妊娠期女性

無傳染性

一、輕度妊高征主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。
1、水腫：是妊高征最早出現(xiàn)之癥狀，開始時僅表現(xiàn)為體重增加(隱性水腫),以后逐漸發(fā)展為臨床可見之水腫，水腫多從踝部開始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級，以“+”表示。
(+)小腿以下凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退；
(++)水腫延及至大腿；
(+++)水腫延及至外陰或腹部；
(++++)全身水腫，甚或有胸腹水。
2、高血壓：妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達(dá)17.3/12kpa(130 /90mmHg)以上，或較基礎(chǔ)血壓升高4/2kpa(30/15mmHg).
3、蛋白尿：出現(xiàn)于血壓升高之后，無或微量。
二、中度妊高征血壓進(jìn)一步升高，但不超過21.3/14.7kpa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。
三、重度妊高征包括先兆子癇及子癇，血壓超過21.3/14.7kpa(160/110 mmHg),尿蛋白十~++以上，水腫程度不等，出現(xiàn)頭痛，眼花等自覺癥狀，嚴(yán)重者抽搐，昏迷。
1、先兆子癇除以上三種主要癥狀外，出現(xiàn)頭暈，頭痛，視覺障礙，上腹不適，胸悶及惡心嘔吐等，表示顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展，此時血壓多在21.3/147 kpa (160/110 mmHg)以上，水腫更重，尿少，尿蛋白增多，隨時可能發(fā)生抽搐，應(yīng)積極治療，防止發(fā)生子癇。
2、子癇在上述各嚴(yán)重癥狀的基礎(chǔ)上，抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，子癇前期癥狀可并不顯著，而驟然發(fā)生抽搐，發(fā)生時間多在晚孕期及臨產(chǎn)前，少數(shù)在產(chǎn)時，更少的還可在產(chǎn)后24小時內(nèi)發(fā)生。

診斷
正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動幅度，當(dāng)焦慮，緊張，應(yīng)激狀態(tài)或體力活動時，血壓均可升高，此外，收縮壓隨年齡的增長上升，故而高血壓與正常血壓的界線不易劃分，1979年我國修訂的血壓測量方法和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、休息15分鐘后，取坐位測右臂血壓，應(yīng)反復(fù)測量幾次，直至血壓值相對穩(wěn)定，舒張壓以聲音消失為準(zhǔn)，如聲音持續(xù)不消失，則采用變音時數(shù)值，同日內(nèi)間隔1小時，或隔日再次核實。
2、凡收縮壓≥21.2kpa(160mmHg)和(或)舒張壓≥12.6kpa(95mmHg),經(jīng)核實即可確診，血壓18.7~21.2/12~12.6kpa(140~160/90~95mmHg )為臨床高血壓。
3、以往有高血壓史，未治療3個月以上，此次檢查血壓正常者，不列為高血壓；如一向服藥治療而此次檢查血壓正常，仍應(yīng)診斷為高血壓。
在妊娠20周前反復(fù)測量血壓在18.7/12kpa(140/90mmHg)以上，或在妊娠前即確診患有高血壓，稱為妊娠合并原發(fā)性高血壓，約59%患者有家族史。
妊娠合并原發(fā)性高血壓而血壓于孕中期下降者，或血壓低于21.2/13.3kpa(160/100mmHg)者，胎兒成活率高；若血壓高于21.2 /13.3kpa(160/100mmHg),胎兒死亡率明顯上升，患有原發(fā)性高血壓的孕婦中，約有10%~20%在孕后期并發(fā)妊娠高血壓綜合征，基礎(chǔ)血 壓＞24/14.6kpa(180/110mmHg),胎兒死亡率達(dá)23%;如又附加妊娠高血壓綜合征，則胎兒死亡率高達(dá)41.3%,妊娠高血壓征出現(xiàn)越早，胎兒預(yù)越差，于32孕周前即并發(fā)妊娠高血壓綜合征者，75%胎死宮內(nèi)，此外，在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生妊娠高血壓綜合征者，胎盤早期剝離的發(fā)生率為2%,較單純并發(fā)妊娠高血壓綜合征者高。
鑒別診斷
應(yīng)與下列疾病相鑒別：妊娠合并慢性高血壓，妊娠合并腎病綜合癥，妊娠合并嗜鉻細(xì)胞瘤，妊娠合并膽石癥和膽囊炎，妊娠合并腦血管病，妊娠合并癲癇發(fā)作，妊娠合并手足抽搐癥，妊娠期急性脂肪肝，圍產(chǎn)期心肌病，免疫性血小板減少性紫癜等。

1.一般處理
休息，密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，間斷吸氧，飲食包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，對全身水腫者適當(dāng)限鹽。

2.解痙
硫酸鎂為治療妊高征的首選藥物。應(yīng)監(jiān)測血鎂濃度使用硫酸鎂的注意事項：

(1)注意尿量≥25ml/小時，膝反射和呼吸。

(2)慎用呼吸抵制藥物。

(3)伴有心肌病時，慎用硫酸鎂。

(4)靜脈滴注優(yōu)于推注。

(5)注意體重與劑量的關(guān)系與流向速度。

3.擴(kuò)張血容量
一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血?？蛇x用白蛋白、血漿和全血。

4.降壓
(1)肼苯噠嗪 可阻斷α-受體，使外周血管擴(kuò)張而血壓下降。優(yōu)點是使心排出量增加，腎、腦血流增加。其不良反應(yīng)為心率加快，面部潮紅，伴有惡心、心悸等不適。

(2)柳胺芐心啶 水楊酸氨衍生物，對α、β腎上腺素能受體有競爭性拮抗作用。優(yōu)點為降壓作用良好，血管阻力降低，腎血流量增加而胎盤血流量無減少，并有促進(jìn)胎兒成熟、減少血小板消耗和增加前列環(huán)素水平等作用。

(3)硝苯地平 鈣離子慢通道拮抗劑?？勺柚辜?xì)胞外鈣離子穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并抑制細(xì)胞內(nèi)在肌漿網(wǎng)的鈣離子釋放進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)。藥理作用的結(jié)果是使全身血管擴(kuò)張，血壓下降。另外，由于平滑肌收縮受抑制，所以對妊高征伴有稀弱宮縮者不僅使血壓下降，而且有助于防止先兆早產(chǎn)。

(4)甲丙脯酸 血管擴(kuò)張素轉(zhuǎn)換酶(ace)抑制劑。

(5)硝普鈉 硝普鈉代謝產(chǎn)物(氰化物)可與紅細(xì)胞的氫基結(jié)合而對胎兒有毒性作用。產(chǎn)后在其他降壓藥物無效時使用，一般不用于妊娠期。用藥期間監(jiān)測血壓。

(6)哌唑嗪 α-腎上腺素能受體阻滯劑。

5.鎮(zhèn)靜
對于緊張、焦慮或睡眠不好者可給予鎮(zhèn)靜劑。對于重度子癇或子癇，需要用較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑，防止子癇發(fā)作。

(1)地西泮(安定).
(2)安眠藥物。

(3) 其他：阿米妥鈉、嗎啡、苯巴比妥及巴妥鈉。

6.利尿
一般不主張應(yīng)用，僅用于全身水腫、急性心衰、肺水腫或血容量過多伴潛在肺水腫者。

7.子癇的治療
控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐終止后終止妊娠。

8.適時終止妊娠
(1)引產(chǎn) 適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。

(2)剖宮產(chǎn) 適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，引產(chǎn)失敗，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者。

1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

有關(guān)妊高征心力衰竭的預(yù)防關(guān)鍵有以下兩點：
1、早期識別本癥發(fā)生的可能性：有以下情況者應(yīng)特別注意：
①重度妊高征伴嚴(yán)重貧血或體重增加明顯者；
②有上呼吸道感染表現(xiàn)，尤其在嚴(yán)冬或氣候轉(zhuǎn)變季節(jié)；
③擴(kuò)容指征不當(dāng)而濫用者，凡以上情況均易誘發(fā)妊高征心力衰竭，特別是以上諸因素并存時更易使發(fā)生本?。慌R床醫(yī)師對此高度警惕，則對防止發(fā)病有重要作用。
2、加強(qiáng)三級婦幼保健網(wǎng)對高危孕婦的管理。
腦血管意外的預(yù)防
目前無完善的預(yù)防措施，但需注意以下幾點：
1、加強(qiáng)三級婦幼保健，防止妊高征輕度向重度發(fā)展。
2、平均動脈壓≥18.7kpa(140mmHg)者腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失，易致腦溢血。
3、突有皮質(zhì)盲發(fā)生者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)及積極處理，有利防止腦溢血。
4、凡有蛛網(wǎng)膜下腔出血史，腦血管畸形或先天性腦動脈瘤者，孕期特別是臨產(chǎn)后更易發(fā)生腦血管意外，應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)，術(shù)后禁用麥角堿及縮宮素。
妊高征并發(fā)di的預(yù)防
1、嚴(yán)格掌握在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容與降壓，適時終止妊娠這兩項原則，妊高征并發(fā)dic將很少發(fā)生。
2、對于妊高征伴胎兒宮內(nèi)生長遲緩(iugr)者，應(yīng)用肝素合劑，肝素25mg加丹參注射液16ml,25%硫酸鎂30ml溶于5%右旋糖酐-40內(nèi)，每日一次，靜脈滴注8小時，以達(dá)到疏通微循環(huán)，防止血小板凝集，對預(yù)防dic有一定作用，5天為一療程，停2天后，再按病情及化驗結(jié)果可用第二療程。