無特定人群

有傳染性飛沫傳播，接觸傳播，呼吸道傳播

癥狀
潛伏期一般為8~12天，突然發(fā)病，具有高熱，頭痛，嘔吐等全身癥狀，在發(fā)病第1~2天，在下肢部，大腿內(nèi)側(cè)，腋下及腰部兩側(cè)可出現(xiàn)一過性麻疹樣或猩紅熱樣皮疹(前驅(qū)疹),在發(fā)病的第3~4天，體溫迅速下降，自覺癥狀減輕，同時出現(xiàn)離心性分布的皮疹，即頭，面，四肢末端較軀干多密，初為暗紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍?a class="s-link" href="/pc/disease/524065/">疹，在病期第6~7天，則變成水皰，中央凹陷，周圍有紅暈，此時口腔，咽喉及眼角，結(jié)膜等處也有發(fā)疹，病期第8~9天，水皰轉(zhuǎn)變?yōu)?a class="s-link" href="/pc/disease/479969/">膿皰，此時體溫再度上升，中毒癥狀加重，在病期第11~12天，膿皰逐漸干燥，結(jié)成黃綠色厚痂，自覺劇癢，體溫漸降，全身情況好轉(zhuǎn)，于病期2~4周后，開始脫痂，留有瘢痕。
上述正型天花(稱普通型)見于從未接種牛痘者，此外尚有輕型及重型天花，輕型者系感染一種毒力弱的類天花病毒或發(fā)生于曾接種牛痘但抗體已降低者，其全身癥狀輕，皮疹少，一般可不發(fā)展成水皰或膿皰，故病程短，愈后不留瘢痕，重型者，全身癥狀嚴(yán)重，皮疹為出血性或膿皰互相融合，并發(fā)癥多，并發(fā)癥：以皮膚，黏膜繼發(fā)細(xì)菌感染較為常見，重者可引起敗血癥，腦膜炎等，亦可并發(fā)喉炎，中耳炎，支氣管或肺炎，角膜渾濁潰瘍，導(dǎo)致失眠。
分期
典型天花的病程，可分為前驅(qū)期，發(fā)疹期及結(jié)痂期三個階段。
1.前驅(qū)期
持續(xù)3~4天，起病急，出現(xiàn)寒顫，高熱，乏力，畏光，頭痛，腰背部及四肢痛，腹痛；某些患者可有輕度上呼吸道炎癥狀，兒童患者可有嘔吐，高熱可持續(xù)2~5天，患者呈重病容，表情痛苦，結(jié)膜充血，有時流淚，肝，脾輕度腫大等，發(fā)熱第1~2天，在下腹部，腹股溝，大腿內(nèi)側(cè)，腰腹部兩側(cè)及腋窩，可出現(xiàn)一過性“前驅(qū)疹”,呈麻疹樣，猩紅熱疹樣，蕁麻疹樣或出血疹；由于數(shù)目不多，數(shù)小時后即隱退，故易被忽視。
2.出疹期
天花出疹的時間，部位及順序，均有一定的規(guī)律，在發(fā)病的第3~4天，體溫稍降；此時皮疹出現(xiàn)，自顏面部開始，迅速蔓延至頸部，前臂，上臂，手，胸，腹，最后為下肢及腳底，于1~2天內(nèi)遍及全身，皮疹呈離心性分布，以頭部，四肢等暴露部位為多，身體上部較下部為多，腋下及腰部皮疹稀少或無疹。
最初，皮疹為紅色斑疹，但很快變成直徑2~4mm,質(zhì)地較堅實的丘疹，深藏皮內(nèi)，在角質(zhì)層較厚的手掌及足底，則形成堅硬的淡紅斑，在病期第6~7天，丘疹變成皰疹，繞以發(fā)硬的紅暈，皰疹周圍隆起，中心凹陷，稱為“痘臍”,皰疹呈多房性，硬如碗豆，大小均勻，皰液混濁，此時體溫又逐漸上升，病情再度加重。
皮膚出疹的同時，口咽部，上呼吸道黏膜，結(jié)膜等處也有黏膜疹出現(xiàn)，氣管，食管，泌尿道，陰道等處黏膜亦可受累，由于黏膜為無角化的鱗狀上皮，在向皰疹轉(zhuǎn)化的過程中，黏膜疹的上皮層很快就破裂，往往看不到皰疹形成，黏膜病損破裂不僅形成炎癥小潰瘍，而且由于潰瘍周圍顯著的炎癥反應(yīng)，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的癥狀，產(chǎn)生流涎，聲音嘶啞，畏光，鼻塞，流淚，咽痛，吞咽困難，大小便激惹等臨床表現(xiàn)。
病期第8~9天，皰疹繼續(xù)充盈，皰液渾濁；約在24h內(nèi)，皰液轉(zhuǎn)為黃色膿性，皰疹變成膿皰疹，皰疹周圍紅暈更顯著，皮膚發(fā)紅微腫，皮下組織疏松部如眼瞼等處出現(xiàn)水腫，在皮膚與皮下組織緊密的部位，如頭額，手掌等處水腫可引起局部明顯疼痛，此時體溫進(jìn)一步上升，中毒癥狀繼續(xù)加重，若合并細(xì)菌感染，癥狀更重，可并發(fā)肺炎，休克而死亡。
3.結(jié)痂期
在病程10~12天，膿皰開始皺縮干枯，周圍紅暈消失，皰疹逐漸干燥，結(jié)成黃綠色厚痂，局部常出現(xiàn)難以忍受的瘙癢，此時體溫逐漸回降至正常，開始脫痂，全身情況好轉(zhuǎn)，于病期第2~4周后，痂殼脫落；若皮膚損害較深，則留下終身存在的凹陷瘢痕，天花皮疹自頭面部出現(xiàn)后，依序發(fā)展為斑疹，丘疹，皰疹，膿皰與結(jié)痂，自出疹至結(jié)痂，通常大約8天，同一時期，同一部位皮疹常為同一形態(tài)的改變，但皮疹有時可在某一階段停止進(jìn)展，不一定轉(zhuǎn)成膿皰及結(jié)痂。
4.臨床類型
由于患者機體免疫狀態(tài)，天花病毒毒力及數(shù)量的不同，天花的臨床表現(xiàn)輕重不同，可劃分為普通型，輕型，重型。
(1)普通型(ordinary smallpox):即呈現(xiàn)上述的典型癥狀，未種過痘的患者約90%表現(xiàn)為此型。
(2)輕型(variola minor):包括以下類型。
①無疹天花(variola sine eruptione):又稱咽型天花，或一過性天花，常見于已對天花存在有部分免疫力的患者，例如曾經(jīng)種過牛痘，但未按計劃復(fù)種者，表現(xiàn)為有短暫的發(fā)熱，頭痛，肌痛，腰痛，及前驅(qū)疹，但無典型天花皮疹，無疹型天花患者具有傳染性，臨床診斷困難，主要依據(jù)血清學(xué)檢查才能確診。
②變型天花(modified smal1pox):病情輕，體溫不高，皮疹少，一般不形成膿皰，無瘢痕形成，病程短，約10天結(jié)痂。
③類天花(alastrim):為類天花病毒感染所致，由于毒力較弱，潛伏期可長達(dá)20天左右，病情輕，病程短，病死率不到1%,皮疹少，不留瘢痕，此型皰疹質(zhì)軟易破，有時可呈單房，極易誤診為水痘。
(3)重型(variola major):病死率高，可達(dá)20%~50%,可分融合性和出血性兩類。
①融合性天花(confluent smallpox):皮疹多，分布廣泛，發(fā)展迅速，膿皰互相融合，膿皰周圍組織的炎癥反應(yīng)使皮膚顯著腫脹，以面部，手背及足背為重，黏膜潰瘍，紅腫亦明顯，患者痛苦異常，伴嚴(yán)重的毒血癥癥狀，高熱，衰竭等。
②出血性天花(hemorrhagic smallpox):又稱黑天花，多為凝血功能障礙所致，皮膚黏膜可有瘀點，瘀斑，內(nèi)臟嚴(yán)重出血，易被誤診為出血性疾病，由于高熱，煩躁及虛脫等嚴(yán)重的感染中毒癥狀，多數(shù)患者皮疹未及發(fā)展至皰疹，即可能已經(jīng)死亡。

1.血象
前驅(qū)期白細(xì)胞總數(shù)略低，淋巴細(xì)胞相對增多。膿皰期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。
2.血清學(xué)檢查
可用補體結(jié)合試驗、紅細(xì)胞凝集抑制試驗、中和試驗檢測患者血清是否存在有特異性抗體，以幫助診斷。
(1)取皰疹、膿皰液或痂皮研碎后的懸液，用高價免疫血清檢測天花病毒抗原。
(2)取患者的鼻咽分泌物、血液、皰疹液或痂皮懸液進(jìn)行病毒分離。血清學(xué)試驗(血凝抑制試驗、補體結(jié)合及中和試驗)亦有助于診斷。
天花患者早在病程第4天，血清中即可出現(xiàn)天花病毒抗體；于病后第7天，絕大部分患者補體結(jié)合試驗呈陽性反應(yīng)。第10~11天效價可達(dá)1∶640.而有種痘史的非天花患者，效價很少超過1∶40;但是，倘若有種痘史的可疑患者在病程后期血清抗體效價比早期增長4倍，則具診斷價值。
3.病原體檢查
(1)直接涂片檢查：天花病毒包涵體：取皰疹液、或皰疹潰瘍底部拭子涂于玻片上，干燥后用蘇木精-伊紅(h-e)染色，在光學(xué)顯微鏡下觀察上皮細(xì)胞的胞質(zhì)。若系天花患者，可在其中查見天花病毒嗜酸性包涵體。但是，涂片陰性不能排除天花。
(2)電鏡檢查：自病變部取材，用電鏡觀察，天花病毒呈磚形，數(shù)小時內(nèi)可確診。
(3)雞胚接種或細(xì)胞培養(yǎng)：取皰疹液、痂皮懸液、血或鼻咽部分泌物，接種于雞胚絨毛尿囊膜分離病毒；或接種猴腎細(xì)胞或羊膜細(xì)胞作培養(yǎng)，12h后即可見到多數(shù)微小包涵體，48h后包涵體顯著增大，有時可見核內(nèi)包涵體。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)各病期的特征，前驅(qū)癥狀，出疹期皮疹部位的順序，性質(zhì)，轉(zhuǎn)化和消退的特點，體溫呈雙峰曲線，膿毒血癥等；結(jié)合流行病學(xué)，牛痘接種等情況進(jìn)行診斷，但由于天花業(yè)已從世界上消失多年，牛痘預(yù)防接種也早已不再推行，而天花又是一種列為甲類管理的烈性傳染病，故首發(fā)病例的確診必須積極而又十分慎重，有賴于病毒及血清免疫學(xué)的檢查。
出疹前與其他傳染病，如流感，腦炎，腦膜炎，傷寒，中毒性猩紅熱等早期癥狀相似，只能根據(jù)疫情報告，否則難辨。
鑒別診斷
典型天花在出疹期主要應(yīng)與水痘，猴痘及牛痘與副牛痘相鑒別；此外，亦應(yīng)與皮膚膿皰病相鑒別。
1.水痘(chickenpox) 發(fā)熱后1~2天內(nèi)分批出現(xiàn)全身性皮疹，其分布呈向心性，皮疹在1~2 天內(nèi)經(jīng)歷由斑疹，丘疹，皰疹，繼以枯干結(jié)痂的階段，各階段不同形態(tài)的皮疹可同時并存于患者身體的同一部位，典型皰疹呈卵圓形，壁薄易破，皰疹中央部無臍凹；只要沒有繼發(fā)性感染，皰疹不化膿，則愈后不留瘢痕，水痘患者多為嬰幼兒，除罹患進(jìn)行性播散型水痘或內(nèi)臟型水痘的患者之外，全身癥狀一般不重。
2.猴痘(monkeypox).
3.牛痘與副牛痘 牛痘(cowpox)是由牛痘病毒所致的一種傳染性疾病，在牛群中流行，亦可傳染給人，多發(fā)生于與牛相關(guān)的飼養(yǎng)場，屠宰場工人，牛痘病毒的生物學(xué)特征在很多方面與痘苗病毒相似，牛痘潛伏期為5~7天，皮疹多發(fā)生于手指，面部，前臂等處，初起為丘疹，很快變成水皰和膿皰，膿皰有臍凹，周圍繞有紅暈及水腫，病損表皮壞死較慢，有較多的出血；在表皮下細(xì)胞可見胞質(zhì)內(nèi)包涵體，但較天花病損的類似包涵體要大，皰疹可為多發(fā)性，但數(shù)量并不多，可有發(fā)熱，局部淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，但病情輕，一般經(jīng)3~4周即愈， 根據(jù)與牛的接觸史，數(shù)量不多的皮膚皰疹，臍凹性膿皰，全身癥狀輕等特點，即可做出臨床診斷，確診有賴于進(jìn)行病毒培養(yǎng)，副牛痘(paravaccinia)又稱擠奶人結(jié)節(jié)，是由副牛痘病毒(又稱假牛痘病毒，pseudocowpox virus)所致的傳染性疾病，在牛群中流行，擠奶工人不免用手接觸病牛，往往受染；屠宰場工人亦可因此而被感染，接觸病牛后，潛伏期5~14天，在手及前臂等部位發(fā)生單個或數(shù)個皮膚損害，出現(xiàn)暗紅色丘疹，后變成結(jié)節(jié)，無膿皰期，不痛，皮疹一般僅見于手及前臂等接觸患病奶牛身體的部位，局部淋巴結(jié)可腫大，但全身癥狀輕微，皮膚損害可經(jīng)過六期，每期約持續(xù)2周，即：
①紅色斑丘疹期。
②靶標(biāo)期，皮疹中心呈紅色，外有一白色環(huán)，再外圍繞以紅暈，故其外觀有如環(huán)形靶標(biāo)。
③急性滲出期，皮疹明顯充血水腫，周圍有炎性紅暈。
④結(jié)節(jié)期，皮疹轉(zhuǎn)為質(zhì)硬無壓痛的半球狀結(jié)節(jié)，有些患者皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)后，在手，前臂上肢，下腿及頸部等處出現(xiàn)多形性紅疹，系一種變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)，可在1~2周內(nèi)消退。
⑤乳頭狀期，結(jié)節(jié)表面不平，成為乳頭瘤狀淡紅色贅生物，類似化膿性肉芽腫。
⑥消退期：損害自然消退，不留瘢痕，根據(jù)副牛痘的上述特點，不難與牛痘鑒別，副牛痘病毒能在牛的組織細(xì)胞培養(yǎng)中生長，但不能在猴或人的組織細(xì)胞中培養(yǎng)，此亦與牛痘病毒不同，牛痘與副牛痘均無特效療法，處理原則為對癥治療及防治繼發(fā)感染。

到目前為止，對天花還沒有確定有效的治療方法。感染天花的病人通常是以支持療法進(jìn)行治療，例如靜脈注射電解質(zhì)、營養(yǎng)品或以藥物控制高燒或疼痛，同時也會以抗生素來預(yù)防感染天花病毒后隨之而來的細(xì)菌感染問題。所以此病以預(yù)防為主，提倡接種天花疫苗。

由于天花病毒的高傳染力，病情只要是沒有患過天花的人都容易感染天花，通過飛沫傳染或直接接觸傳染，所以預(yù)防工作顯得尤為重要：
1、對天花病人要嚴(yán)格進(jìn)行隔離，病人的衣、被、用具、排泄物、分泌物等要徹底消毒。
2、對病人除了采取對癥療法和支持療法。
3、要盡量避免與天花病人接觸。
4、與天花病人接觸是要佩戴口罩，穿戴隔離服以防止病毒被攜帶出病房。
5、接種天花疫苗是預(yù)防天花的最有效辦法。

對天花病人要嚴(yán)格進(jìn)行隔離，病人的衣，被，用具，排泄物，分泌物等要徹底消毒，對病人除了采取對癥療法和支持療法以外，重點是預(yù)防病人發(fā)生并發(fā)癥，口腔，鼻，咽，眼睛等要保持清潔，接種天花疫苗是預(yù)防天花的最有效辦法。
由于存在著天花病毒被作為生物恐怖武器的危險，雖然1980年業(yè)已宣布消滅天花，但醫(yī)務(wù)工作者不應(yīng)因此而放松警惕，尤其是在全世界已停止牛痘普種的情況下更是如此，萬一出現(xiàn)早期典型或非典型天花患者，應(yīng)能及時認(rèn)識并正確處理。
1.控制傳染源
發(fā)現(xiàn)患者或可疑病例，必須立即嚴(yán)密隔離治療患者，嚴(yán)格消毒患者接觸過的一切衣物用具等，低值物品甚至可考慮焚燒處理，與此同時，采用電話向當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行木o急報告疫情，進(jìn)行快速診斷和疫源地調(diào)查。
2.接觸者的處理
迅速搜索全部接觸者進(jìn)行登記，一律單獨隔離檢疫16天，并立即種痘，對于不能種痘者，給予高價抗天花免疫球蛋白肌注，若接觸者離開疫區(qū)到他處，應(yīng)立即通知該地區(qū)對其實施種痘。
3.實行交通檢疫
在交通要道實行交通檢疫，設(shè)立臨時檢查站，留驗所，以防止天花沿交通線傳播。