婦女

常見癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)
子宮腺肌病過去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等宮腔手術(shù)增多有關(guān)。

1.癥狀

(1)月經(jīng)失調(diào)(40%~50%)主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血，嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血。

(2)痛經(jīng)(25%)特點(diǎn)是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。常在月經(jīng)來潮前一周開始出現(xiàn)，當(dāng)經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解。痛經(jīng)初期服用止痛藥物可以緩解，但隨著病情進(jìn)展，痛經(jīng)需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無法耐受。

(3)其他大約有35%的患者無明顯癥狀。

2.體征

婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。子宮一般不超過孕12周大小。臨近經(jīng)期，子宮有觸痛感；經(jīng)期，子宮增大，質(zhì)地變軟，壓痛比平時更明顯；經(jīng)期后，子宮縮小。子宮常與周圍尤其是后面的直腸粘連而活動較差。15%~40%合并子宮內(nèi)膜異位癥，約一半患者合并子宮肌瘤。

1.影像學(xué)檢查
是術(shù)前診斷本病最有效的手段。陰道超聲檢查敏感性達(dá)80%,特異性可達(dá)74%,較腹部探頭準(zhǔn)確性高。子宮腺肌病時B超可見子宮均勻性增大，回聲不均；子宮腺肌瘤時B超可見子宮呈不均勻增大，局部隆起，病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲。MRI可在術(shù)前客觀的了解病變的位置及范圍，對決定處理方法有較大幫助。彌漫性子宮腺肌癥的MRI在t2wi上表現(xiàn)為子宮結(jié)合帶彌漫性增厚；局限性子宮腺肌癥在t2wi上表現(xiàn)為與結(jié)合帶信號相近的低信號腫塊影，邊界模糊。
2.血清ca125
部分子宮腺肌病患者血清ca125水平升高，這在監(jiān)測療效上有一定價值。
3、病理檢查
必要時，醫(yī)生可通過宮腔鏡檢查了解子宮內(nèi)膜情況并取病變組織進(jìn)行活檢。子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)是本病的鏡下特征。

子宮腺肌病與子宮肌瘤發(fā)病群體相同，臨床表現(xiàn)相似，故易將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤，誤診率可達(dá)32%。另外子宮腺肌病常合并子宮肌瘤，所以B超、MRI等影像學(xué)手段常僅報告子宮肌瘤而忽略了對子宮腺肌病的診斷，漏診率可達(dá)33.9%。確診需要依據(jù)術(shù)后組織病理學(xué)檢查。
鑒別診斷
1、子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)癥狀與子宮腺肌病相似，其疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有時可向會陰部、肛門、大腿放射，痛經(jīng)常在月經(jīng)來潮時出現(xiàn)。月經(jīng)異常除了有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長外，有的患者還可表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點(diǎn)滴出血。有深部性交痛，月經(jīng)來潮前性交痛最明顯。婦科檢查可捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)。而子宮腺肌病痛經(jīng)多位于下腹正中且更劇烈，子宮多呈均勻性增大，質(zhì)硬，經(jīng)期檢查時，子宮觸痛明顯。B超、腹腔鏡、病理學(xué)檢查有助于鑒別。
2、子宮肌瘤
子宮肌瘤可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、子宮增大等癥狀，尤其是大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，易與子宮腺肌病相混淆。但是子宮腺肌病繼發(fā)性痛經(jīng)明顯，子宮多呈均勻增大，較少超過?3?個月妊娠子宮大小。超聲檢查及外周血CA125檢測有助于診斷。但有時兩者可以并存。

本病的治療手段較多，臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個體化選擇。手術(shù)與藥物治療方案可同時選擇。

1.藥物治療

(1)對癥治療對癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)者，可以選擇在痛經(jīng)時予以非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對癥處理。

(2)假孕療法對癥狀較輕，暫無生育要求及近絕經(jīng)期患者，口服避孕藥或孕激素可以使異位的子宮內(nèi)膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用。

(3)宮內(nèi)節(jié)育器對月經(jīng)量大、痛經(jīng)，暫無生育要求者，可選擇上內(nèi)含高效孕激素的節(jié)育器，通過其在子宮局部持續(xù)釋放孕激素以控制異位病灶發(fā)展，需在五年后取出或更換。

(4)假絕經(jīng)療法(“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”)術(shù)前縮小病灶以及術(shù)后減少復(fù)發(fā)的藥物。 gnrha注射，使體內(nèi)的激素水平達(dá)到絕經(jīng)的狀態(tài)，從而使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮而起到治療的作用。應(yīng)用gnrha后可以使子宮明顯縮小，可以作為一部分病灶較大、手術(shù)困難的患者術(shù)前用藥。等到子宮變小后再手術(shù)，風(fēng)險和難度會明顯下降。副作用會出現(xiàn)更年期癥狀，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥及骨質(zhì)疏松等，所以在應(yīng)用gnrha3個月后建議反向添加雌激素以緩解并發(fā)癥。另外gnrha費(fèi)用較高，所以目前并不作為長期治療的方案，一旦停藥，月經(jīng)恢復(fù)就可能導(dǎo)致病變的再次進(jìn)展。

2.手術(shù)治療

手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。

(1)子宮切除術(shù)

適用于患者無生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。

(2)子宮腺肌病病灶切除術(shù)

適用于有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術(shù)后妊娠是一個比較棘手的問題。

3.介入治療

選擇性子宮動脈栓塞術(shù)也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。其作用機(jī)制有：異位子宮內(nèi)膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率；在位內(nèi)膜側(cè)支循環(huán)的建立，可由基底層逐漸移行生長恢復(fù)功能。但子宮動脈栓塞術(shù)會影響子宮及卵巢的血運(yùn)，從而對妊娠有不利影響。可能會導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)并增加剖宮產(chǎn)率。

保持生活起居有規(guī)律、注意鍛煉、學(xué)會自我調(diào)節(jié)心態(tài)、做好個人衛(wèi)生等。
要注意飲食清淡，忌食含有雌激素成分的食物。
保持生活起居有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。
注意調(diào)節(jié)情緒，避免緊張、激動、生氣等。
平時可做些微量的運(yùn)動，如走路，以增強(qiáng)肌體免疫力。
講究經(jīng)期衛(wèi)生、注意保暖、杜絕經(jīng)期性生活。
忌服激素類的藥品，或使用激素類的美容產(chǎn)品等。

子宮腺肌癥的預(yù)防方法尚缺乏有效措施。
少生育，少做人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)和治療生殖道狹窄或梗阻性疾病，有可能減少其發(fā)病機(jī)會