比較繁復費時，而且需要重復施行，不是根治的方法。

3. 汗腺切除

汗腺的切除手術適用于腋下多汗癥，塬理是透過腋下切口，將腋下皮層下的汗腺及頂泌腺切除，手術可在局部麻醉下進行，而并發(fā)癥極少，成功率高于九成，但因手掌的結構復雜及重要，因此汗腺切除手術不能應用于手掌多汗癥。

4. 抽脂法除汗腺

抽脂法是近年改良的腋下汗腺切除新方法，原理和以上的一樣，不過是以特別的抽脂管配合先進技術代替手術刀，將腋下的汗腺抽除。抽脂法的好處是能將本來約2吋長的傷口縮小至約3mm的小孔，令病人手術后的康復時間及疤痕大大的減少。

5. 交感神經切除

因汗腺是由胸內的交感神經所控制，所以切除相關的交感神經是根治多汗癥的方法?，F(xiàn)行先進的手術技術是利用內窺鏡經胸部小孔切口進入胸腔內，切除胸部第二至第四/五交感神經節(jié) (thoracoscopic sympathectomy),此微創(chuàng)傷手術的出現(xiàn)己完全取代了舊有的胸部切開法，而病人的康復時間及手術的安全性亦大大的改善。交感神經切除特別適用于同時有手掌及腋下多汗癥的病人，成功率大于九成。但對于單是腋下多汗的病人，成功率旋有約四成，所以此類患者較適宜接受比較簡單的抽脂去除腋下汗腺方法。交感神經切除后對身體的健康沒有大的影響，少數的病人可能會有數個月過渡性容易面紅及下肢增加汗水分泌的情形。

預后

一般不會影響患者正常生活，繼發(fā)性多汗癥的預后與導致多汗癥的原發(fā)病預后相關。

1、術后注意遵醫(yī)囑定期換藥，保持切口干燥清潔，防止感染。
2、避免劇烈運動，以防切口撕裂，影響愈合。

1.單純的味覺性多汗應避免飲食辛辣和刺激性食物及飲料。
2.精神因素所致的多汗癥，應積極自我調整心態(tài)，避免精神緊張、情緒激動、憤怒、恐怖及焦慮等。